شکل نامتقارن درجه 2 SZRP. عقب مانده از برنامه

پزشکان FGR را برای همه کودکانی که نسبت به سن حاملگی آنها در بدو تولد هستند، تشخیص می دهند. بسیاری از زنان در دوران بارداری با این آسیب شناسی آشنا می شوند. از مطالب این مقاله خواهید آموخت که چه علائمی با سندرم عقب ماندگی رشد جنین همراه است و چرا رخ می دهد.

SZRP - چیست؟

سندرم عقب ماندگی (FGR) یک آسیب شناسی است که با تاخیر در اندازه نوزاد نسبت به مقادیر متوسط ​​ثبت شده به عنوان هنجار برای یک دوره معین از بارداری مشخص می شود. در روسیه، شیوع این اختلال بین 5 تا 18 درصد است. جثه کوچک کودک همیشه نشان دهنده این سندرم نیست. حدود 70 درصد از کودکانی که به این بیماری مبتلا شده اند، به طور طبیعی کوچک هستند. پدر یا مادر آنها ممکن است کوتاه قد باشند. علاوه بر این، جنسیت (دختران معمولاً 5٪ کوچکتر از پسرها هستند که تقریباً 200 گرم است) و ملیت باید در نظر گرفته شود.

به عنوان یک قاعده، وضعیت کودک در سال اول زندگی جبران می شود. او به تدریج در حال افزایش وزن و افزایش قد است و به مقادیر استاندارد نزدیک می شود. اگر تشخیص تایید شده توسط پزشک عامل اصلی تاخیر رشد کودک شود و سلامت و کیفیت زندگی او را تحت تاثیر قرار دهد، بسته درمانی ویژه در نظر گرفته می شود.

دو شکل FGR وجود دارد: متقارن و نامتقارن. هر گونه از آسیب شناسی ویژگی های مشخصه خود را دارد. در ادامه این مقاله در مورد آنها صحبت خواهیم کرد.

فرم نامتقارن FGR

آسیب شناسی معمولا در سه ماهه دوم رخ می دهد و با کمبود وزن جنین با رشد طبیعی مشخص می شود. کودک در رشد بافت های شکم و قفسه سینه تاخیر دارد. FGR نامتقارن گاهی اوقات با تشکیل ناهموار سیستم های اندام داخلی مشخص می شود. در صورت عدم درمان به موقع، کاهش اندازه سر کودک و تاخیر در رشد مغز رخ می دهد که می تواند باعث مرگ او شود.

شکل متقارن SZRP

آسیب شناسی با کاهش متناسب در اندازه بدن کودک نسبت به مقادیر متوسط ​​برای یک دوره خاص بارداری مشخص می شود. معمولاً در سه ماهه دوم تشخیص داده می شود. شکل متقارن این سندرم در بیشتر موارد ناشی از عفونت داخل رحمی جنین و ناهنجاری های کروموزومی است. کودکان با این تشخیص با رشد ناقص سیستم عصبی مرکزی متولد می شوند.

علل اصلی آسیب شناسی

ممکن است نوزاد به دلایل مختلفی کوچک به دنیا بیاید. نباید این واقعیت را رد کرد که این ویژگی فیزیولوژیکی آن است. نوزاد ممکن است کوتاه قد را از والدینش به ارث ببرد. با این حال، حتی در این مورد، پزشک "سندرم عقب ماندگی رشد جنین" را تشخیص می دهد. اگر بدن کودک پس از تولد به طور کامل کار کند و رفلکس های او مطابق با هنجارها باشد، درمان خاصی لازم نیست.

پزشکان علل خاصی از FGR را شناسایی می کنند که می تواند منجر به هیپوکسی و حتی از دست دادن بارداری شود. تاخیر در رشد زمانی اتفاق می افتد که نوزاد داخل رحم اکسیژن و مواد مغذی لازم را دریافت نمی کند. بدون آنها، تصور عملکرد کامل بدن غیرممکن است.

کاهش در مقدار مواد ورودی می تواند ناشی از عوامل بسیاری باشد:

1. مشکلات جفت این اندام وظیفه انتقال اکسیژن به جنین در رحم را بر عهده دارد. اگر جفت تغییر شکل داده باشد، نمی تواند به طور کامل عمل کند.
2. آسیب شناسی در عملکرد سیستم اندام های داخلی مادر آینده (فشار خون بالا، کم خونی، بیماری های قلبی و تنفسی، دیابت شیرین).
3. در رشد جنین، نقش ویژه ای متعلق به مجموعه کروموزومی است که از والدین خود دریافت می کند.
4. عادت های بد. بسیاری از نمایندگان جنس منصفانه سیگار می کشند و مشروبات الکلی می نوشند. عادات بد، حتی اگر خانمی کمی قبل از لقاح آنها را کنار بگذارد، می تواند باعث FGR در دوران بارداری شود.
5. پزشکان مدام می گویند که یک زن باردار باید به معنای واقعی کلمه دو نفره غذا بخورد. درست است. پیروی از رژیم غذایی یا کاهش شدید کالری دریافتی می تواند بر کودک تأثیر منفی بگذارد. اگر جنین فاقد مواد مغذی باشد، شروع به گرفتن آنها از بدن مادر می کند. غذا خوردن برای دو نفر به این معنی نیست که باید همه چیز را بخورید. رژیم غذایی باید متعادل باشد و منحصراً از غذاهای سالم تشکیل شود. در دوران بارداری نباید از افزایش وزن بترسید؛ رژیم های غذایی سخت اکیدا ممنوع است.
6. مصرف داروها. در دوران بارداری باید مصرف داروها را قطع کنید. شما می توانید داروها را فقط طبق توصیه پزشک مصرف کنید در حالی که هیچ چیز دیگری نمی تواند کمک کند.
7. بیماری های عفونی در دوران بارداری (سرخچه، توکسوپلاسموز، سیفلیس) می توانند رشد جنین را متوقف کنند. به همین دلیل است که پزشکان اکیدا توصیه می‌کنند که مدت‌ها قبل از بچه دار شدن واکسینه شوید.
8. مرحله 2 FGR اغلب در زنانی که در مناطقی بالاتر از سطح دریا زندگی می کنند تشخیص داده می شود. در چنین مناطقی، فشار افزایش می یابد و این اغلب منجر به هیپوکسی در جنین و رشد کند آن می شود.

تعیین به موقع علت سندرم و حذف بعدی آن به پزشک اجازه می دهد تا درمان موثر را انتخاب کند.

چه علائمی نشان دهنده سندرم محدودیت رشد جنین است؟

تصویر بالینی این آسیب شناسی معمولاً پاک می شود. بعید است که یک زن باردار بتواند به تنهایی به چنین تشخیصی مشکوک شود. تنها مشاهده منظم توسط متخصص زنان به مدت نه ماه باعث می شود که مشکل به موقع شناسایی شود.

نظری وجود دارد که اگر یک زن در دوران بارداری وزن کمی پیدا کند، به احتمال زیاد جنین کوچک است. این تا حدی درست است، اما به ندرت درست است. هنگامی که یک زن باردار در حال زایمان، رژیم غذایی روزانه خود را به 1500 کیلو کالری محدود می کند و به رژیم های غذایی معتاد می شود، احتمال ابتلا به FGR در جنین بسیار زیاد است. از سوی دیگر، بروز آسیب شناسی در آن دسته از زنانی که افزایش وزن بیش از حد را تجربه می کنند، نباید کنار گذاشته شود.

حرکات نادر و کند جنین نشانه بارز این سندرم در نظر گرفته می شود. چنین علامتی باید به شما هشدار دهد و دلیلی برای مراجعه اضطراری به متخصص باشد.

