Przyczyny krwawienia u kobiet. Przyczyny i leczenie krwawienia z macicy w okresie menopauzy. Anulowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Krwawienie może być spowodowane różnymi stanami ginekologicznymi.

bólu, patologii ciąży, porodu i wczesnego połogu

Roda. Znacznie rzadziej występuje krwawienie z dróg rodnych kobiety

związanych z urazami lub chorobami układu krwionośnego i innych układów.

KRWAWIENIA W CHOROBACH UKŁADU REGENERALNEGO. Na ginekologii

krwawienia u pacjentów mogą być związane z różnymi zaburzeniami czynnościowymi i

choroby organiczne narządów płciowych. Istnieją cykliczne i

krwawienie acykliczne. Te pierwsze (krwotoki miesiączkowe) charakteryzują się cyklicznością

pojawiające się krwawienia z dróg rodnych, dłuższe (pon

5-6 dni) i bardziej obfite (utrata krwi powyżej 50-100 ml) w przeciwieństwie do

normalna miesiączka. Acykliczne krwawienie występuje pomiędzy

miesiączka (krwotok maciczny). W ciężkich zaburzeniach nie można zidentyfikować cykliczności

krwawiąca osobowość, więc pacjentki tracą pojęcie o menstruacji

cykl i poinformować lekarza o wystąpieniu krwawienia w najbardziej nieoperacyjnym momencie

wyznaczony czas. Takie krwawienie jest również nazywane krwotokiem macicznym.

Krwawienie, takie jak krwotok miesiączkowy, występuje w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy, mięśniaka macicy,

endometrioza. W przypadku tych chorób zmienia się metoda skurczu

macicy, co powoduje wzmocnienie i wydłużenie miesiączki

krwawienie. Krwotok miesiączkowy występuje znacznie rzadziej w raku ciała matki.

ki. Czasami cykliczne krwawienia mogą być objawem choroby.

inne układy (choroba Werlhofa, choroby układu krążenia,

bez wątroby, tarczycy itp.).

Objawy. Wydłużenie okresu krwawienie z macicy i wzrost w

ilość utraconej krwi. W wyniku nawrotu takiego krwawienia,

rozwinąć niedokrwistość pokrwotoczną (patrz). Odnotowano wraz z krwotokiem miesiączkowym

Istnieją również inne objawy charakterystyczne dla danej choroby.

Diagnoza. W ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy pacjent może mieć wzrost temperatury.

wzdęcia, ból w dolnej części brzucha. Badanie pochwy w ostrych przypadkach

proces zapalny znajduje się nieco powiększony i bolesny

macica często infekcja obejmuje jednocześnie przydatki macicy (salpi-

nogoophoritis). Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy przebiega bez reakcji temperaturowej

i rzadko towarzyszy mu ból. W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy

macica jest nieco powiększona lub normalnej wielkości, gęsta, bezbolesna

bolesne lub lekko wrażliwe na palpację. charakterystyczne cechy

choroba wiąże się ze skomplikowanym przebiegiem poaborcji (częściej)

lub po porodzie (rzadko).

W przypadku wielu mięśniaków macicy pacjenci oprócz krwotoku miesiączkowego mogą narzekać

reagują na ból (z martwicą węzła) lub dysfunkcję dróg moczowych

zyrya lub rectum, jeśli wzrost węzłów jest skierowany w stronę tych narządów.

Mimomie podśluzówkowemu (podśluzówkowemu) macicy towarzyszą nie tylko cykliczne

krwawienia chemiczne, ale także acykliczne. Podczas badania pochwy

znaleźć wzrost wielkości macicy, która ma nierówny bulwiasty wygląd

powierzchnia, gęsta konsystencja, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. w sub-

w mięśniakach błony śluzowej wielkość macicy może być prawidłowa.

Endometriozie trzonu macicy towarzyszą nie tylko zjawiska krwotoku miesiączkowego,

ale także silny ból menstruacyjny (algomenorrhea). Algodis-

miesiączka jest postępująca. Podczas badania pochwy, ty

jest powiększeniem macicy. Endometrioza szyjki macicy prowadzi do

krwotok miesiączkowy, ale nie towarzyszy, w przeciwieństwie do endometriozy ciała

bolesność macicy. W przypadku endometriozy ciała macicy wzrost jej typowego

rozmiary (do 8-10 tygodni ciąży), podczas gdy w przeciwieństwie do mięśniaków, powierzchnia

Macica jest gładka, nie wyboista. Stosunkowo często endometrioza

ki łączy się z endometriozą jajników, tylnymi komórkami szyjki macicy.

Krwawienie, takie jak krwotok maciczny, jest najczęściej dysfunkcyjne

natury, rzadziej są związane ze zmianami organicznymi macicy (rak ciała,

raka szyjki macicy) lub jajników (guzy produkujące egzogeny).

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) nie jest związane z ekstrakcją

choroby nitalne lub procesy organiczne w genitaliach,

i są spowodowane naruszeniami systemu regulacji cyklu miesiączkowego: hipo-

wzgórze - przysadka mózgowa - jajniki - macica. Najczęściej zaburzenia czynnościowe

swojej natury powstają w centralnych ogniwach regulacji cyklu (podwzgórze-

mięśniowe i przysadkowe). DMK - zabrudzenie polietiologiczne. U podstaw patogenezy

DMK leżą w stresujących chwilach, zatruciach (często tonsilogennych)

tera), zaburzenia endokrynologiczne itp. W większości przypadków DMC jest

są bezowulacyjne, tj. występuje, gdy nie ma owulacji w jajnikach -

atrezja i przetrwanie pęcherzyka. W atrezji pęcherzyki rozwijają się

przez krótki czas i nie dochodzi do owulacji. W rezultacie

nie ma ciałka żółtego, które wytwarza progesteron, pod którego wpływem

zachodzą przemiany wydzielnicze endometrium i

miesiączka. Atrezji pęcherzyków towarzyszy niska produkcja est-

geny. Natomiast wytrwałość charakteryzuje się długim

rozwój pęcherzyka z tworzeniem znacznych ilości estro-

hormony genowe. Przy uporczywości owulacja również nie występuje, a rozwój

ciałko żółte. W patologicznie przerośniętych pod wpływem estrogenu

endometrium dochodzi do zaburzeń naczyniowych prowadzących do martwicy

zmiany w błonie śluzowej; przerośnięte endometrium zaczyna się odrzucać

od ścian macicy, czemu towarzyszy długa i często obfita

krwawienie. Istnieje opóźnienie przed wystąpieniem krwawienia

miesiączka przez 2 tygodnie lub dłużej.

DMC występuje w różnych okresach życia kobiety: w trakcie

kształtowanie się funkcji menstruacyjnej (krwawienia młodzieńcze) w okresie rozrodczym

w okresie przedmenopauzalnym (krwawienia z klimakterium).

Objawy. Początek krwawienia jest zwykle poprzedzony tymczasowym

brak miesiączki trwający od kilku tygodni do 1-3 miesięcy. Na tle opóźnienia

miesiączka występuje krwawienie. Może być obfite lub rzadkie.

nim, stosunkowo krótki (10-14 dni) lub bardzo długi (1-2 miesiące).

W przypadku DMK typowy jest brak bólu podczas krwawienia. Przedłużające się krwawienie

ing, zwłaszcza o charakterze nawracającym, prowadzi do rozwoju wtórnego

niedokrwistość. Szczególnie często występuje niedokrwistość z młodzieńczym krwawieniem

dziewczyny z cechami infantylizmu.

Diagnoza opiera się na danych z wywiadu (wskazania dotyczące sytuacji stresowych)

zatrucia, choroby zapalne narządów płciowych itp.),

obecność charakterystycznych opóźnień w miesiączce z późniejszym wystąpieniem

przedłużone krwawienie. Badanie pochwy ujawnia małe

wzrost macicy (w wieku młodzieńczym ten znak jest nieobecny) i kwaśny

zmiana toniczna jednego lub dwóch jajników.

Diagnostyka różnicowa DMC w dużej mierze zależy od

wiek pacjenta. W wieku młodzieńczym DMC należy różnicować

od chorób krwi (choroba Werlhofa), nowotworów produkujących estrogeny

jajnik (guz komórek ziarnistych). W wieku rozrodczym DMC powinno

odróżnić od krwawienia z powodu początku lub niepełnego samoistnego

bezpłatna aborcja, ciąża pozamaciczna (patrz), dryf torbieli, ho-

rionepithelioma, mięśniak podśluzówkowy macicy, rak szyjki macicy i trzonu macicy. W

wieku przedmenopauzalnym należy różnicować DMC z rakiem szyjki macicy

ki i trzon macicy, mima macicy, estrogenotwórcze guzy jajnika

(guz z komórek ziarnistych, thecoma).

Rozpoznanie choroby Werlhofa stawia się na podstawie badania krwi w kierunku zakrzepicy.

bocyty (małopłytkowość). Określa się aktywny hormonalnie guz jajnika

lyayut podczas badania pochwy, a także podczas stosowania endoskopii

metody ical (laparoskopia; kuldoskopia) i ultradźwiękowe. kiedy samo-

samoistna aborcja znajduje powiększoną i zmiękczoną macicę, uchyloną

szyjka macicy i inne objawy ciąży. Ciąża pozamaciczna

racterized przez wyraźny objaw bólu, zjawiska krwi wewnętrznej

Oczywiście, jednostronny wzrost przydatków macicy, ich ostry ból

mdłości i inne objawy. Mięśniaki macicy są diagnozowane na podstawie ich

wzrost, obecność charakterystycznej guzowatości powierzchni, gęsta konsystencja

tendencje. Do diagnostyki mimy podśluzówkowej stosuje się ją w warunkach stacjonarnych.

nara dodatkowe metody badawcze (histeroskopia, histerografia,

ultrasonografia). Rak szyjki macicy jest wykrywany podczas badania

chory przy pomocy luster. Raka endometrium rozpoznaje się głównie na podstawie

dane dotyczące łyżeczkowania macicy. Kret pęcherza moczowego i chorionepithelioma

są rzadkie, więc diagnostyka różnicowa DMC z nimi

ból ma niewielkie znaczenie praktyczne.