بررسی محدودیت رشد جنین

اگر مشکوک به رشد پاتولوژیک کودک وجود داشته باشد، ممکن است پزشک از اختلاف بین ارتفاع فوندوس رحم و شاخص های هنجاری مشخصه این دوره خاص از بارداری مطلع شود. مطمئن ترین گزینه تشخیصی معاینه سونوگرافی جنین است که در طی آن یک متخصص اندازه و وزن آن را ارزیابی می کند. علاوه بر این، سونوگرافی می تواند وضعیت سیستم اندام های داخلی کودک را تعیین کند.

در صورت مشکوک شدن به FGR سونوگرافی داپلر نیز تجویز می شود. آن چیست؟ این معاینه برای ارزیابی جریان خون در رگ های خونی نوزاد و جفت انجام می شود. یک روش تشخیصی مهم، کاردیوتوکوگرافی جنین (مطالعه ضربان قلب) است. B بین 120 تا تقریبا 160 ضربه در دقیقه است. هنگامی که نوزاد در رحم است، ضربان قلب او به تدریج افزایش می یابد.

بر اساس نتایج معاینه، پزشک می تواند تشخیص را تایید کرده و شدت بیماری را تعیین کند.

• خفیف ترین در نظر گرفته می شود که با تاخیر رشدی دو هفته ای نسبت به میانگین داده های آنتروپومتریک مشخص می شود.
• مرحله 2 FGR با انحراف از شاخص های استاندارد در طی دو تا چهار هفته مشخص می شود.
• شدیدترین درجه 3 FGR است. اندازه و وزن کودک در رحم برای بیش از چهار هفته با هنجارها مطابقت ندارد. در بیشتر موارد، مرحله 3 FGR منجر به مرگ جنین می شود.

روش های درمانی

برای درمان این سندرم در زنان و زایمان، از زرادخانه بزرگی از داروهایی استفاده می شود که هدف آنها عادی سازی جریان خون رحمی جفتی است.

1. عوامل توکولیتیک برای آرامش رحم (Ginipral، Papaverine).
2. آماده سازی برای عادی سازی متابولیسم در بافت ها ("Curantil"، "Actovegin").
3. استفاده از گلوکز و محلول های جایگزین خون.
4. ویتامین درمانی

همه داروها برای مدت طولانی با نظارت مداوم بر وضعیت جنین تجویز می شوند.

توجه ویژه ای در درمان FGR در دوران بارداری به تغذیه می شود. رژیم غذایی باید تا حد امکان متعادل باشد. افراط در برخی غذاها توصیه نمی شود. شما می توانید کاملاً همه چیز بخورید. گوشت و لبنیات را نباید حذف کرد، زیرا حاوی مقادیر زیادی پروتئین حیوانی هستند. این است که در پایان بارداری نیاز حدود 50٪ افزایش می یابد. مهم است که فراموش نکنید که هدف اصلی درمان چاق کردن کودک نیست، بلکه تضمین رشد کامل و رشد هماهنگ است.

مدیریت بارداری در طول FGR

پس از تایید تشخیص نهایی، مادر باردار نیاز به نظارت مداوم توسط متخصصان دارد. سونوگرافی حداقل دو بار در ماه تجویز می شود. معاینه دقیق برای شناسایی آناتومی و نقایص ساختاری کودک که ممکن است باعث تاخیر شود ضروری است. همچنین، اگر پاتولوژی در سونوگرافی تشخیص داده شود، برای مادران باردار یک روش آمنیوسنتز برای ارزیابی ناهنجاری های کروموزومی تجویز می شود.

صرف نظر از اینکه چه عواملی بر وقوع FGR تأثیر گذاشته است، عواقب آن برای کودک ممکن است غیرقابل برگشت باشد. برای جلوگیری از آنها، یک زن باید هر دو هفته یک بار تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرد. ارزیابی اندازه جنین و سرعت رشد آن ضروری است.

هنگامی که یک زن در هفته 37 است، پزشکان معمولا تصمیم می گیرند که زایمان را القا کنند. تا این دوره، مدیریت بارداری به وضعیت جنین در داخل رحم بستگی دارد. اگر یک زن علائم پره اکلامپسی را نشان دهد، پزشکان تصمیم به زایمان زودرس می گیرند.

عوارض و عواقب احتمالی

کودکان مبتلا به این سندرم اغلب نه تنها در طول زندگی داخل رحمی، بلکه پس از تولد نیز عوارض جدی را تجربه می کنند. درجه خطر مستقیماً به علل فرآیند پاتولوژیک، شدت و زمان شروع آن بستگی دارد. طبق آمار، وجود عوارض به احتمال زیاد در آن دسته از کودکانی است که وزن هنگام تولد آنها بیش از 1 کیلوگرم نیست.

با توجه به اینکه جنین مبتلا به این سندرم اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی کند، این گونه کودکان ممکن است مرده به دنیا بیایند. اغلب آنها قادر به تحمل استرس ناشی از زایمان نیستند، بنابراین پزشکان معمولاً تصمیم به انجام سزارین می گیرند.

در کودکانی که با FGR متولد می شوند، عواقب این تشخیص مستقیماً بر عملکرد سیستم های اصلی اندام های داخلی تأثیر می گذارد. آنها معمولا هیپوگلیسمی و مقاومت ضعیفی در برابر عفونت دارند. آنها مستعد یرقان و آسپیراسیون مکونیوم یعنی استنشاق مدفوع اصلی هستند.

اگر پزشکان مرحله 2 FGR را تشخیص دهند، پیش بینی عواقب آسیب شناسی تقریبا غیرممکن است. کیفیت زندگی کودک در درجه اول به علل زمینه ای سندرم بستگی دارد. برخی از نوزادان به تدریج در رشد با همسالان خود می رسند. برخی دیگر مشکلات سلامتی جدی دارند. چاقی در آنها زود تشخیص داده می شود که متعاقباً منجر به مشکلات قلبی، دیابت و فشار خون می شود.

اقدامات پیشگیرانه

FZRP را نباید نادیده گرفت. ما قبلاً به شما گفته ایم که چیست. آیا می توان از بروز آن جلوگیری کرد؟

بهترین پیشگیری از FGR، برنامه ریزی زودهنگام بارداری است. قبل از بچه دار شدن، والدین آینده باید تعدادی آزمایش را انجام دهند و بیماری های مزمن را درمان کنند. بیماری های تناسلی و پوسیدگی را نباید نادیده گرفت.

مراجعه منظم به متخصص زنان پس از ثبت بارداری نقش مهمی در پیشگیری از FGR دارد. هرچه پزشک زودتر آسیب شناسی را تشخیص دهد، احتمال از بین بردن عوارض خطرناک در رشد کودک در دوران بارداری و پس از تولد بیشتر می شود.

یک زن باردار باید مراقب برنامه کاری و استراحت خود باشد. خواب کافی باید حداقل 10 ساعت در شب و 2 ساعت در روز باشد. اگر بعد از ناهار نمی توانید بخوابید، می توانید به خود اجازه دهید برای مدتی در حالت افقی دراز بکشید. خواب روزانه به عادی سازی گردش خون بین کودک و مادر و بهبود انتقال مواد مغذی کمک می کند.

پیاده روی در هوای تازه، رژیم غذایی متعادل و ورزش متوسط، اقدامات پیشگیرانه عالی برای FGR هستند. چه مفهومی داره؟ یک زن باید به طور انحصاری از مواد غذایی سالم، غنی از ویتامین ها و عناصر میکرو استفاده کند. برای برخی از زنان، پزشکان رژیم غذایی پر کربوهیدرات را توصیه می کنند، زیرا این مواد باعث بهبود خلق و خوی زن باردار و سلامت جنین در داخل رحم می شود. در مورد موضوع فعالیت بدنی، کلاس های یوگا و شنا در استخر یک راه حل عالی است.

سندرم عقب ماندگی رشد جنین برای والدینی که مشتاقانه منتظر تولد نوزاد خود هستند، حکم اعدام نیست. نقش بزرگی در درمان این آسیب شناسی به تشخیص به موقع تعلق دارد. با این حال، جدی بودن آن دلیلی برای رها کردن کودک نیست. هیچ مانعی وجود ندارد که والدین مهربان نتوانند بر آن غلبه کنند. مخصوصاً وقتی سؤال مربوط به شادی واقعی مادری باشد.

عقب افتادن قد، وزن و سایر شاخص های فتومتری از میانگین هنجاری برای یک سن حاملگی خاص. اغلب بدون علامت است و ممکن است با افزایش وزن اندک زن باردار، دور شکم کوچک یا حرکت بیش از حد فعال یا نادر کودک ظاهر شود. برای تشخیص، سونوگرافی جفت، جنین سنجی، CTG و داپلروگرافی جریان خون جفت انجام می شود. درمان با داروها، از جمله استفاده از داروهای محافظت کننده رگ و رئولوژیک، توکولیتیک ها، آنتی هیپوکسان ها و تثبیت کننده های غشایی پیچیده است. اگر درمان بی اثر باشد و اختلالات بدتر شود، زایمان زودرس یا سزارین توصیه می شود.

اطلاعات کلی

تأخیر رشد داخل رحمی (هیپوتروفی) جنین در شرایطی گفته می شود که وزن او 10 صدک یا بیشتر کمتر از حد معمول باشد. طبق آمار پزشکی، IUGR روند هر دهم بارداری را پیچیده می کند و عامل بیماری های مختلف جنین و نوزاد است. در 70-90٪ موارد، تاخیر در سه ماهه سوم در حضور بیماری های مادر، آسیب شناسی جفت و حاملگی چندقلویی ایجاد می شود. 30 درصد از کودکان مبتلا به سوءتغذیه نارس به دنیا می آیند، تنها 5 درصد از نوزادان دارای علائم ترم هستند. بیشتر اوقات، محدودیت رشد جنین در بیماران زیر 18 سال و بالای 30 سال تشخیص داده می شود. احتمال بروز این آسیب شناسی به ویژه در نخست زاهای مسن تر زیاد است.

علل عقب ماندگی رشد جنین

هر گونه تاخیر در رشد و بلوغ داخل رحمی کودک با دریافت یا جذب ناکافی مواد مغذی و اکسیژن همراه است. علل فوری چنین اختلالاتی ممکن است تغییرات پاتولوژیک در سیستم جنین جفتی، ارگانیسم های مادر و جنین و غشای جنین باشد. به طور معمول، تأخیر رشد تحت تأثیر عواملی مانند:

یک عامل اضافی که باعث تاخیر در رشد طبیعی جنین می شود، سابقه سنگین مامایی و زنان است. این اختلال اغلب در زنان باردار با اختلال در عملکرد قاعدگی، سقط های معمولی یا زایمان زودرس یا سابقه ناباروری رخ می دهد. کمبود مواد مغذی نیز می تواند در حاملگی های چند قلو به دلیل نارسایی نسبی جفت رخ دهد.

پاتوژنز

پیش نیازهای ایجاد سندرم عقب ماندگی رشد در یک کودک با ناهنجاری های ژنتیکی، در حضور عوامل عفونی و فرآیندهای التهابی در آندومتر در سه ماهه اول بارداری به دلیل اختلال در رشد تروفوبلاست در غشای غشاء ایجاد می شود. شریان های مارپیچی اختلال همودینامیک در سیستم رحمی جفتی با جریان آهسته خون در بستر شریانی و فضای بین پرزها ظاهر می شود. شدت تبادل گاز بین زن و جنین کاهش می یابد، که همراه با نقض مکانیسم های خودتنظیمی فاز هیپرپلاستیک رشد سلولی، منجر به تاخیر رشد متقارن می شود.

بعد از هفته 20-22 بارداری، نکته کلیدی در بروز سوء تغذیه جنین، نارسایی نسبی یا مطلق جفت جنینی است. در این دوره است که افزایش وزن شدید به دلیل فرآیندهای پلاستیکی فعال شروع می شود. با حاملگی چندقلویی، سوء تغذیه و در پس زمینه بیماری های همراه با هیپوکسمی خون مادر، آسیب به بافت جفت یا بستر عروقی، گرسنگی مزمن اکسیژن جنین ایجاد می شود. جریان خون آن برای اطمینان از بلوغ کامل سیستم عصبی مرکزی دوباره توزیع می شود. اثر مغزی اسپارین حاصل معمولاً مبنای یک نوع نامتقارن تاخیر رشد می شود.

طبقه بندی

سیستماتیک کردن اشکال بالینی تاخیر رشد جنین بر اساس ارزیابی شدت تاخیر در شاخص های فتومتریک در مقایسه با هنجار و تناسب پارامترهای رشد فردی است. درجه اول اختلال با تاخیر رشدی 2 هفته، دوم با 3-4 هفته و سوم با بیش از 4 هفته نشان داده می شود. یک معیار مهم برای ارزیابی پیش آگهی و انتخاب تاکتیک های پزشکی، طبقه بندی با در نظر گرفتن رابطه شاخص های توسعه فردی با یکدیگر است. بر اساس این معیار، متخصصان در زمینه زنان و زایمان، اشکالی از سوء تغذیه جنین را شناسایی می کنند:

• متقارن. دور سر، قد و وزن جنین در مقایسه با میانگین شاخص های هنجاری برای دوره معینی از بارداری به نسبت کاهش می یابد. اغلب در سه ماهه اول یا دوم تشخیص داده می شود.
• نامتقارن. فقط اندازه شکم کودک کاهش می یابد (برای یک دوره 2 هفته یا بیشتر). شاخص های باقی مانده با مهلت مقرر مطابقت دارد. معمولاً در سه ماهه سوم در پس زمینه علائم نارسایی جنین جفتی رخ می دهد.
• مختلط. بیش از دو هفته تاخیر از حد معمول برای اندازه شکم تعیین می شود؛ سایر شاخص ها نیز اندکی کاهش می یابد. به طور معمول، علائم این نوع تاخیر در اواخر بارداری ظاهر می شود.

علائم عقب ماندگی رشد جنین

این اختلال بدون تظاهرات بالینی حاد رخ می دهد و معمولاً در غربالگری سونوگرافی معمول تشخیص داده می شود. اگر یک زن باردار به آرامی وزن خود را افزایش دهد و دور شکم او فقط کمی افزایش یابد، می توان به هیپوتروفی جنین مشکوک شد. تاخیر رشد ممکن است با اختلال در فعالیت حرکتی کودک به عنوان نشانه ای از نارسایی جفتی در حال ظهور ترکیب شود. در نتیجه گرسنگی اکسیژن، جنین بیشتر و شدیدتر حرکت می کند و با هیپوکسی شدید، حرکاتش کند می شود که به عنوان یک علامت پیش آگهی نامطلوب عمل می کند.

عوارض

با سوء تغذیه جنین، خطر مرگ قبل از تولد، ضربه و خفگی در هنگام زایمان و آسپیراسیون مکونیوم با آسیب شدید به ریه های نوزاد افزایش می یابد. اختلالات پری ناتال در 65 درصد از نوزادان با تاخیر رشد تشخیص داده می شود. در دوره پس از زایمان، چنین کودکانی اغلب با کم کاری تیروئید گذرا، هیپوگلیسمی نوزادی، پلی سیتمی پری ناتال و سندرم هیپر ویسکوزیته، هیپوترمی تشخیص داده می شوند. بلوغ عملکردی سیستم عصبی مرکزی ممکن است با تاخیر در ایجاد واکنش های تونیک و رفلکس مختل شود، اختلالات عصبی با شدت های مختلف ظاهر شود و عفونت های داخل رحمی فعال تر شوند. بر اساس تحقیقات، پیامدهای طولانی مدت IUGR شامل افزایش خطر ابتلا به دیابت شیرین غیر وابسته به انسولین و بیماری قلبی در بزرگسالی است.