Intensywna opieka. W przypadku krwotoku miesiączkowego z powodu

podaje się choroby narządów płciowych, zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy i endometriozę

skurcze macicy. W przypadku niewielkiego krwawienia ogranicz

wprowadzenie leków do środka, przy silniejszym leku podaje się pozajelitowo

prawdziwy. Oksytocynę podaje się domięśniowo w 1 ml (5 IU) 1 do 2 razy dziennie.

Metylergometrynę podaje się również domięśniowo (1 ml 0,02% roztworu). Na

wprowadzenie oksytocyny, macica po gwałtownym skurczu ponownie się rozluźnia,

co prowadzi do ponownego krwawienia. Wraz z wprowadzeniem metylergometryny

skurcze macicy mają dłuższy charakter, co jest bardziej niezawodne

pod względem hemostazy. Po pewnym czasie można podać metyloergometrynę

czas po podaniu oksytocyny. Na krwawienia z powodu mięśniaków

macicy, wprowadzenie substancji powodujących silne skurcze mięśni macicy

ki, należy wykonywać z dużą ostrożnością ze względu na niebezpieczeństwo niedokrwienia i

martwica węzłów nowotworowych. Przy stosunkowo małej krwotoku miesiączkowego, zmniejszając się

do macicy podaje się doustnie: ergotal 1 mg 2-3 razy dziennie, ergometryna

maleinian 0,2 g 2-3 razy dziennie. Z bardziej wyraźnym krwotokiem miesiączkowym, te przed-

Paraty podaje się pozajelitowo. Wraz z lekami z grupy sporyszu są podawane

vikasol (1-2 ml 1% roztworu domięśniowo), glukonian wapnia (10 ml 10%

roztwór domięśniowo), kwas aminokapronowy (50-100 ml 5% roztworu

dożylnie). W przypadku niewielkiego krwawienia lek ten podaje się doustnie (od

obliczenie 0,1 g na 1 kg masy ciała), po uprzednim rozpuszczeniu proszku w

słodka woda. Zwykle za pomocą takich środków można osłabić, ale nie

całkowicie zatrzymać krwawienie. Wraz z farmakoterapią

nałożyć zimny na podbrzusze (okład z lodu na 20-30 minut z przerwą na

W DUB leczenie objawowe opisane powyżej zwykle lub nie

wyraźny wynik dodatni lub powoduje przejściowy krwotok

efekt duszący. Dlatego natychmiast po hospitalizacji lub gdy jest to wymuszone

jednodniowe opóźnienie z hospitalizacją wraz z wprowadzeniem skurczów macicy

leki i leki zwiększające krzepliwość krwi, należy zacząć

zastosowanie hemostazy hormonalnej. U pacjentek z młodzieńczą macicą

krwawienie ustaje krwawienie rozpoczyna się natychmiast wraz z krwotokiem hormonalnym

most. W wieku rozrodczym zwykle stosuje się tę metodę leczenia

dopiero po przekonaniu się o braku stanu przedrakowego lub raka endoprotezy

metria (konieczność wstępnego wyłyżeczkowania diagnostycznego!).

W okresie przedmenopauzalnym we wszystkich przypadkach rozpoczyna się zatrzymanie DMC

postępowanie z łyżeczkowaniem diagnostycznym oddzielnym (trzon i kanał szyjki macicy).

błona śluzowa macicy. Gdyby taka interwencja była

stosunkowo niedawno, to z wyłączeniem raka endometrium można zacząć od

leczenie doraźne tamujące krwawienie za pomocą

preparaty monalne.

Estrogeny do hemostazy są przepisywane w dużych dawkach: 0,1% roztwór est-

dipropionian radiolu 1 ml domięśniowo co 2-3 i/lub etynyloestr-

diol (mikrofollin) 0,05 mg co 2-3 i (związać więcej niż 5 tabletek dziennie-

ki). Zwykle hemostaza występuje w ciągu pierwszych 2 dni. Następnie dawki estro-

geny są stopniowo redukowane i wstrzykiwane przez kolejne 10-15 dni. Kombi-

przepisywane są leki estrogenowo-progestagenowe (bisekuryna, nonovlon).

w celu hemostazy 4-5 tabletek dziennie w odstępach 2-3 h. Zazwyczaj

krwawienie ustępuje po 24-48 godzinach od rozpoczęcia leczenia. Wtedy, kiedy-

liczba tabletek jest stopniowo zmniejszana (jedna dziennie) aż do wizyty

tylko jedna tabletka dziennie. Ogólny przebieg terapii wynosi 21 dni. Hemostaza z

stosowanie czystych gestagenów (norkolut, progesteron) jest stosowane rzadziej

ze względu na ryzyko wzmożonego krwawienia w pierwszych dniach kuracji, co jest niebezpieczne w

pacjenci z anemią.

Z obfitym krwawieniem z powodu zaawansowanego raka szyjki macicy

czasami, udzielając pomocy w nagłych wypadkach, trzeba uciekać się do ciasnych tam-

ponade pochwy (patrz).

Hospitalizacja. Bez względu na przyczynę krwawienia z macicy

obfite krwawienie, pacjent musi być pilnie hospitalizowany w szpitalu

oddział niekologiczny.

Z obfitym krwawieniem, transportem

wykonywany na noszach, z dużą utratą krwi – z opuszczoną głową

KRWAWIENIE PODCZAS CIĄŻY I PORODU. Krwawienie z narządów płciowych

sposoby, w jakie kobiety mogą się spotkać zarówno w pierwszej, jak i drugiej połowie

ciąża. Przyczyny tych krwawień są różne.

W pierwszej połowie ciąży krwawienie jest głównie spowodowane

spontaniczna aborcja. Znacznie mniej krwawienia z macicy

ki są związane z ciążą pozamaciczną (patrz), a także z rozwojem

choroby trofoblastyczne (kret groniasty i nabłoniak kosmówkowy).

Objawy. Samoistnej aborcji towarzyszy pojawienie się krwi

wydzieliny z dróg rodnych, których nasilenie zależy od

Mosty z etapów rozwoju aborcji.

W przypadku zagrażającej aborcji pacjentka skarży się głównie na uczucie ciężkości na dole

brzuch, małe skurcze; często te zjawiska są łączone

ze skąpymi rozmazującymi się ciemnymi plamami. Z pochwą

badanie kanał szyjki macicy jest zamknięty, macica miękka, łatwo pobudliwa,

pod względem wielkości odpowiada wiekowi ciążowemu. własnej produkcji

dobrowolna aborcja charakteryzuje się wzrostem plamienie z wody

galis i bardziej intensywne bóle skurczowe w dolnej części brzucha. Na

badanie pochwy determinowane jest przez lekko uchyloną zewnętrzną

dokładne gardło, wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu.

Aborcja w toku jest kolejnym etapem rozwoju spontanicznego

bezpłatna aborcja, w której jajo płodowe złuszcza się ze ścian macicy i

wydalony do kanału szyjki macicy. Ten etap aborcji towarzyszy znaczący

krwawienie ciała. Podczas badania pochwy ujawnić

kopanie zewnętrznego os i kanału szyjki macicy, w którego świetle

skrzepy krwi i części jaja płodowego. Rozmiar macicy jest nieco mniejszy

termin ciąży.

Niecałkowita aborcja charakteryzuje się wydaleniem większości komórki jajowej

oraz obecność ich pozostałości w macicy, w wyniku czego macica nie może się kurczyć

nagromadzenie. Ten etap charakteryzuje się silnym, czasem obfitym krwawieniem.

niem. Ból jest niewielki. Podczas badania pochwy kanał szyjki macicy

ki swobodnie przechodzą na palec, rozmiar macicy jest zawsze mniejszy niż oczekiwano

szacowany wiek ciążowy. Całkowita aborcja (rzadko) towarzyszy-

Xia wydalenie z macicy wszystkich części jaja płodowego. W efekcie krew

kurs jest znacznie mniejszy niż w przypadku niepełnego poronienia. Ból w dole brzucha

prawie nieobecny. Kanał szyjki macicy jest przejezdny dla palca, macica jest znacząca

znacznie mniej niż wiek ciążowy, gęsty.

Kiedy infekcja jest przyczepiona, rozwija się zakażone poronienie (częściej

po prostu niekompletny). Obraz kliniczny charakteryzuje się krwawieniem,

ból w podbrzuszu, gorączka, dreszcze, zmiany w obrazie

krwi (leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększona ESR).

Badanie pochwy powinno ustalić, czy infekcja jest

ograniczona (dotycząca tylko macicy) lub wyszła poza to

narząd (skomplikowane poronienie gorączkowe, poronienie septyczne). Z komplikacjami

w aborcji gorączkowej najczęściej dotyczy to przydatków macicy, które

które można wyczuć podczas badania pochwy.

Opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja. Pacjenci ze wszystkimi formami samo-

arbitralne aborcje podlegają pilnej hospitalizacji. W obecności obfitości

krwawienia, lekarz na miejscu jest zmuszony do usunięcia palca

leniye szczątków jaja płodowego (patrz). Do skurczów macicy podczas aborcji

Oczywiście przy poronieniu niecałkowitym i całkowitym przyłożyć zimno do podbrzusza i zmniejszyć

środki oszczędzające macicę (oksytocyna 1 ml domięśniowo). Stosowanie preparatu

szczury z grupy sporyszu (metyloergometryna, ergotal itp.) są przeciwwskazane

ze względu na właściwość, wraz ze skurczami macicy, jednocześnie powodują skurcz

jej szyje. W szpitalu leczenie uzależnione jest od stopnia zaawansowania procesu i jego przebiegu

obecność lub brak infekcji. Z groźbą i zaczął

aborcja stosuje środki mające na celu utrzymanie ciąży. Na

w toku aborcji i poronienia niecałkowitego uciekają się do usunięcia instrumentalnego

pozostałości komórki jajowej. Zainfekowana aborcja jest poddawana intensywnym

terapia bakteryjna, infuzyjna i odczulająca. Skrobanie

macica jest produkowana tylko ze względów zdrowotnych (obfite krwawienia

Krwawienie w drugiej połowie ciąży i podczas porodu

złapane są głównie przez nieprawidłowe umiejscowienie łożyska (placenta previa)

centów), jego przedwczesne oddzielenie od ścian macicy (przedwczesne

odklejenie normalnie umiejscowionego łożyska), zatrzymane łożysko lub jego łożysko

części macicy, a także częściowe przyrośnięte łożysko. wyrazistość

krwawienie może być różne - od plamistego wyładowania do obfitego

krwawienie.

Objawy. Placenta previa charakteryzuje się pojawieniem się krwi

wydzielina z dróg rodnych pod koniec ciąży lub na początku porodu. Cro-

przepływ jest bezbolesny, co jest bardzo typowe dla tej patologii. kiedy na-

zewnętrzne badanie położnicze ujawnia wysoką lokalizację pre-

część leżąca. Przy znacznym krwawieniu płód szybko się rozwija

oznaki niedotlenienia wewnątrzmacicznego (zwolniona częstość akcji serca, głuchota

i dźwięki arytmiczne). Macica jest zawsze bolesna przy badaniu palpacyjnym. pochwowy

badanie mające na celu wyjaśnienie diagnozy poza szpitalem położniczym jest absolutnie

przeciwwskazane ze względu na ryzyko obfitego krwawienia!

Z przedwczesnym oderwaniem normalnie umiejscowionego łożyska, jeśli

występuje przez znaczną długość, kobieta skarży się na ból

napięcie brzucha i macicy. Pojawia się krew z zewnętrznych dróg rodnych,

jednak stopień krwawienia zewnętrznego nie odpowiada niedokrwistości

chory, ponieważ znaczna część krwi gromadzi się między macicą a

łożysko (krwiak założyskowy). Czasami krwawienie zewnętrzne

Nie może być. W zewnętrznym badaniu położniczym macica jest napięta

i bolesne, zwłaszcza po stronie łożyska. Płód szybko

nasilają się objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Znaczne oderwanie płytki

centów szybko prowadzi do zapaści (bladość skóry, nitkowate

przyspieszony puls, obniżone ciśnienie krwi).

Krwawienie w trzecim etapie porodu wiąże się głównie z naruszeniem

oddzielenie i wydalanie łożyska. W normalnych warunkach w ciągu 10-20 minut

po urodzeniu dziecka łożysko oddziela się od ścian macicy i

narodziny po porodzie. Procesowi temu towarzyszy umiarkowana utrata krwi - w

średnio 100-200 ml (górna granica fizjologicznej utraty krwi 250 ml

krew). Utrata krwi powyżej 400 ml wymaga pomocy w nagłych wypadkach.

Jeśli krwawienie wystąpi w trzecim etapie porodu, przede wszystkim

należy upewnić się, że łożysko jest całkowicie oddzielone od ścian macicy. Na-

Najdokładniejszy jest odbiór, gdy dłoń, umieszczona na krawędzi nad macicą,

wywierać nacisk na dolny odcinek macicy przez przednią ścianę brzucha;

ku. Jeśli w tym samym czasie pępowina nie zostanie wciągnięta do pochwy, to ostatnia separacja

wylewa się całkowicie ze ścian macicy i znajduje się w macicy. Jeśli po naciśnięciu

oddać macicę, pępowina zostaje odciągnięta, a następnie ta ostatnia ze ścian macicy

udostępniony w sposób niepełny. W zależności od tego, czy jest rozdzielony, czy nie rozdzielony

łożysko ze ścian macicy, kolejność pomocy w nagłych wypadkach będzie inna

Opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja. Z łożyskiem przodującym i

w przypadku krwawienia pacjent musi być pilnie hospitalizowany

Szpital położniczy. W szpitalu badanie pochwy w celu wyjaśnienia diagnozy

nos jest produkowany tylko w obecności rozbudowanej sali operacyjnej! Na poprzednim

detemporalne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, pacjent również nie jest

należy natychmiast przewieźć do szpitala położniczego.

Jeśli krwawienie wystąpi w trzecim etapie porodu i są

pozytywne oznaki oddzielenia się łożyska, kobiecie należy zaoferować

oddawać mocz, a następnie pchać, podczas gdy często ten drugi rodzi się sam

i krwawienie ustanie. Po urodzeniu łożyska jego uwaga

dokładnie zbadane. Jeśli zraziki łożyska są nienaruszone, to zewnętrzny

masaż macicy. Z niecałkowicie oddzielonym łożyskiem (oznaki rozdzielenia

łożysko są ujemne) w domu, nie należy ich przyjmować

pewne manipulacje w celu oddzielenia i izolacji łożyska, jak to możliwe

prowadzić do zwiększonego krwawienia. Kobieta powinna być pilnie zabrana

umieścić w szpitalu położniczym.

We wszystkich przypadkach krwawienia podczas ciąży i

poród podczas transportu, pacjentowi należy podać środek kardiotoniczny

leki i dać tlen do oddychania. Na ciężkie krwawienie i rozwijać się

po zasłabnięciu w karetce rozpoczyna się transfuzję krwi.

Krwawienie hipotoniczne poporodowe zwykle występuje w pierwszym

godzin po porodzie i wynika głównie z niedostatecznej kurczliwości

aktywność macicy z powodu anomalii porodu, nadmiernego rozciągania

macica (duży płód, bliźnięta, wielowodzie itp.), infantylizm,

toczące się choroby zapalne (metroendometritis), obecność guza

lei (mięśniak).

Objawy hipotoniczne krwawienie często zaczyna się w trzecim

podczas porodu, a następnie trwa do wczesnego okresu poporodowego. W innych

W niektórych przypadkach krwawienie występuje z nieskomplikowanym przebiegiem trzeciego

okres porodu. Głównym objawem jest nieustanne krwawienie z

sposoby wyjścia. Macica w badaniu zewnętrznym jest zwiotczała, słabo zredukowana

reakcja na masaż zewnętrzny. Krew jest uwalniana porcjami. Wyciekająca krew

tworzy skrzepy, co odróżnia krwawienie hipotoniczne od hipofibrylacji

nogenemiczny.

Diagnoza. Krwawienie hipotoniczne należy odróżnić od krwawienia

we wczesnym okresie poporodowym związanym z pęknięciem szyjki macicy lub

ściany pochwy. Kiedy szyjka macicy lub ściana pochwy jest pęknięta, krew

szkarłatny, napięcie macicy pozostaje dobre.

Opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja. Jeśli krwawienie hipotoniczne

wystąpiło podczas porodu domowego, wówczas mocz należy oddawać przez cewnik

(jeśli kobieta nie oddaje moczu samodzielnie), wprowadź skurcze macicy

oznacza (oksytocyna 1 ml domięśniowo lub dożylnie wraz z 20 ml

40% roztwór glukozy, metylergometryna 1 ml domięśniowo), wyprodukuj

zewnętrzny masaż macicy, połóż okład z lodu na podbrzusze i na wszelki wypadek

krwawienie trwało aż do przyjazdu karetki

aortę pięścią. Ponadto konieczne jest dokładne zbadanie porodu i upewnienie się

żyć w całości.

Po hospitalizacji w szpitalu położniczym pilnie potrzebny jest kompleks środków

riyatiya, aby zatrzymać krwawienie i zrekompensować utratę krwi. Dla tego

wykonać ręczne badanie macicy (w eterze z tlenem lub kwaśnym

ale znieczulenie tlenowe lub po dożylnym podaniu epontolu), pro-

należy wprowadzić środki zwężające macicę (głównie dożylnie

przez kroplówkę). Równocześnie przeprowadzany jest zestaw działań, m.in.

równowartość odszkodowania za utratę krwi (transfuzja krwi i preparaty krwiopochodne)

lei), regulacja czynności serca i funkcji innych funkcji życiowych

narządy. Z wtórnymi zaburzeniami krzepliwości krwi, które często występują

ustanawia ciężkie krwawienie hipotoniczne, wstrzykuje się fibrynogen (6-8 g

dożylnie), kwas aminokapronowy (5% roztwór 100 ml dożylnie

pelno), wytworzyć transfuzję ciepłej krwi dawcy.

KRWAWIENIE W URAZACH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH KOBIET. Krwawienie może

występują podczas defloracji podczas pierwszego stosunku płciowego (zwykle

niektóre krwawienia nie są obfite), a także siniaki i rany w wyniku

upadek, uderzenie itp.

Objawy. W przypadku pęknięcia błony dziewiczej pacjent skarży się na krwawienie

chenie z dróg rodnych i ból w okolicy wejścia do pochwy. Na egzaminie

przedsionek pochwy zaznaczony obrzękiem tkanek i krwawieniem z rozdarcia

noah hymen. Z siniakami i uszkodzeniami zewnętrznych narządów płciowych

nowe krwawienie zewnętrzne najczęściej występuje z powodu urazu

okolicy łechtaczki (krwawienie może być obfite). Traumatyczny

Ustąpienie może objawiać się rozwojem krwiaka w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.

narządów, podczas gdy nie ma zewnętrznego krwawienia, a pacjent skarży się

do rozrywającego bólu i niemożności siedzenia.

Intensywna opieka. Miejscowe zastosowanie zimna (okład z lodu na

sromu), odpoczynek, środki przeciwbólowe (1 ml

50% analgin domięśniowo lub 1 ml 1% roztworu promedolu podskórnie). NA

zewnętrzne narządy płciowe nakładają bandaż uciskowy, rzadziej

zastosować tamponadę pochwy.

Hospitalizacja. Z silnym krwawieniem z głębokiej łzy

błona dziewicza, z raną łechtaczki, a także z rosnącym krwiakiem

konieczne są zewnętrzne narządy płciowe z uszkodzeniem otaczających tkanek

hospitalizacja na oddziale ginekologicznym lub chirurgicznym.