تشخیص

وظایف اصلی مرحله تشخیصی در موارد مشکوک به تاخیر در رشد جنین، تعیین درجه و نوع سوء تغذیه، ارزیابی وضعیت جریان خون جفت و شناسایی علل احتمالی بیماری است. پس از معاینه خارجی خارجی اولیه با اندازه گیری دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم زن باردار، موارد زیر توصیه می شود:

• سونوگرافی جفت. سونوگرافی به شما امکان می دهد درجه بلوغ بافت جفت، اندازه، ساختار، موقعیت آن در رحم را تعیین کنید و آسیب های کانونی احتمالی را شناسایی کنید. تکمیل روش با داپلروگرافی جریان خون رحم جفتی با هدف تشخیص اختلالات در بستر عروقی و مناطق انفارکتوس است.
• جنین سنجی. اندازه گیری سونوگرافی دور سر، شکم، قفسه سینه، ابعاد دو جدایی و جلویی-اکسیپیتال، و طول استخوان های لوله ای داده های عینی در مورد رشد جنین ارائه می دهد. شاخص های به دست آمده با شاخص های هنجاری برای هر دوره بارداری مقایسه می شود.
• فونوکاردیوگرافی و کاردیوتوکوگرافی جنین. ارزش تشخیصی روش ها در ارزیابی غیرمستقیم کفایت خون رسانی به جنین بر اساس شاخص های فعالیت قلبی آن نهفته است. علائم نارسایی جنین جفتی اختلال در ریتم قلب است - آریتمی، تاکی کاردی.

ارزیابی ترکیبی داده های اولتراسوند و کاردیوتوکوگرافی امکان ترسیم مشخصات بیوفیزیکی جنین را فراهم می کند - انجام آزمایش بدون استرس، تجزیه و تحلیل فعالیت حرکتی، تنش عضلانی (تن)، حرکات تنفسی، حجم مایع آمنیوتیک، بلوغ جفت. دریافت نتایج 6-7 امتیاز نشان دهنده وضعیت مشکوک کودک است، 5-4 امتیاز نشان دهنده یک وضعیت واضح است.

درمان محدودیت رشد جنین

هنگام انتخاب تاکتیک های پزشکی، درجه سوء تغذیه داخل رحمی کودک، شدت نارسایی جنین جفت و وضعیت جنین در نظر گرفته می شود. درمان با نظارت اجباری تجویز می شود - تعیین شاخص های جنین سنجی با اولتراسوند هر هفته یا هر 14 روز یک بار، اندازه گیری داپلر جریان خون جفت هر 3-5 روز، ارزیابی وضعیت کودک در طول CTG روزانه. زنان باردار نشان داده شده است:

• داروهایی که خون رسانی به جنین را بهبود می بخشد. کیفیت جریان خون در سیستم "رحم-جفت-جنین" با تجویز آنژیوپروتکتورها و عوامل موثر بر رئولوژی خون افزایش می یابد. تجویز اضافی توکولیتیک ها تون رحم را کاهش می دهد و جریان خون را در رگ ها تسهیل می کند.
• عوامل ضد هیپوکسیک و تثبیت کننده غشا. استفاده از اکتووژین، اینستنون، آنتی اکسیدان ها و تثبیت کننده های غشایی باعث می شود بافت جنین در برابر هیپوکسی مقاوم تر شود. هنگامی که با داروهای تقویت کننده عمومی ترکیب می شود، این به شما امکان می دهد فرآیندهای پلاستیکی را تحریک کنید.

در صورت درجه 1 سوء تغذیه جنین و نارسایی جبران شده جنین جفتی با نرخ رشد طبیعی شاخص های جنین سنجی و وضعیت عملکردی کودک، بارداری حداقل تا 37 هفته و تایید بلوغ بافت ریه طولانی می شود. اگر پارامترهای رشد جنین در عرض 2 هفته تثبیت نشوند یا وضعیت کودک بدتر شده باشد (جریان خون در عروق اصلی کند شده است، فعالیت قلبی مختل شده است)، زایمان زودرس بدون در نظر گرفتن سن حاملگی انجام می شود. درجات II و III تاخیر رشد همراه با جبران نارسایی جفت (علائم CTG تلفظ هیپوکسی، جریان خون رتروگراد در شریان نافی یا عدم وجود جزء دیاستولیک آن) نشانه ای برای سزارین زودرس است.

پیش آگهی و پیشگیری

با تشخیص به موقع، تاکتیک های صحیح مدیریت بارداری، عدم وجود بیماری های جدی در زن، نقص های فاحش و اختلالات شدید جنینی، پیش آگهی مطلوب است. احتمال بروز عوارض با افزایش درجه سوء تغذیه افزایش می یابد. برای جلوگیری از تاخیر رشد، برنامه ریزی بارداری، درمان آسیب شناسی خارج تناسلی و تناسلی از قبل، ضد عفونی کردن کانون های عفونت، ثبت نام زودهنگام در کلینیک بارداری، مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان و انجام توصیه های وی برای معاینه و درمان توصیه می شود. رشد کودک تحت تأثیر استراحت کافی و خواب شبانه، رژیم غذایی منطقی، فعالیت بدنی متوسط ​​و ترک عادت های بد است.

در دنیای مدرن، سندرم عقب ماندگی رشد جنین (FGR) تقریباً در هر 10 زن باردار تشخیص داده می شود. چنین تشخیصی اضطراب زیادی را برای مادر باردار به همراه دارد. دلیل تخلفات چیست؟ آیا امکان تغییر وضعیت به سمت بهتر شدن وجود دارد؟ پاسخ به این سوالات تا حد زیادی به میزان انحراف و اقدامات بعدی پزشکان و زن باردار بستگی دارد. محدودیت رشد جنین به چه چیزی گفته می شود و در صورت تشخیص چه اقداماتی باید انجام شود؟

محدودیت رشد جنین چیست؟

در طول بارداری، متخصص زنان بر اساس هنجارهای پارامترهای فیزیولوژیکی آن در مراحل مختلف بارداری، رشد کودک را کنترل می کند. در سه ماهه اول، مهم ترین شاخص اندازه از دنبالچه تا تاج است و در مرحله بعد روی دور سر، شکم و سینه و طول استخوان های مختلف تمرکز می کنند. قد و وزن نوزاد نیز از شاخص های مهم در نظر گرفته می شود.

عقب ماندگی رشد جنین (FGR) یک اختلاف بین پارامترهای فیزیولوژیکی کودک و هنجارهای مشخصه یک دوره خاص بارداری است. هنگام تشریح تشخیص، پزشکان از اختصارات IUGR (تأخیر رشد داخل رحمی)، FGR، IUGR (تأخیر رشد داخل رحمی جنین)، IUGR (تأخیر رشد داخل رحمی) استفاده می کنند.

با وجود این واقعیت که سندرم IUGR به عنوان یک تشخیص جداگانه شناسایی می شود، این یک بیماری مستقل نیست. به عنوان یک قاعده، اختلال رشد داخل رحمی جنین در نتیجه ناهنجاری های مختلف در دوران بارداری رخ می دهد. بیشتر اوقات، آسیب شناسی تا هفته 20 بارداری تشخیص داده نمی شود. با این حال، می تواند در مراحل اولیه بارداری ایجاد شود.

علل FGR در مراحل اولیه و اواخر

IUGR اغلب به دلیل کوچک بودن جنین به دلیل یک عامل ارثی اشتباه تشخیص داده می شود. اگر والدین لاغر و کوتاه قد باشند، کودک کوچک خواهد بود. در این رابطه، متخصصان زنان توصیه می کنند که مادران باردار وحشت نکنند، بلکه با هم علل انحرافات را دریابند.

عواملی که باعث انحراف در رشد جنین می شوند در مراحل اولیه و اواخر مشابه هستند. با این حال، در سه ماهه اول کودک بیشتر در معرض تأثیرات خارجی قرار می گیرد. در مرحله بعد، جفت تشکیل می شود که از جنین محافظت می کند، بنابراین تاخیر در رشد در سه ماهه دوم و سوم اغلب با وضعیت نامناسب جفت همراه است.

علل خارجی IUGR:

• شرایط محیطی نامطلوب. اکولوژی ضعیف باعث کاهش پتانسیل زندگی یک زن باردار می شود. بدن او ضعیف شده است، که منجر به ناتوانی در تامین مواد مغذی لازم برای رشد کودک می شود.
• عادت های بد مادر الکل، داروها و نیکوتین باعث بدتر شدن جریان خون و اسپاسم عروقی می شود. جنین از دریافت نکردن اکسیژن کافی از طریق بند ناف و جفت رنج می برد. در زنان باردار سیگاری، جفت به‌درستی رشد می‌کند و به سرعت پیر می‌شود.
• مصرف داروها در دوران بارداری. داروها قبل از هفته دوازدهم بارداری آسیب خاصی به جنین وارد می کنند.
• اسکان در مناطق کوهستانی. در ارتفاع هوا رقیق می شود. بزرگسالان کمبود اکسیژن را احساس نمی کنند، زیرا بدن آنها به آن عادت می کند. با این حال، در دوران بارداری، یک زن باید گاز حیاتی را نه تنها برای خود، بلکه برای جنین در حال رشد نیز تامین کند.
• کار مادر باردار در کارهای خطرناک.
• فعالیت بدنی سنگین در دوران بارداری. در هنگام استرس فیزیکی، بدن مواد مغذی و اکسیژن بیشتری مصرف می کند. یک زن باردار استرس زیادی را احساس می کند و جنین تغذیه لازم را دریافت نمی کند.
• تغذیه نامناسب مادر باردار.

دلایل داخلی:

• بیماری های مادر. جنین در دوران بارداری ممکن است به بیماری های مزمن و اکتسابی مبتلا شود. تاخیر در رشد جنین ناشی از آسیب شناسی سیستم خونساز، بیماری های قلبی عروقی، اختلالات غدد درون ریز و مشکلات زنان و زایمان است. خطرناک ترین آسیب شناسی برای کودک آسیب شناسی ساختار رحم و عفونت های دستگاه تناسلی است. برخی از آنها می توانند منجر به مرگ داخل رحمی کودک شوند.
• ناهنجاری های ژنتیکی جنین. احتمال ناهنجاری های کروموزومی از طریق غربالگری در سه ماهه اول تشخیص داده می شود.
• آسیب شناسی جفت. جفت نه تنها محافظت می کند، بلکه تامین اکسیژن و تغذیه جنین را نیز تنظیم می کند. IUGR در صورتی تشخیص داده می شود که جفت به درستی چسبیده نباشد، نقص ساختاری داشته باشد یا تا حدی عمل نکند (انفارکتوس جفت).
• ناسازگاری جنین با مادر. این زمانی اتفاق می افتد که زن باردار دارای ناهنجاری های ایمنی باشد و بین فاکتورهای Rh مادر و نوزاد اختلاف وجود داشته باشد.
• رشد چند جنین در رحم. در طول بارداری چند قلویی، کودکان تغذیه لازم را دریافت نمی کنند. به دلیل افزایش استرس بر بدن مادر، زایمان اغلب در هفته 37 یا زودتر اتفاق می افتد.

آیا نشانه هایی وجود دارد؟

ویژگی آسیب شناسی این است که تاخیر رشد جنین با هیچ علامتی آشکار نمی شود. زن هیچ تغییری در سلامتی خود احساس نمی کند، سندرم IUGR با ترشح، درد و غیره ظاهر نمی شود. مادر باردار ممکن است فقط در نیمه دوم بارداری که حرکات او به وضوح قابل مشاهده است مشکوک شود که مشکلی برای کودک وجود ندارد.

تاخیر رشد داخل رحمی اغلب با هیپوکسی همراه است. با کمبود اکسیژن، فعالیت حرکتی جنین تغییر می کند. حرکات او بیشتر می شود یا تقریبا نامحسوس می شود. با این حال، برای FGR، تحرک نوزاد یک علامت مشخص نیست.

علامت اصلی که FGR را نشان می دهد، اختلاف بین ارتفاع فوندوس رحم (UFHR) و دور شکم (AC) و سن حاملگی است. در هفته های اولیه، متخصص زنان VSDM را در هر معاینه اندازه گیری می کند؛ در دوره های بعدی WC نیز اندازه گیری می شود.

جدول پویایی هنجاری شاخص ها را بسته به هفته های بارداری نشان می دهد:

طبقه بندی و درجات توسعه

FGR بسته به نسبت پارامترهای فیزیولوژیکی جنین طبقه بندی می شود. اشکال زیر از IUGR متمایز می شوند:

• متقارن. در عین حال، یک اختلاف متناسب بین تمام شاخص های جنین و دوره بارداری مشاهده می شود. این آسیب شناسی در 10-30٪ موارد شناسایی شده رخ می دهد. اغلب به دلیل ناهنجاری های ژنتیکی و تأثیر عوامل خارجی در نیمه اول بارداری ایجاد می شود.
• نامتقارن. در این مورد، توجه می شود که فقط برخی از قسمت های بدن کودک از نظر اندازه کاهش می یابد. با IUGR نامتقارن، اندازه کوچک بدن اغلب با پارامترهای طبیعی سر تشخیص داده می شود. فرم نامتقارن اغلب پس از 30 هفته بارداری تشخیص داده می شود. دلیل اصلی انحراف در این دوره نارسایی جنین جفتی است.
• مختلط. نامطلوب ترین نوع آسیب شناسی است. یک اختلاف جزئی در اندازه تمام پارامترها در پس زمینه کاهش محسوس حجم شکم آشکار می شود.

درجه رشد IUGR با چند هفته عقب ماندگی جنین در رشد تعیین می شود. 3 درجه انحراف وجود دارد:

• درجه 1. کمتر از 2 هفته از حد معمول عقب تر است.
• درجه 2. رشد جنین 2 تا 4 هفته عقب است.
• درجه 3. انحراف بیش از 4 هفته.

خطر چیست؟

رشد نامناسب جنین یک آسیب شناسی جدی در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد، پارامترهای فیزیکی نوزاد را تحت تأثیر قرار می دهد. نوزاد با وزن کم به دنیا می آید. با این حال، خطر اصلی FGR این است که اگر مشکل نادیده گرفته شود، جنین دچار آسیب شناسی هایی می شود که در بیماری های مادرزادی بیان می شود یا منجر به مرگ داخل رحمی می شود.

IUGR در ابتدای بارداری خطرناک ترین است. در این دوره، تشکیل تمام اندام ها و سیستم ها اتفاق می افتد. اختلالات رشدی می تواند عواقب جبران ناپذیری داشته باشد و بر روند بعدی بارداری تأثیر بگذارد. اکثر کودکان مبتلا به IUGR نارس به دنیا می آیند.