Nieprawidłowe krwawienie z pochwy obejmuje:

• miesiączki, które są nadmiernie obfite (krwotok miesiączkowy lub hipermenorrhea) lub zbyt częste (polimenorrhea);
• krwawienie niezwiązane z miesiączką, występujące nieregularnie między miesiączkami (krwotok maciczny);
• krwawienie, które jest obfite podczas menstruacji i występuje nieregularnie między miesiączkami (menometrorrhagia);
• krwawienia pomenopauzalne (tj. ponad 6 miesięcy po ustaniu ostatniej miesiączki.

Krwawienie z pochwy może również wystąpić we wczesnej lub późnej ciąży.

Większość nieprawidłowych krwawień z pochwy jest spowodowana:

• z zaburzeniami hormonalnymi w układzie podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowym (najczęstsza przyczyna);
• choroby strukturalne, zapalne lub inne choroby ginekologiczne (np. nowotwory);
• skazy krwotoczne (rzadko).

W przypadku zaburzeń hormonalnych owulacja nie występuje lub występuje rzadko. Podczas braku owulacji ciałko żółte nie powstaje, a zatem nie zachodzi normalne cykliczne wydzielanie progesteronu. Bez progesteronu estrogen stymuluje proliferację endometrium, zwiększając jego ukrwienie. Endometrium złuszcza się wówczas nierównomiernie i krwawi, czasem przez długi czas.

Najczęstsze przyczyny krwawienia z pochwy u dzieci

• ciało obce
• Zapalenie sromu i pochwy
• Trauma związana lub niezwiązana z wykorzystywaniem seksualnym
• przedwczesne dojrzewanie
• Krwotoczne zapalenie pęcherza
• Skaza krwotoczna
• Nowotwory
• wypadanie cewki moczowej
• Ekspozycja na egzogenne hormony płciowe

Powody dla dorosłych i dzieci mogą być różne.

Ogólnie rzecz biorąc, główne przyczyny u dorosłych kobiet, które nie są w ciąży, są następujące:

• powikłania wczesnej niezdiagnozowanej ciąży;
• krwawienie bezowulacyjne;
• mięśniaki podśluzówkowe;
• krwawienie w środku cyklu związane z owulacją;
• krwawienia międzymiesiączkowe podczas stosowania środków antykoncepcyjnych.

ciało obce jest częstą przyczyną krwawień z dróg rodnych u dzieci. Krwawienie z cuchnącą wydzieliną jest podejrzane o obecność ciała obcego w pochwie. Często pomocne jest USG. Rozpoznanie potwierdza waginoskopia. Płukanie płynem często usuwa ciało obce i rozwiązuje problem.

Zła higiena często predysponuje do nawrotów zapalenie sromu i pochwy. Potrzebna jest odpowiednia porada dotycząca higieny osobistej.

Większość urazów okolicy narządów płciowych zdarza się przypadkowo (nieumyślnie). Jeśli jednak podejrzewa się uraz pochwy, należy rozważyć napaść na tle seksualnym. Tępy uraz powoduje powstawanie krwiaka. Mały krwiak pochwy można leczyć miejscowym uciskiem. Zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych.

Uraz penetrujący pochwy wymaga bardzo dokładnego zbadania i poważnego rozważenia możliwości wykorzystania seksualnego dziecka. Jeśli podejrzewasz wykorzystywanie seksualne, powinieneś pilnie skontaktować się z pediatrami szpitala. W razie potrzeby angażowane są inne służby - policja i opieka społeczna. W przypadku podejrzenia wykorzystywania seksualnego dziecko powinno zostać zbadane przez pediatrę specjalizującego się w problematyce wykorzystywania seksualnego dzieci w celu zebrania informacji przy jak najmniejszym dyskomforcie dla dziecka.

U młodych dziewcząt pierwszym objawem jest krwawienie z pochwy przedwczesne dojrzewanie. Zostało to szczegółowo omówione w odpowiedniej sekcji.

Dwa najczęstsze przyczyny krwotoczne zapalenie pęcherza- zakażenie adenowirusem i toksyczne działanie leków (cyklofosfamid). Typowymi objawami klinicznymi są sterylny krwiomocz, dyzuria i parcia na mocz. Infekcja wirusowa ustępuje samoistnie, toksyczność leku ustępuje po odstawieniu leku.

Choroby krwi. W diagnostyce stosuje się szczegółowy wywiad oraz badanie ogólne z dokładnym badaniem krwi i badaniami przesiewowymi układu krzepnięcia. Leczenie zależy od przyczyny.

Zaburzenia krwi u dzieci, które mogą powodować krwawienie z pochwy

wypadanie cewki moczowej jest znaną przyczyną krwawienia z cewki moczowej, choć rzadko. Charakteryzuje się wypadaniem błony śluzowej przez cewkę moczową w postaci krwawienia w sromie. Przy dużej „edukacji” występuje dysuria. Miejscowe stosowanie estrogenu często pomaga.

Łagodne i złośliwe guzy sromu objawiają się krwawieniem z pochwy. Mięsak botrioidalny to nowotwór pochwy, który występuje głównie u dziewczynek do 2 roku życia (90% - do 5 lat). Rak śródnercza zwykle dotyka dziewczynki w wieku powyżej 3 lat. Gruczolakorak jasnokomórkowy jest często związany z prenatalną ekspozycją na dietylostilbestrol. W przypadku podejrzenia któregokolwiek z tych stanów konieczne jest pilne skierowanie do onkologa dziecięcego w celu potwierdzenia rozpoznania, leczenia i porady.

Malformacja naczyń włosowatych warg sromowych większych została opisana jako przyczyna krwawienia z pochwy u dzieci. Diagnostyka różnicowa - między naczyniakiem włośniczkowym a innymi wadami naczyniowymi. Wada jest wycinana miejscowo.

Rozpoznanie krwawienia z pochwy

U kobiet w wieku rozrodczym należy podejrzewać nierozpoznaną ciążę, ponieważ niektóre przyczyny krwawień w czasie ciąży (np. ciąża pozamaciczna) zagrażają życiu.

Fabuła. Historia obecnej choroby powinna zawierać ocenę ilościową (liczbę wkładek stosowanych dziennie lub na godzinę) i czas trwania krwawienia, a także związek krwawienia z miesiączką. Konieczna jest ocena funkcji menstruacyjnej; w tym datę ostatniej normalnej miesiączki, wiek pierwszej miesiączki i menopauzy, długość i regularność cyklu, liczbę i czas trwania krwawienia miesiączkowego, wcześniejsze epizody nieprawidłowego krwawienia, w tym częstotliwość, czas trwania, ilość i schemat krwawienia.

Recenzja. Poszukaj objawów, w tym brak miesiączki, obrzęk piersi i nudności (krwawienie związane z ciążą); ból brzucha, zawroty głowy i omdlenia (ciąża pozamaciczna lub pęknięcie torbieli jajnika), przewlekły ból i utrata masy ciała (rak); i łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z dziąseł podczas szczotkowania zębów, drobne rany lub nakłucie żyły (zaburzona hemostaza).

Wywiad lekarski powinien identyfikować przyczynę krwawienia, w tym niedawne samoistne lub indukowane poronienia oraz nieprawidłowości strukturalne (np. mięśniaki macicy, torbiele jajników). Lekarze powinni szukać czynników ryzyka raka endometrium, w tym otyłości, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i długotrwałego stosowania estrogenu bez progesteronu) i zespołu policystycznych jajników. Konkretne pytania dotyczące stosowania hormonów należy uwzględnić wcześniej.

Badania fizyczne. Uwzględnia się objawy hipowolemii (np. tachykardia, przyspieszony oddech, niedociśnienie).

Podczas badania ogólnego lekarze powinni zwracać uwagę na objawy niedokrwistości (np. bladość spojówek) oraz oznaki niedokrwistości Możliwe przyczyny krwawienie, które obejmuje:

• ciepła i wilgotna lub sucha skóra, niewyraźne widzenie, drżenie, zaburzenia odruchów, wole (choroba tarczycy);
• hepatomegalia, żółtaczka, asterixis, splenomegalia (choroba wątroby);
• wydzielina z sutka (hiperprolaktynemia);
• niski wskaźnik masy ciała i utrata podskórnej tkanki tłuszczowej (prawdopodobnie brak owulacji)
• Wysoki wskaźnik masy ciała i nadmiar podskórnej tkanki tłuszczowej;
• hirsutyzm, trądzik, otyłość i powiększone jajniki;
• łatwo powstające siniaki, wybroczyny, plamica, krwawienia z błon śluzowych, np. dziąseł (zaburzona hemostaza);
• u dzieci rozwój gruczołów sutkowych oraz obecność owłosienia łonowego i pachowego (dojrzewanie).

Brzuch jest badany pod kątem wzdęć, tkliwości i obecności mas (zwłaszcza powiększonej macicy). Jeśli macica jest powiększona, należy słuchać bicia serca płodu.

Pełne badanie ginekologiczne przeprowadza się we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem późnej ciąży; w tym drugim przypadku badanie oburęczne jest przeciwwskazane do czasu ustalenia położenia łożyska. We wszystkich innych przypadkach badanie wziernikowe jest pomocne w identyfikacji zmian w cewce moczowej, pochwie i szyjce macicy. Badanie oburęczne wykonuje się w celu oceny wielkości macicy i jajników. Jeśli w pochwie nie ma krwi, konieczne jest badanie per rectum w celu ustalenia, czy przyczyną krwawienia jest choroba przewodu pokarmowego.

Znaki ostrzegawcze. Szczególnie niepokojące są następujące objawy:

• wstrząs krwotoczny (tachykardia, niedociśnienie);
• krwawienia z pochwy w okresie okołomiesiączkowym i pomenopauzalnym;
• krwawienie z pochwy u kobiet w ciąży.

Interpretacja objawów. Wystąpienie znacznej hipowolemii lub wstrząsu krwotocznego jest mało prawdopodobne, z wyjątkiem zaburzonej ciąży pozamacicznej lub rzadziej pękniętej torbieli jajnika (zwłaszcza w obecności tkliwej zmiany w miednicy).