خطر عوارض در هنگام زایمان افزایش می یابد. نوزادان از هیپوکسی و خفگی رنج می برند. پس از تولد، کودکان برای مدت طولانی با محیط خارجی سازگار می شوند و به آرامی وزن اضافه می کنند. نوزادان کم وزن بیشتر از زردی رنج می برند. همانطور که کودکان بزرگ می شوند، اغلب بیمار می شوند و خطر ابتلا به آسیب شناسی های زیر را افزایش می دهند:

• بیماری های قلبی عروقی؛
• اضافه وزن؛
• دیابت قندی؛
• فشار خون؛
• کم خونی

اقدامات تشخیصی

تشخیص اولیه IUGR توسط متخصص زنان هنگام معاینه بیمار و تشخیص انحراف از هنجارهای ارتفاع فوندوس رحم انجام می شود. برای تایید تشخیص، پزشک بیمار را برای سونوگرافی می فرستد. با استفاده از تحقیقات، متخصص تعیین می کند:

• چقدر جنین از رشد عقب مانده است.
• وضعیت جفت چگونه است
• آیا خطر سقط جنین وجود دارد؟

علاوه بر این، برای خانم باردار سونوگرافی داپلر و کاردیوتوکوگرافی تجویز می شود. اولین روش تشخیصی سرعت جریان خون در جفت و بند ناف را تعیین می کند. دومی به شما امکان می دهد ناهنجاری ها را در فعالیت قلبی کودک شناسایی کنید. مرحله مهم تشخیص، تعیین علت اختلالات است. برای انجام این کار، خون مادر در مناطق زیر بررسی می شود:

• تعیین سطوح hCG و PAPP؛
• اندازه گیری میزان هورمون های جفتی؛
• سطح هموگلوبین؛
• تشخیص پاتوژن های عفونی

اگر معلوم شود که نقض رشد جنین با بیماری مادر همراه است، او برای مشاوره به متخصصان متخصص ارجاع می شود. ممکن است برای حل مشکلات به متخصص بیماری های عفونی، قلب، ایمونولوژیست یا متخصص غدد نیاز باشد.

چه باید کرد؟

VZRP را نمی توان نادیده گرفت. پس از شناسایی آسیب شناسی و کشف علل احتمالی وقوع آن، زن درمان تجویز می شود. هنگام انتخاب جهت درمان، درجه FGR در نظر گرفته می شود. روش اصلی درمان استفاده از داروها است. انواع داروهای زیر برای درمان توصیه می شود:

• بهبود جریان خون در جفت. برای این منظور قطره چکان با Actovegin استفاده می شود.
• رقیق کننده های خون (کورانتیل، ترنتال، آسپرین). خون رقیق شده سریعتر از طریق رگ ها حرکت می کند و این باعث تسریع رساندن اکسیژن به جنین می شود.
• رفع اسپاسم عروق خونی و رحم. هنگامی که اسپاسم رخ می دهد، رگ های خونی فشرده می شوند، بنابراین جریان خون در جفت مختل می شود و جنین اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی کند. دارای اثر آرامش بخش: Magnesia، Ginipral.
• وازودیلاتورها (تئوفیلین).

همچنین برای زن داروهایی تجویز می شود که تنش عصبی و مجتمع های ویتامین را کاهش می دهد. در طول درمان، مراجعه به بیمارستان توصیه می شود. در ماه های بعدی بارداری، مادر باردار باید رژیم غذایی متنوعی داشته باشد، اغلب در هوای تازه قدم بزند، از اعمال بیش از حد فیزیکی خودداری کند و استراحت کافی داشته باشد.

در طول درمان، وضعیت جنین به طور مداوم کنترل می شود. برای این کار، سونوگرافی اضافی و کاردیوتوکوگرام انجام می شود. اگر وضعیت کودک بدتر شود، پزشکان در مورد زایمان فوری با سزارین تصمیم می گیرند.

پیش بینی و انحرافات احتمالی

با درمان مناسب و به موقع، با در نظر گرفتن تمام توصیه های بالینی، متخصصان پیش آگهی های مطلوبی را ارائه می دهند. با این حال، عواقب آسیب شناسی به شکل و درجه توسعه آن و بیماری های همراه مادر باردار بستگی دارد. با FGR نامتقارن درجه 1 و عدم وجود ناهنجاری های جدی در مادر، کودک سالم و به موقع متولد می شود.

با این حال، اختلالات داخل رحمی درجه 2 و 3 می تواند بر سلامت کودک تأثیر بگذارد. در صورت تاخیر شدید رشد (به عنوان مثال، با فرم نامتقارن درجه 3 یا یک فرم مخلوط)، انحرافات زیر در نوزاد تشخیص داده می شود:

• اختلال در سیستم عصبی مرکزی. تظاهرات آسیب شناسی متفاوت است: افزایش تحریک پذیری، عقب ماندگی ذهنی، تاخیر در رشد رفلکس های اساسی.
• ضعف عضلانی.
• توسعه نیافتگی اندام های داخلی.
• ایمنی پایین.
• کم خونی مادرزادی

با این حال، اکثر انحرافات با موفقیت در سال های اول زندگی کودک از بین می روند. کودک نیاز به مراقبت دقیق تری دارد. برخی از اختلالات با روش های فیزیوتراپی درمان می شوند، گاهی اوقات نیاز به استفاده از دارو است. برای جلوگیری از تاخیر رشد، کارشناسان توصیه می کنند:

• تشخیص آسیب شناسی احتمالی والدین آینده در مرحله برنامه ریزی بارداری.
• در هفته های اول بارداری در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کنید.
• یک برنامه برای ملاقات با پزشک خود داشته باشید.
• معاینات غربالگری را رد نکنید؛
• تست ها را به موقع انجام دهید

سندرم عقب ماندگی رشد جنین (FGR) که در غیر این صورت سوءتغذیه جنین نامیده می شود، یک تاخیر در اندازه نوزاد نسبت به مقادیر متوسط ​​آنها است که به عنوان هنجار برای دوره مشخص بارداری تعیین شده است.

علائم FGR

برای اولین بار، SRHR ممکن است مشکوک باشد متخصص زنان و زایمان، با توجه به اندازه گیری های دوره ای اجباری ارتفاع روز رحم.

شاخص GMR که بر حسب سانتی متر اندازه گیری می شود، باید مطابق با سن حاملگی باشد که در هفته اندازه گیری می شود (یعنی در هفته 17 GMR = 17 سانتی متر، در هفته 30 GMR = 30 سانتی متر). تاخیر 2 سانتی متر یا بیشتر در شاخص های VDM از هنجار مبنای استفاده از روش های تشخیصی اضافی است.

برای اطلاعات بیشتر در مورد پارامترهای اندازه گیری شکم و استانداردهای آنها، بخوانید

اشکال و درجات FGR

2 شکل FGR وجود دارد:

- شکل متقارن، که در آن تاخیر رشد همه شاخص ها (دور سر، دور شکم، طول استخوان ران) متناسب است. این شکل در 10-30٪ از مادران باردار مبتلا به FGR مشاهده می شود.

-شکل نامتقارن. این در 70-90٪ از بارداری های با FGR مشاهده می شود و با تاخیر نسبت به هنجار در اندازه دور شکم با اندازه سر و استخوان ران در مقادیر طبیعی مشخص می شود.

درجه FGR بستگی به دوره ای دارد که برای آن تاخیر ذکر شده است. سه درجه FGR وجود دارد:

درجه 1 (I) - کودک تا 2 هفته از نظر اندازه عقب است.

درجه 2 (II) - تاخیر در اندازه از 2 تا 4 هفته؛

درجه 3 (III) - جنین بیش از 4 هفته از رشد عقب است.

علل FGR

تمام عواملی که می توانند بر ایجاد سوء تغذیه جنین تأثیر بگذارند را می توان در گروه های زیر ترکیب کرد:

1.اجتماعی و خانگیعوامل:

• سن مادر باردار کمتر از 17 سال یا بیشتر از 35 سال باشد.
• عادات بد مادر آینده (سیگار کشیدن فعال و غیرفعال، مصرف نوشیدنی های الکلی و مواد مخدر)؛
• مصرف برخی داروها؛
• استرس فیزیکی مداوم؛
• غلبه خلق و خوی ضعیف، استرس؛
• خطرات شغلی

2. تاریخچه مرکب مامایی:

• ناهنجاری های رحم؛
• وجود موارد سقط جنین یا دوره پیچیده آنها در تاریخچه.
• بیماری های زنان و زایمان

3. عوامل جسمی مادر:

• بیماری های حاد و مزمن کبد، کلیه ها، عروق خونی، قلب، دستگاه گوارش، بیماری های غدد درون ریز و خود ایمنی؛
• بیماری های عفونی در دوران بارداری (آنفولانزا، توکسوپلاسموز، اوره پلاسموز و غیره).

4. عوارض بارداری فعلی:

• نارسایی جنین جفتی؛
• سمیت و؛
• تهدید به سقط جنین؛
• تخلفات در سیستم رحم جفتیجریان خون؛
• جداشدگی یا جفت سرراهی؛

5. عوامل مرتبط با خصوصیات جنین:

• ناهنجاری های رشدی کودک؛
• اختلالات ژنتیکی (کروموزومی)؛
• بیماری های مادرزادی (به عنوان مثال، کم کاری تیروئید)؛
• عفونت های داخل رحمی؛
• حاملگی چند قلو

یکی از بی‌ضررترین دلایل تشخیص FGR، ویژگی‌های آنتروپومتریک نوزاد است، به عبارت دیگر، ویژگی‌های ساختاری زمانی که خود کودک قد کوتاه و متوسط ​​است.

عواقب FGR

سندرم محدودیت رشد جنین وضعیتی است که می تواند عواقب جدی داشته باشد. هر چه شدت FGR بیشتر باشد، عواقب آن خطرناک تر خواهد بود. خطرات هم با عوارض دوران تولد (خفگی، هیپوکسی) و هم در دوره نوزادی (مشکلات در سازگاری با زندگی خارج از رحم) همراه است.

همچنین طبق آمار، کودکانی که با وزن کمتر از 2500 گرم متولد می شوند، بیشتر به بیماری های زیر مبتلا می شوند:

• بیماری های سیستم غدد درون ریز (دیابت شیرین، کم کاری یا عملکرد بیش از حد غده تیروئید و غیره)؛
• بیماری های ریوی؛
• بیماری ها قلبی عروقیسیستم های؛
• کاهش ایمنی، بیماری های مکرر تنفسی؛
• بیماری های عصبی

علاوه بر این، در کودکان با وزن کم هنگام تولد، موارد زیر با افزایش فراوانی مشاهده می شود:

• تاخیر در رشد گفتار؛
• اختلال بیش فعالی و اختلال کمبود توجه؛
• تاخیر در رشد روانی حرکتی

تشخیص FGR

تشخیص FGR توسط پزشک بر اساس نتایج مطالعات جامع انجام می شود که عبارتند از:

معاینه خارجی مامایی (اندازه گیری خارجی پارامترهایی مانند دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم).

سونوگرافی. مطالعه ای به نام فتومتری اولتراسوند شکل و همچنین میزان FGR را تعیین می کند و همچنین برخی از علل احتمالی را شناسایی می کند.

تشخیص دقیق تر با فتومتری دینامیک با اختلاف 2 هفته امکان پذیر است.

داپلر (). اسکن جریان خون و تعیین اختلالات آن؛

کاردیوتوکوگرافی () - تعیین واکنش انقباضات قلب کودک در پاسخ به محرک ها.

شایان ذکر است که با FGR واقعی، قرائت های داپلر و CTG دارای انحرافات از هنجار خواهند بود (شدت بستگی به شدت FGR دارد)، اما با به اصطلاح سوء تغذیه اساسی (به دلیل ویژگی های ساختار کودک) وجود خواهد داشت. بدون انحراف

درمان FGR

درمان FGR بر اساس شدت FGR و دلایل ایجاد آن توسط پزشک تجویز می شود. اغلب، درمان FGR شامل موارد زیر است:

درمان بیماری های مزمن زنان باردار و درمان عفونت ها، اصلاح هموستازیوگرام.

درمان با هدف عادی سازی سیستم رحم جفتیجریان خون برای انجام این کار، پزشک داروهایی را تجویز می کند که بهبود می یابند رحم جفتیجریان خون (actovegin، chimes)، و همچنین آنهایی که تأثیر آرامش بخشی بر عضلات رحم دارند (ginipral، no-spa).

در طول درمان، نظارت بر وضعیت کودک به منظور ارزیابی اثربخشی درمان الزامی است:

معاینه اولتراسوند (فتومتری). هر 7-14 روز برای اندازه گیری و ارزیابی سرعت رشد کودک انجام می شود.

معاینه داپلر هر سه تا پنج روز یکبار برای نظارت انجام می شود رحم جفتیجریان خون؛

کاردیوتوکوگرافی. یک روز در میان یا هر روز برای ارزیابی وضعیت انجام می شود قلبی عروقیسیستم های کودک

برای ارزیابی اثربخشی درمان، داده‌های هر سه روش تشخیصی در ترکیب مورد نیاز است.

بر اساس این نتایج، پزشک در مورد ادامه بارداری یا نیاز به زایمان فوری و همچنین در مورد خود روش زایمان (طبیعی یا جراحی) تصمیم می گیرد.

مادر باردار برای افزایش اثربخشی درمان چه باید بکند؟

• سعی کنید نگران نباشید، زیرا تنش عاطفی و استرس فقط به کودک آسیب می رساند.
• خوب بخورید، استراحت کنید، بخوابید.
• بیشتر در فضای باز باشید؛
• توصیه های پزشکان را برای مصرف داروها و روش های تشخیصی دنبال کنید.

پیشگیری از FGR

اقدامات پیشگیرانه در مرحله برنامه ریزی و آمادگی برای بارداری عبارتند از:

• درمان بیماری های مزمن، تشخیص بیماری های عفونی، بهداشت حفره دهان (پوسیدگی درمان نشده نیز منبع عفونت است).
• ترک اعتیاد مضر

هنگامی که حاملگی قبلاً رخ داده است، جلوگیری از ایجاد FGR مهم است:

• تغذیه مناسب، مصرف ویتامین و مواد معدنیمجتمع ها؛ - اجتناب از کار فیزیکی سنگین، تغییر برنامه کاری و استراحت، خواب مناسب.
• کمبود استرس؛
• بازدید منظم متخصص زنان و زایمان، انجام کلیه مطالعات غربالگری اجباری در چارچوب زمانی توصیه شده.

SZRP حکم اعدام نیست. شروع به موقع درمان کافی می تواند عواقب احتمالی را به حداقل برساند یا حتی از بین ببرد و شانس تولد نوزاد سالم را افزایش دهد.

برای نه ماه طولانی، کودک رشد می کند و قدرت می گیرد و برای تولد آماده می شود. در تمام این مدت او در معده مادرش "زندگی می کند" و به هزینه منابع بدن او وجود دارد.

تا زمان تولد، سیستم تنفسی جنین کار نمی کند. برای اولین بار، ریه های کودک در اولین نفس - بلافاصله پس از تولد - "کار می کنند". تا این مرحله، اکسیژن از طریق جفت به جنین می رسد. اکسیژن خون مادر از طریق پرزهای جفت وارد خون جنین می شود. دی اکسید کربن از خون جنین از طریق جفت وارد خون مادر می شود.

یک فرد بالغ برای اشباع کردن سلول ها و بافت های بدن با اکسیژن نیاز به استنشاق دارد. اکسیژن موجود در هوای استنشاقی ریه ها را پر می کند و از طریق دیواره های کوچکترین عنصر سیستم تنفسی - آلوئول ها - به یک رگ خونی کوچک، یک مویرگ نفوذ می کند. در جریان خون، مولکول‌های اکسیژن توسط حامل، هموگلوبین، «گرفته» می‌شوند و منبع نیرو را به هر سلول بدن می‌رسانند.