U dzieci rozwój piersi i wzrost włosów łonowych i pachowych wskazuje na przedwczesne dojrzewanie płciowe i przedwczesną miesiączkę. W przypadku braku tych objawów należy ocenić możliwość wykorzystania seksualnego, z wyjątkiem obecności łatwych do wyjaśnienia zmian chorobowych lub ciał obcych.

U kobiet w wieku rozrodczym można znaleźć ogniska ginekologiczne lub inne patologiczne, wskazujące na przyczyny krwawienia. Jeśli u młodych pacjentek poddawanych terapii hormonalnej nie stwierdza się wyraźnych nieprawidłowości, krwawienie jest prawdopodobnie związane z terapią hormonalną. Jeśli problemem są tylko nadmierne krwawienia miesiączkowe, należy rozważyć przyczyny, takie jak patologia macicy lub skaza krwotoczna. Dziedziczne zaburzenia hemostazy mogą początkowo objawiać się jako ciężkie krwawienie miesiączkowe w okresie menarche lub w okresie dojrzewania.

U kobiet po menopauzie należy podejrzewać raka.

Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy, najczęstsza przyczyna w wieku rozrodczym, są diagnozą wykluczającą po wykluczeniu innych przyczyn; zwykle wymaga dodatkowych testów.

Badanie. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny wykonać badanie moczu w kierunku ciąży.

We wczesnej ciąży (przed 5 tygodniem) test ciążowy z moczu może nie dać pozytywnego wyniku. Zanieczyszczenie moczu krwią może dać nieprawidłowy wynik. W przypadku ujemnego wyniku badania moczu przy podejrzeniu ciąży należy wykonać badanie surowicy na podjednostkę β-hCG ((5-hCG).

Badanie powinno obejmować CBC, jeśli krwawienie jest większe niż normalne (np. więcej niż 1 podkładka lub tampon na godzinę) lub trwa przez kilka dni, lub jeśli podejrzewa się niedokrwistość lub hipowolemię. W przypadku niedokrwistości, która nie jest jednoznacznie związana z niedoborem żelaza (na co wskazują wskaźniki mikrocytarne i erytrocytarne), konieczna jest analiza poziomu żelaza we krwi.

Zwykle mierzy się poziom hormonu tyreotropowego i prolaktyny, nawet jeśli nie ma mlekotoku.

W przypadku podejrzenia hemostazy należy oznaczyć czynnik von Willebranda, liczbę płytek krwi, PT i PTT.

W przypadku podejrzenia zespołu policystycznych jajników należy oznaczyć poziom testosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEA).

Obrazowanie obejmuje ultrasonografię przezpochwową, jeśli:

• kobieta >35 lat,
• Istnieją czynniki ryzyka raka endometrium
• krwawienie utrzymuje się pomimo terapii hormonalnej.

Zlokalizowane pogrubienie endometrium wykryte w USG może wymagać histeroskopii lub sonohisterografii w celu wykrycia małych guzów wewnątrzmacicznych (np. polipy endometrium, mięśniaki).

Inne badania obejmują analizę próbki endometrium i ultrasonografię u kobiet w wieku powyżej 35 lat, które są zagrożone rakiem lub pogrubieniem endometrium większym niż 4 mm. Próbkę endometrium można pobrać przez aspirację lub, jeśli kanał szyjki macicy wymaga poszerzenia, przez łyżeczkowanie.

Leczenie krwawienia z pochwy

Leczyć wstrząs krwotoczny. Kobiety z niedokrwistością z niedoboru żelaza mogą potrzebować dodatkowej suplementacji żelaza.

Wybór leczenia krwawienia z pochwy zależy od przyczyny.

Podstawy Geriatrii

Krwawienie pomenopauzalne (ponad 6 miesięcy po wystąpieniu menopauzy) jest nieprawidłowe i wymaga dalszych badań w celu wykluczenia raka.

U kobiet nieprzyjmujących hormonów egzogennych najczęstszą przyczyną krwawień pomenopauzalnych jest zanik endometrium lub wyściółki pochwy. U niektórych starszych kobiet badanie pochwy może być utrudnione ze względu na brak estrogenu, co prowadzi do kruchości i zwężenia błony śluzowej. Dla takich pacjentów badanie za pomocą wziernika pediatrycznego może być wygodniejsze.

Krwawienie z narządów płciowych może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, jednak przyczyny tych procesów są różne. Drobne krwawienie nie zagraża życiu i zdrowiu pacjenta, ale powinno być powodem wizyty u lekarza. Jeśli utrata krwi jest znacząca, to intensywna opieka w celu ustabilizowania sytuacji, uzupełnienia utraty krwi, usunięcia przyczyny krwawienia i dalszego leczenia.

Normalne krwawienie z pochwy i macicy

W niektórych przypadkach krwawienie z narządów płciowych jest uważane za normalne, fizjologiczne i nie stanowi powodu do niepokoju. Te krwawienia obejmują:

Patologiczne krwawienie z narządów płciowych

Patologiczne krwawienie z macicy występuje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania organizmu. W tym przypadku krwawienie z narządów płciowych jest spowodowane nie tylko nieprawidłowym funkcjonowaniem układu rozrodczego, ale także innymi narządami. Na przykład krwawienie z macicy może być wywołane przez choroby zakaźne, choroby krwi, zaburzenia w wątrobie i wysokie ciśnienie krwi.

Inne krwawienia są spowodowane przyczynami bezpośrednio związanymi z zaburzeniami w funkcjonowaniu narządów płciowych. Przede wszystkim choroby macicy mogą prowadzić do takiego krwawienia - zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy, endometrioza, łagodne i niskiej jakości guzy, zapalenie szyjki macicy, adenomioza.

Krwawienie z zapaleniem błony śluzowej macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy nazywa się zapaleniem wewnętrznej warstwy macicy, które występuje z powodu infekcji. Paciorkowce, gronkowce, gonokoki, Escherichia coli i inne bakterie prowadzą bezpośrednio do choroby. Mogą przenikać w wyniku aborcji, manipulacji ginekologicznych, nieprzestrzegania zasad higieny osobistej, rozwiązłości. Głównym objawem zapalenia błony śluzowej macicy jest krwawienie między cyklami miesiączkowymi. W tym samym czasie, wraz z krwią, może wydostać się wydzielina śluzowo-ropna charakterystyczna dla zapalenia błony śluzowej macicy. Przy ostrym początku choroby pacjent może odczuwać ból w podbrzuszu i gorączkę, ale przewlekłe powolne obecne zapalenie błony śluzowej macicy nie daje takich objawów.

Chorobę rozpoznaje się na podstawie dolegliwości pacjenta oraz choroby wymienionej już w wywiadzie. Podczas badania ginekologicznego macica jest obrzęknięta, bolesna. Aby zidentyfikować przyczynę zapalenia błony śluzowej macicy, wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne i wysyła do analizy histologicznej. Dodatkowo wykonywana jest diagnostyka ultrasonograficzna oraz histeroskopia.

Krwawienie z mięśniakami macicy powstają z powodu zmniejszenia napięcia macicy, naruszenia jej zdolności kurczliwych i pojawienia się dodatkowych splotów żylnych. Mogą pojawić się zarówno w środku cyklu, jak i podczas menstruacji, wydłużając je o kilka dni. Krew uwalniana z powodu mięśniaków jest ciemnego koloru, gęsta i nie zawiera zanieczyszczeń ropnych. Wraz z kiełkowaniem węzłów mięśniakowatych pod błoną śluzową macicy, do krwawego wydzieliny dodaje się błony śluzowe o nieprzyjemnym zapachu.

Rozpoznanie ustala się na podstawie współistniejących czynników (brak porodu, długotrwała antykoncepcja, nieregularna aktywność seksualna, choroby zapalne macicy itp.) oraz badania ginekologicznego. Lekarze podczas badania zauważają, że macica ma nierówną strukturę, gęstszą w dotyku, nieco powiększoną. Podczas badania palpacyjnego można zobaczyć mięśniaki. Dodatkowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia rodzaju mięśniaka, stopnia jego kiełkowania w warstwach macicy, obecności współistniejących powikłań, zarówno dla macicy, jak i dla innych narządów.

Krwawienie z endometriozą. Badania w różne kraje pokazują, że około osiemdziesiąt procent pacjentek cierpi na krwawienia z powodu endometriozy. Endometrioza macicy powstaje na skutek niewłaściwej regulacji hormonalnej naturalnego procesu odrzucania endometrium w czasie ciąży. Wzrost poziomu estrogenów i przedłużająca się owulacja przyczyniają się do wzrostu endometrium, a czasami krwiopochodnego przemieszczania się komórek endometrium do jajowodów, warstwy mięśniowej macicy.

Klasycznym objawem endometriozy jest przedłużająca się miesiączka i krwawienie w połowie cyklu. Obfite krwawienie w każdym przypadku jest indywidualne, ale we wszystkich przypadkach czas trwania tego procesu jest charakterystyczny. Z reguły nie ma bólu podczas krwawienia.

Jeśli krwawienie z endometriozą jest zbyt długie, może to powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza, w której występują oznaki osłabienia, senności, ogólnego złego samopoczucia i zmniejszonej wydajności.

Krwawienie z guzami macicy nie są specyficznym objawem tej choroby, dlatego nie jest właściwe diagnozowanie guzów tylko na podstawie tego objawu. Jednak przy nowotworach macicy objawy kiełkowania guza i jego rozpadu pojawiają się później. Krwawieniu towarzyszy ból w podbrzuszu, ból po stosunku, utrata masy ciała, różnego rodzaju upławy.

Samo krwawienie z guzami ma różną siłę i różny czas trwania. Krew może występować w postaci smug w wydzielinach śluzowych lub wyróżniać się przez długi czas iw dużych ilościach. Rozpoznanie choroby przeprowadza się poprzez dokładne badanie narządów płciowych i pobranie biopsji.

Krwawienie z zapaleniem szyjki macicy występuje zarówno z powodu urazu szyjki macicy w stanie zapalnym podczas stosunku, jak i spontanicznie podczas zaostrzenia procesu zapalnego. Najczęściej kobiety zauważają takie krwawienia po stosunku, są one nieznacznej objętości, zawierają śluz lub same pojawiają się jako krwawe smugi w śluzie. Wydzielina zawiera również ropę wydobywającą się z kanału szyjki macicy. Chorobę rozpoznaje się na podstawie dolegliwości pacjentki oraz badania ginekologicznego, w którym wyraźnie widać proces zapalny na szyjce macicy. Ponadto wykonywana jest kolposkopia, pobierany jest wymaz z kanału szyjki macicy.

Krwawienie w adenomiozie spowodowane zaburzeniem normalnego tworzenia się tkanek w organizmie. W szczególności w przypadku adenomiozy endometrium zaczyna wrastać w myometrium, co powoduje krwawienie. Zwykle krwawienie występuje w połowie cyklu, ilość uwolnionej krwi jest znikoma. Pacjenci skarżą się na ból w dolnej części brzucha, ból miednicy, uczucie ucisku wewnętrznego. Diagnoza opiera się na badaniu ultrasonograficznym i starannym zebraniu wywiadu.

Charakter krwawienia jako oznaka choroby

Pomimo faktu, że plamienie jest już wyraźnym objawem naruszenia narządów płciowych u kobiety, mogą one mieć inny charakter. W zależności od charakteru wyładowania można założyć, która choroba spowodowała krwawienie.

1. Obfite jasnoczerwone wydzielanie bez domieszki ropy wskazuje na wysokie ciśnienie krwi, endometriozę;
2. Grube plamy ciemnego koloru wskazują na mięśniaki macicy, polipy, nowotwory w jamie macicy;
3. Niewielkie plamienie z domieszką ropy sugeruje zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy;
4. Niewielka wydzielina bez domieszki ropy może wskazywać na adenomiozę, początkowy etap kiełkowania guzów.

Należy pamiętać, że powyższe jest czystą kliniką chorób, co jest dość rzadkie. Najczęściej do wypisu można dodać inne objawy, myląc lekarza, dlatego oceniając wypis od pacjenta, nie należy polegać na klasycznych objawach, ale zawsze brać pod uwagę, jakie powikłania i współistniejące choroby mogą nasmarować klinikę prawdziwego patologia. Czasami jest to trudne nawet dla lekarzy, nie mówiąc już o pacjentach, więc kobiety nie muszą wpadać w histerię i podejrzewać, że mają schyłkowe stadium raka z ciemnymi wydzielinami. Być może w tym przypadku doszło do pęknięcia naczyń żylnych podczas kiełkowania mięśniaków, który nie jest nowotworem złośliwym i jest skutecznie leczony lekami hormonalnymi, może nie wymagać interwencji chirurgicznej, jeśli wzrost guza ustanie.

Przyczyny krwawienia podczas ciąży

Początek ciąży znacząco zmienia sposób funkcjonowania organizmu kobiety. Teraz ma nowe funkcje, ale i nowe zagrożenia - nagłe wykrwawienie. Wypływ krwi z narządów płciowych podczas ciąży występuje najczęściej w pierwszym lub trzecim trymestrze ciąży, co wiąże się z największymi zmianami w organizmie kobiety – przygotowaniem do rodzenia dziecka i przygotowaniem do porodu. Krwawienie na którymkolwiek z tych etapów może stanowić zagrożenie dla ciąży.

W pierwszym trymestrze ciąży krwawienie może być spowodowane przez:

• zagrożenie poronieniem, jeśli przed ciążą kobieta miała infekcje dróg rodnych, przewlekłe i ostre choroby zapalne macicy. Takie krwawienie może również wystąpić z powodu przyjmowania niektórych leków, zbyt dużej aktywności fizycznej, urazu w podbrzuszu;
• całkowite poronienie, gdy zarodek nie jest już zdolny do dalszego rozwoju i oddzielił się od jamy macicy;
• niecałkowite poronienie, gdy zarodek zmarł, ale mimo to nadal znajduje się w jamie macicy. Jego dalsze wydalenie jest nieuniknione, dlatego taka ciąża nie jest zachowana, a jama macicy jest zeskrobana;
• ciąża zamrożona, w wyniku której płód nie rozwija się, ale organizm matki nadal jest w stanie zapewnić mu funkcje życiowe. Po zamrożeniu płodu ciało kobiety otrzymuje o nim sygnał, jakby to było ciało obce i po chwili samoistnie zostaje wydalone z jamy macicy. W niektórych przypadkach lekarze mogą nalegać na leki aborcyjne lub łyżeczkowanie jamy macicy;
• ciąża pozamaciczna - przyczepienie płodu poza jamą macicy prowadzi do dalszych problemów, np. może dojść do pęknięcia jajowodów i wystąpienia silnego krwawienia z narządów płciowych. W takim przypadku usuwa się zarówno jajowód, jak i jajo płodowe; pod warunkiem zdrowej drugiej probówki ciąża jest możliwa w przyszłości;
• dryf baniek. Dryf pęcherzyków to zapłodnienie gorszej komórki jajowej, w wyniku czego nie powstaje zarodek jako taki. Jednak kosmki kosmówkowe rosną w postaci pęcherzyków, a organizm kobiety reaguje na to objawami ciąży - wymiotami, nudnościami i złym samopoczuciem. W przypadku pieprzyka w dowolnym momencie może wystąpić obfite krwawienie.

Jeśli krwawienie we wczesnym stadium jest bardziej niebezpieczne dla płodu niż dla kobiety, to późniejsze miesiączki zagrażają zarówno życiu płodu, jak i życiu matki. Oni może wystąpić w następujących przypadkach:

• łożysko przodujące powoduje bezbolesne krwawienie u siedemdziesięciu procent kobiet z tą diagnozą, a dwadzieścia procent przyszłych matek odczuwa skurczowe bóle w podbrzuszu. W kolejnych dziesięciu procentach krew nie wypływa swobodnie, ale wlewa się do jamy macicy między jej ścianą a łożyskiem;
• odklejenie się łożyska jest zjawiskiem bardzo rzadkim, ale najpoważniejszym dla płodu i matki. W tym przypadku ciemnoczerwona krew wypływa ze skrzepami, macica jest w dobrej kondycji, podbrzusze boli jak przy skurczach. W tym przypadku rozstrzygana jest kwestia pilnego cięcia cesarskiego;
• jeszcze rzadszą sytuacją jest krwawienie z pępowiny lub naczyń w błonie płodowej. Wyraźnym wskaźnikiem tej patologii jest wzrost, a następnie spowolnienie bicia serca płodu, co wskazuje na utratę krwi. W każdym przypadku lekarz podejmuje indywidualną decyzję o zachowaniu ciąży.

Krwawienie po porodzie

W okresie poporodowym krwawienie z narządów płciowych jest normalne. Utrzymują się obficie przez kolejne dwie godziny po urodzeniu dziecka, a następnie stopniowo zmniejszają się i przybierają postać miesiączki. Czas trwania takiego krwawienia jest inny, ale nie dłuższy niż miesiąc po urodzeniu dziecka. Wydzieliny mają początkowo jaskrawoczerwony kolor, a po dziesięciu dniach krew miesza się już tylko z wydzielinami śluzowymi. Po pewnym czasie czysty śluz zostanie uwolniony z pochwy, a następnie wydzielina ustanie.

Patologiczne krwawienie może wystąpić, jeśli:

• po porodzie w jamie macicy pozostają pozostałości łożyska (anomalie podziału, dodatkowy zrazik);
• dochodzi do naruszenia skurczów macicy w wyniku narodzin dużego płodu, wielowodzia, nadwagi rodzącej kobiety, przedłużonego porodu;
• stwierdzono uszkodzenie podczas przejścia dziecka przez kanał rodny (pęknięcia macicy, pęknięcia pochwy);
• upośledzona krzepliwość krwi.

Po porodzie kobieta przez dwie godziny przebywa na oddziale poporodowym, gdzie obserwują ją lekarze. Kiedy krwawienie ustanie, młoda mama i dziecko zostają przeniesieni na zwykły oddział do czasu wypisu ze szpitala. Jednak w trudnych przypadkach krwawienie może również wystąpić z pozornie korzystnym zakończeniem porodu. Przyczyny tak późnego krwawienia są następujące:

• polip łożyska (nieusunięte pozostałości łożyska);
• rozwój zapalenia błony śluzowej macicy;
• patologie w łańcuchu krzepnięcia krwi;
• zaburzenia skurczów macicy.

Przy nagłym wystąpieniu krwawienia i szybkim wzroście ilości uwalnianej krwi konieczne jest pilne wezwanie ambulans i zabrać kobietę do placówki medycznej. Dalsze działania są ustalane w zależności od przyczyny krwawienia. Jeśli uda się to zatrzymać, to pacjentkę pozostawia się na jakiś czas pod obserwacją, a czasami konieczne staje się usunięcie macicy.

Krwawienie po menopauzie

Menopauza występuje u kobiet w różnym wieku, najczęściej objawy menopauzy dają o sobie znać po czterdziestu pięciu latach. Zwykle, jeśli nie ma chorób narządów płciowych, miesiączka zatrzymuje się sama, stając się coraz krótsza i mniejsza. W pewnym momencie znikają całkowicie.

Jednak w tym okresie kobieta powinna zwracać uwagę na swoje zdrowie, ponieważ istnieje pewne ryzyko krwawienia. Przyczyny krwawienia po menopauzie:

• zanikowe zapalenie pochwy związane z brakiem estrogenu. Wraz ze spadkiem poziomu tego hormonu we krwi dochodzi do zmian w błonie śluzowej pochwy, staje się ona bardziej podatna na infekcje i nadżerki. Przydziały w zanikowym zapaleniu pochwy są skąpe, brązowawe, jakby pod koniec cyklu;
• guzy (łagodne i złośliwe) mogą również powodować krwawienie. Średni wiek pacjenci z takim rozpoznaniem mają ponad 60 lat, a połowa z nich miała krwawienia z narządów płciowych z nowotworami złośliwymi;
• zmiany w endometrium, pojawienie się kruchości naczyń krwionośnych, zastój krwi w narządach miednicy.

krwawienie miesiączkowe

Krwawienie miesiączkowe towarzyszy każdej kobiecie w wieku rozrodczym. W ten sposób organizm kobiety przygotowuje się do przyjęcia zapłodnionego jaja. Pierwsze dwa tygodnie cyklu w organizmie kobiety to aktywna produkcja estrogenu, który odpowiada za wzrost endometrium i wzrost pęcherzyków. W czasie owulacji jajo opuszcza pęcherzyki i przemieszcza się przez jajowody, schodząc do jamy macicy. To tam najczęściej występuje z plemnikami.