نوزاد اکسیژن را به شکل "آماده برای استفاده" دریافت می کند - محلول در خون. دم و بازدم و همچنین تبادل گاز در سطح ریه توسط مادر انجام می شود. جفت مسئول کیفیت و سرعت تبادل گاز بین مادر و نوزاد است. جنین خیلی سریع رشد می کند و رشد می کند، متابولیسم آن شدید است، یعنی نیاز به اکسیژن همیشه بالاست.

عملکرد هضم جنین در طول رشد داخل رحمی نیز توسط جفت جایگزین می شود. از طریق جفت (مانند آداب و رسوم) است که مواد مغذی برای نوزاد از بدن مادر تحویل داده می شود. جفت آنزیم هایی تولید می کند که مواد مغذی را تجزیه می کنند. پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات های موجود در خون مادر توسط پرزهای جفت گرفته شده، تحت پردازش آنزیمی قرار می گیرند و در حالتی مناسب برای جذب توسط بدن به جنین می رسند. برخی از محصولات حاصل از تجزیه پروتئین ها و کربوهیدرات ها (اسیدهای آمینه، گلوکز) و همچنین نمک های معدنی و آب با انتشار به جفت نفوذ می کنند. ویتامین ها و ریز عناصر لازم برای رشد و عملکرد بدن در حال رشد کودک از طریق جفت از مادر به جنین می رسد.

بنابراین، رشد جنین کاملاً به مواد مغذی تأمین شده توسط مادر بستگی دارد. صبحانه، ناهار و شام مادر باردار در دستگاه گوارش او پردازش می شود؛ مواد مفید برای عملکرد بدن - پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها - جذب جریان خون شده و از طریق جریان خون به جفت می رسد. جفت هضم غذا را کامل می کند و "منوی سالم" را برای کودک می فرستد. معلوم می شود که جفت در نهایت مسئول تامین و کیفیت تغذیه است.

علل عقب ماندگی رشد جنین

در نیمه اول بارداری، به ویژه در سه ماهه اول، تمام مواد مغذی و اکسیژن وارد شده به بدن کودک برای "ساختن" اندام ها و سیستم های جنین استفاده می شود. بعد از هفته بیستم رشد شدید جنین و افزایش وزن شروع می شود. پزشکانی که رشد داخل رحمی یک فرد کوچک را زیر نظر دارند، معیارهای میزان و نسبت افزایش وزن و قد نوزاد را در هر مرحله از بارداری می دانند.

اگر اکسیژن کافی از طریق جفت وجود نداشته باشد، جنین دچار هیپوکسی - گرسنگی اکسیژن می شود. هیپوکسی رشد داخل رحمی جنین را مهار می کند و حتی می تواند باعث مرگ او شود. شرایطی که در رساندن اکسیژن به جنین اختلال ایجاد می‌کند اغلب به طور همزمان باعث تاخیر در دفع دی اکسید کربن از طریق جفت می‌شود. در نتیجه، خفگی داخل رحمی (اختلال در عملکرد تنفسی جنین) رخ می دهد که در آن نوزاد از کمبود اکسیژن و دی اکسید کربن اضافی در بدن رنج می برد. اگر علت خفگی برطرف نشود، ممکن است جنین بمیرد.

اختلال در تبادل گاز جنین می تواند با تعدادی از بیماری های مادر و همچنین با تغییرات مختلف در جفت و بند ناف رخ دهد. اکسیژن رسانی ناکافی به جنین می تواند نتیجه کم خونی (وضعیتی که با کمبود هموگلوبین - حامل اصلی اکسیژن مشخص می شود)، نقص قلبی، ذات الریه، شرایط تب (آنفولانزا، ARVI با تب بالا)، سمیت و سایر بیماری های بدن باشد. مادر باردار

گرسنگی اکسیژن جنین به دلیل تغییراتی در جفت ایجاد می شود که باعث کاهش ناحیه تبادل گاز بین مادر و نوزاد - به اصطلاح سطح تنفسی جفت می شود. چنین تغییراتی شامل خونریزی در بافت جفت، "انفارکتوس سفید" - مناطقی از بافت مرده جفت است. خونریزی و انفارکتوس در جفت اغلب در طول ژستوز شدید بارداری (این عوارض اغلب با ظهور ادم و افزایش فشار خون ظاهر می شود)، بیماری های کلیه مادر و سیستم قلبی عروقی ایجاد می شود.

تبادل گاز جنین زمانی که دیواره رحم نارس باشد مختل می شود. هر چه اندازه ناحیه جدا شده جفت بزرگتر باشد، شرایط تبادل گاز جنین بدتر می شود.

اختلال در رساندن اکسیژن به جنین و حذف دی اکسید کربن از بدن او زمانی رخ می دهد که گردش خون در رگ های بند ناف مختل شود.

اختلالات مشابه زمانی رخ می دهد که گره واقعی بند ناف سفت می شود، با فشرده شدن طولانی مدت بخش بند ناف بین قسمت هایی از جنین و دیواره رحم.

هرگونه اختلال در جریان خون در عروق مادر، شبکه گردش خون جفت یا وریدهای بند ناف، همراه با تبادل گاز، تامین مواد مغذی را مختل می کند. کودک که از نظر اکسیژن و تغذیه محدود است، شروع به عقب افتادن در رشد می کند. هر چه "وقفه" در تامین غذا و تبادل گاز طولانی تر باشد، تاخیر در رشد و تکامل کودک بیشتر می شود.

اغلب داروها به صورت قطره ای در یک بازه زمانی معین به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

تاخیر رشد خطرناک درجه SZRP

سندرم عقب ماندگی رشد جنین (FGR) یک وضعیت پاتولوژیک نوزاد است که با تاخیر در رشد و تکامل نسبت به سن حاملگی مشخص می شود.

دو نوع عقب ماندگی رشد جنین وجود دارد: متقارن و نامتقارن. شکل متقارن با تاخیر متناسب (یکنواخت) در طول و وزن جنین از هنجار مربوط به سن حاملگی مشخص می شود. این شکل در 30-10 درصد موارد مشاهده می شود و اغلب در مراحل اولیه بارداری (تا 16 هفته) ایجاد می شود. علل اصلی شکل متقارن تاخیر رشد داخل رحمی ناهنجاری های کروموزومی و ژنتیکی (- بیماری مادرزادی با اختلال در متابولیسم اسید آمینه فنیل آلانین و غیره)، ناهنجاری های مادرزادی جنین (نقایص قلب، گردش خون و سیستم عصبی) است. . اغلب، FGR متقارن توسط یک عفونت داخل رحمی، اغلب ویروسی (هرپس، سیتومگالوویروس) ایجاد می شود. یکی دیگر از دلایل عقب ماندگی رشد یکنواخت گرسنگی، کمبود ویتامین، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل یا اعتیاد مادر به مواد مخدر است. در نهایت، بیماری های مادر باردار همراه با هیپوکسی مزمن از اهمیت بالایی برخوردار است: نقص قلبی، آسم، آمفیزم، برونشکتازی، نارسایی تنفسی.

شکل نامتقارن FGR با رشد ناهموار جنین مشخص می شود، به عنوان مثال:

• کاهش وزن در پس زمینه طول طبیعی جنین؛
• تاخیر در رشد قفسه سینه و اندام های شکمی با رشد طبیعی سر؛
• ترکیبی از این دو نوع

فرم نامتقارن FGR اغلب در نیمه دوم بارداری (پس از هفته بیستم) مشاهده می شود، زمانی که رشد شدید جنین شروع می شود. این فرم 70 تا 90 درصد موارد را تشکیل می دهد. شایع ترین علل ایجاد این شکل از FGR عبارتند از gestosis در زنان باردار، دیابت و بیماری های قلبی عروقی مادر، کم خونی، آسیب شناسی جفت، خونریزی مکرر در دوران بارداری و زایمان های متعدد.