Zapłodnione jajo próbuje wniknąć w przerośnięte endometrium. Jeśli zapłodnienie nie nastąpiło, a komórka jajowa nie przyczepiła się do ścianek macicy, wówczas jest wydalana z organizmu wraz z krwią. Podczas menstruacji krwawienie sięga około 80 ml, ale liczba ta jest indywidualna i może się różnić. Wraz z krwią wydalana jest również nieco powiększona wewnętrzna warstwa macicy, która przygotowywała się do przyjęcia zarodka. Odklejaniu się endometrium i plamieniu może towarzyszyć ból, szczególnie w pierwszych dniach miesiączki.

Proces ten jest ułożony przez naturę w taki sposób, że co miesiąc macica odnawia się tak bardzo, jak to możliwe, aby zapewnić żywotność i bezpieczeństwo nowego zarodka.

Co zrobić z obfitym krwawieniem

Jeśli krwawienie z macicy nie ma wyraźnej przyczyny, nie jest związane z miesiączką, to przy niewielkiej ilości krwotoku możesz spróbować samodzielnie go zatrzymać. Aby to zrobić, musisz położyć się do łóżka, podłożyć poduszkę lub wałek pod stopy i schłodzić podbrzusze. Po zatrzymaniu krwawienia konieczna jest wizyta u lekarza i ustalenie przyczyny krwotoku. Lekarz może przepisać witaminy, leki zawierające żelazo, hormonalne środki antykoncepcyjne.

Krwawienie zewnętrzne jest uważane za jedno z najkorzystniejszych, ponieważ można je szybko i łatwo zdiagnozować. Krwawienie z macicy można również nazwać zewnętrznym, ale eksperci wyróżniają je w osobnej grupie. Wynika to z jego szczególnego charakteru i źródła, jakim jest macica. Narząd ten jest tak dobrze ukrwiony, że w przypadku naruszenia integralności jego naczyń objawia się to obfitym krwawieniem, które jest niezwykle trudne do wyleczenia i często prowadzi do znacznej utraty krwi z niebezpiecznymi konsekwencjami.

Najczęstsze przyczyny

Wszystkie kobiety na każdym etapie życia mogą doświadczyć krwawienia z macicy. Mogą być zarówno ekologiczne, jak i funkcjonalne. W pierwszym przypadku mówimy o naruszeniu normalnej struktury endometrium lub warstwy mięśniowej macicy i jej przydatków, w drugim o naruszeniu hormonalnej regulacji ich wzrostu i funkcji menstruacyjnej. Tak więc wszystkie krwawienia z macicy można sklasyfikować w formie tabeli.

Rodzaj krwawienia	Możliwe przyczyny i choroby
Organiczny - ze względu na zmiany w strukturze macicy	Krwawiące polipy macicy i szyjki macicy; Nowotwory (rak sromu, szyjki macicy, endometrium); Urazowe pęknięcia pochwy, szyjki macicy i jej ciała; Wkładka wewnątrzmaciczna i manipulacje medyczne; aborcja medyczna; ciąża pozamaciczna; Zagrożenie aborcją i poronieniem; okres poporodowy; Endometrioza.
Dysfunkcjonalne - z powodu naruszenia regulacji hormonalnej cyklu miesiączkowego	policystyczne jajniki; Pojedyncze torbiele pęcherzykowe jajnika; Brak owulacji i osłabienie ciałka żółtego; Choroby przysadki mózgowej, tarczycy i innych gruczołów dokrewnych; Menopauza i dojrzewanie; Stres i złe odżywianie.

Mięśniak macicy jest jedną z najczęstszych przyczyn krwawienia z macicy u kobiet w wieku rozrodczym.

Krwawienie z macicy jest zawsze tylko objawem. Nie możesz nic zrobić, aby to powstrzymać. Konieczne jest ustalenie prawdziwych przyczyn wystąpienia, aby usunąć objaw i pozbyć się choroby, która stała się jego źródłem.

Warianty objawów klinicznych

Krwawienia z macicy nie można jednoznacznie uznać. Każda kobieta w wieku rozrodczym ma zdolność miesiączkowania, którą pośrednio można uznać za rodzaj krwawienia. Ale ma swoje indywidualne różnice. U niektórych kobiet miesiączka jest skąpa i krótka, u innych wręcz przeciwnie, długa i obfita. Najważniejsza jest ich regularność w każdym przypadku. Jeśli ten wskaźnik zostanie naruszony, oznacza to krwawienie z macicy. Innymi słowy, krwawienie z macicy można słusznie nazwać jedynie pojawieniem się krwawej wydzieliny z dróg rodnych poza miesiączką lub ich przedłużającym się przebiegiem, czego wcześniej nie obserwowano. W przeciwnym razie jest to tylko wariant indywidualnej normy.

W związku z tym przedstawiono objawy i obraz kliniczny tego schorzenia:

1. Ciągłe plamienie plamienie z macicy, nie zaburzające ogólnego stanu;
2. Krwawienie z macicy podczas menstruacji, prowadzące do dużej utraty krwi i umiarkowanej anemii;
3. Krwawe upławy w środku cyklu miesiączkowego bez wyraźnego powodu;
4. Aktywny przepływ jasnej lub ciemnej świeżej krwi ze skrzepami, pogorszeniem stanu ogólnego i wstrząsem.

Każdy z tych opcje kliniczne ma swoje źródło i celowość działań terapeutycznych mających na celu zatrzymanie krwawienia i utraty krwi.

Objawy ciężkiego krwawienia z macicy

Niezwykle ważna jest znajomość groźnych objawów krwawienia z macicy z masywną utratą krwi. W końcu sygnalizują zbliżające się zagrożenie życia kobiety. Obejmują one:

1. Obfite plamienie w krótkim czasie;
2. Ogólne osłabienie i zawroty głowy;
3. Ostra bladość skóry;
4. Spadek ciśnienia krwi poniżej wartości typowych dla kobiet;
5. Częsty puls i bicie serca;
6. Senność i apatia.

Pojawienie się przynajmniej części z wymienionych objawów jest powodem do natychmiastowej pomocy lekarskiej. W przeciwnym razie istnieje zagrożenie rozwoju wstrząsu krwotocznego i śmierci pacjenta.

Ciekawe wideo:

Niebezpieczeństwo krwawienia z macicy

Krwawienia z macicy charakteryzują się zdolnością do szybkiego wzrostu, przedłużonym przepływem i stosunkowo słabą zdolnością do ich zatrzymania. W związku z tym możliwy jest rozwój różnych scenariuszy wyniku tego stanu:

1. Regularna umiarkowana utrata krwi, prowadząca do krwawień pacjentów i niedokrwistości o różnym nasileniu. Nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia. Charakterystyka małego, ale długotrwałego krwawienia z macicy;
2. Krwawienie z masywną jednoczesną utratą krwi. Z reguły bardzo trudno go powstrzymać. Często kończy się ciężkim stanem pacjentek i wymaga leczenia chirurgicznego z usunięciem krwawiącej macicy;
3. Małe krwawienie z macicy, na które przez długi czas nie zwracano uwagi, ze względu na ich rutynę dla pacjentów. Nie stanowią bezpośredniego zagrożenia i nie powodują ciężkiej anemii. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w tym przypadku następuje progresja choroby podstawowej, która działa jako przyczyna krwawienia. Prędzej czy później skończy się to obfitym krwawieniem lub rozwojem ciężkich i zaawansowanych postaci chorób pierwotnych;
4. Krwawienie w ciąży lub w okresie poporodowym. Charakteryzują się dużym nasileniem i ciężkością w porównaniu z innymi przyczynami ich rozwoju. Wynika to ze słabej zdolności macicy do samodzielnego kurczenia się i zatrzymywania krwawienia. Dlatego często kończą się ciężkimi stanami wstrząsowymi i zastosowaniem leczenia chirurgicznego do ich zatrzymania.

Embolizacja naczyń macicznych – alternatywna nowoczesna metoda planowego leczenia krwawień macicznych

Jak możesz pomóc

Zatrzymanie krwawienia z macicy nie jest łatwe. Tutaj należy przestrzegać jasnego algorytmu postępowania, zarówno dla specjalistycznej służby ginekologicznej, jak i dla karetki pogotowia, a nawet dla samych pacjentek. Wszystko, czego potrzeba kobietom z objawami krwawienia z macicy, to wczesna prośba o pomoc lekarską od ginekologa. Im szybciej zostanie to zrobione, tym lepsze rokowania na pełne wyzdrowienie. Pracownikom karetki pogotowia lub osobom znajdującym się w pobliżu należy zapewnić następujące środki:

1. Połóż pacjenta w pozycji poziomej;
2. Ciągłe monitorowanie parametrów ciśnienia krwi i tętna;
3. Chłodzenie dolnej części brzucha i macicy okładem z lodu lub zimną poduszką grzewczą;
4. Transport do najbliższej placówki medycznej.

W warunkach szpitala ginekologicznego należy udzielać krok po kroku środków pomocy medycznej, które obejmują następujące leczenie:

• Terapia hemostatyczna i hemostatyczna. Odbywa się to przez dożylne podawanie leków: dicynon, etamsylat, kwas aminokapronowy, vikasol, tugin, novoseven (7 czynników krzepnięcia), krioprecypitat, masa płytek krwi;
• terapia infuzyjna. Przeznaczony do przywracania utraconej objętości krążącej krwi. Do tych celów wykorzystują: reosorbilakt, trisol, hemodez, refortan, przemyte erytrocyty, świeżo mrożone osocze i inne media infuzyjne;
• preparaty witaminowe pomagające tamować krwawienia: kwas askorbinowy, glukonian lub chlorek wapnia;
• Hemostaza hormonalna. Polega na stosowaniu dużych dawek hormonów estrogenowych lub progesteronowych. Jest wskazany w przypadku dysfunkcyjnych krwawień z macicy i nie jest skuteczny w ich organicznym pochodzeniu;
• Kiretaż diagnostyczno-terapeutyczny z jamy macicy. Jest to jedna z najskuteczniejszych metod szybkiego zatamowania krwawienia z macicy dowolnego pochodzenia. Za pomocą łyżeczkowania frakcyjnego endometrium pobiera się z różnych części macicy, co umożliwia dokładną identyfikację charakteru i lokalizacji źródła krwawienia w macicy pod mikroskopem. Celem terapeutycznym tego zabiegu jest usunięcie krwawiącego endometrium, co powoduje silne skurcze macicy i jednoczesne uciskanie krwawiących naczyń;
• Tymczasowe podcięcie tętnic macicznych. Jest wskazany w przypadku braku efektu powyższych metod i trwającego krwawienia. Jest to nałożenie specjalnych miękkich opasek na więzadła macicy przez pochwę;
• Leczenie operacyjne. Odnosi się do wymuszonych środków z trwającym krwawieniem z macicy dowolnego pochodzenia i niemożnością zatrzymania ich za pomocą kompleksu konserwatywnych metod. Operacja obejmuje tylko jedno - usunięcie macicy, jako krwawiącego narządu. Rzeczywiście w takich przypadkach nie tyle chodzi o jego zachowanie, ile o uratowanie życia kobiety.

Krwawienie z macicy było, jest i będzie jednym z najtrudniejszych problemów w ginekologii ratunkowej. Biorąc pod uwagę ten fakt, nie należy wprowadzać się w stan skrajny w przypadku wykrycia ich objawów. Wczesne poszukiwanie pomocy medycznej to jedyny sposób na skuteczne radzenie sobie w najtrudniejszych sytuacjach.

Normalne krwawienie z pochwy jest przerywane. To jest krew, która płynie jak wydzielina z kobiecej macicy. Normalne krwawienie z pochwy jest również nazywane miesiączką. Proces, w którym występuje miesiączka, nazywa się menstruacją.

Pewna ilość wydzieliny z pochwy (płynu, który wycieka z pochwy) jest normalna.Ścianki pochwy i szyjki macicy zawierają gruczoły, które wytwarzają niewielką ilość płynu, który pomaga utrzymać czystość pochwy. Jest to normalny płyn, zwykle klarowny lub mlecznobiały, i nie ma nieprzyjemnego zapachu.Wydzielina z pochwy w określonych momentach cyklu miesiączkowego (podczas owulacji), podczas karmienia piersią lub podczas podniecenia seksualnego jest normalna.

Nieprawidłowe krwawienie z pochwy to wypływ krwi z pochwy, który pojawia się w najbardziej nieodpowiednich momentach w ciągu miesiąca lub w nieodpowiednich ilościach.

Krwawienie z macicy może wystąpić w stanach fizjologicznych i wielu stanach patologicznych. Ponieważ sama kobieta nie może określić źródła krwawienia, krwawienie z pochwy jest przejawem krwawienia z macicy. Krwawienie z macicy może być zjawiskiem absolutnie fizjologicznym w dwóch przypadkach: podczas menstruacji, jeśli trwa nie dłużej niż 7 dni, a częstotliwość występowania jest nie mniejsza niż 1 raz na 25 dni. Również krwawienie z macicy w postaci krótkotrwałego plamienia może być normalne podczas owulacji.

Jakie krwawienie z macicy jest uważane za patologiczne
Krwawienie z macicy może wystąpić u kobiet w każdym wieku. Patologiczne krwawienie z pochwy występuje w takich przypadkach:
Długie miesiączki (krwotoki miesiączkowe), zwiększone krwawienia (krwotoki miesiączkowe i hipermenorrhea) i zbyt częste miesiączki (polimenorrhea)
Krwawienie niezwiązane z miesiączką, występujące nieregularnie – krwotok maciczny
Krwawienie w okresie pomenopauzalnym (jeśli minęło więcej niż 6 miesięcy od ostatniej normalnej miesiączki)
Również krwawienie może wystąpić u kobiet w ciąży we wczesnych i późnych stadiach.

Dlaczego występuje krwawienie z macicy?
Główne mechanizmy rozwoju krwawienia z macicy są następujące:
Rozregulowanie hormonalne relacji między elementami osi podwzgórze-przysadka-jajniki-endometrium
Strukturalne, zapalne i inne zaburzenia ginekologiczne (w tym guzy)
Zaburzenia krzepnięcia krwi
Najczęstszy mechanizm krwawienia z macicy jest następujący: podczas cyklu bezowulacyjnego (pęcherzyk nie dojrzewa), ciałko żółte nie rozwija się. W efekcie w drugiej fazie cyklu progesteron (jeden z żeńskich hormonów płciowych) nie jest produkowany w wystarczających ilościach. Jednocześnie estradiol (inny żeński hormon płciowy) jest nadal wytwarzany w nadmiarze. Pod wpływem estradiolu dochodzi do wzmożonego rozrostu endometrium (wewnętrznej warstwy macicy), która staje się tak gruba, że ​​naczynia krwionośne przestają ją odpowiednio ukrwić. W rezultacie endometrium obumiera i ulega złuszczaniu. Proces złuszczania jest niepełny, towarzyszy mu krwawienie z macicy i jest długo opóźniony.

Najczęstsze przyczyny krwawień z macicy
Krwawienie we wczesnej ciąży występuje w przypadku samoistnej aborcji. W takim przypadku krwawienie z pochwy rozpoczyna się natychmiast lub jakiś czas po rozpoczęciu aborcji z powodu wycieku nagromadzonej krwi. Krwawienie może również wystąpić w przypadku ciąży pozamacicznej (ektopowej).
Krwawienie w późnej ciąży może być związane z pęknięciem łożyska, groniastym pieprzykiem, polipami łożyska i łożyskiem przodującym.
Krwawienie z macicy może być objawem chorób związanych ze zmianami w budowie narządów rozrodczych, takich jak adenomioza (endometrioza macicy), rak macicy, szyjki macicy lub pochwy, rozrost endometrium, węzły podśluzówkowe w mięśniakach macicy lub węzły wschodzące, i polipy endometrialne.
Krwawienie z pochwy może być oznaką zanikowego zapalenia pochwy, zapalenia szyjki macicy, ciała obcego w pochwie, uszkodzenia szyjki macicy, macicy lub pochwy.
Patologia z naruszeniem funkcji jajników może wystąpić w takich stanach: dysfunkcyjne krwawienie z macicy, funkcjonalne torbiele jajników, zespół policystycznych jajników (policystoza).
Zaburzenia endokrynologiczne: niedoczynność tarczycy lub hiperprolaktynemia.
Krwawienie z pochwy spowodowane zaburzeniem krzepnięcia krwi rozwija się wraz z dziedzicznymi chorobami układu krzepnięcia, chorobami wątroby, podczas przyjmowania niektórych leków
Krwawienie z macicy może wystąpić z środki antykoncepcyjne i terapii hormonalnej. Najczęściej w przypadku przepisywania leków typu Depo Provera, hormonalnej terapii zastępczej, wkładki wewnątrzmacicznej, implantów lewonorgestrelu oraz w przypadku długich przerw w przyjmowaniu środków antykoncepcyjnych.

Kiedy zgłosić się do lekarza z powodu krwawienia z macicy
W przypadkach, gdy miesiączka trwa dłużej niż 7 dni, jeśli ilość wydzieliny podczas miesiączki jest większa niż zwykle, jeśli miesiączka występuje częściej niż raz na 25 dni, jeśli wystąpi krwawienie poza miesiączką, należy skonsultować się z lekarzem. Patrząc na krześle, można zobaczyć uszkodzenie pochwy i szyjki macicy, rozpoczęte zapalenie pochwy, erozję szyjki macicy. Ponadto podczas badania można zobaczyć rodzący się węzeł podśluzówkowy z mięśniakiem macicy lub polipem szyjki macicy. Często patologie towarzyszą niepłodności, ponieważ zawsze opierają się na naruszeniu struktury endometrium lub naruszeniu hormonalnej regulacji owulacji i cyklu miesiączkowego. Oprócz badania na krześle, często konieczne jest wykonanie USG przezpochwowego, ponieważ dzięki tej metodzie można ocenić zmiany w jajnikach i jamie macicy. Często ultrasonografia macicy jest kluczowa w diagnostyce przyczyn krwawienia z macicy. Jeśli USG macicy ujawni zmiany strukturalne, które nie mają jednoznacznych objawów, można przepisać badanie krwi na zawartość hormonów płciowych i hormonów tarczycy. Zawsze przy krwawieniu z macicy wykonuje się test ciążowy. Aby ocenić stopień ostrej lub przewlekłej utraty krwi, zaleca się ogólne badanie krwi, w którym monitorowane są wskaźniki erytrocytów, hemoglobiny, hematokrytu, płytek krwi i OB.

Leczenie krwawienia z macicy
Leczenie krwawienia z macicy zależy od przyczyny. Najczęściej leczenie jest zachowawcze i polega na stosowaniu leków zwiększających zdolność krzepnięcia krwi oraz leków korygujących zaburzenia hormonalne. Właściwy wybór Leki te uwzględniają wiele czynników, które łączy lekarz. Jeśli krwawienia nie udaje się wyeliminować środkami medycznymi lub ma on przyczynę niemożliwą do usunięcia zachowawczego, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne może polegać zarówno na terapeutycznym i diagnostycznym wyłyżeczkowaniu endometrium, jak i histerektomii (usunięcie macicy).

Oczywiście najważniejsze, co powinieneś zrobić, to natychmiast skontaktować się z ginekologiem, który będzie w stanie zidentyfikować i rozwiązać Twój problem.