Badanie USG mózgu noworodków (prawidłowa anatomia). Interpretacja badania ultrasonograficznego Komory boczne mózgu cisterna magna

Aby normalnie funkcjonować i utrzymać funkcje życiowe organizmu, mózg musi być chroniony przed zewnętrznymi negatywnymi czynnikami, które mogą go uszkodzić. Rolę ochronną pełnią nie tylko kości czaszki, ale także błony mózgu, które stanowią tzw. Obudowę ochronną o licznych warstwach i strukturze. Tworzą się warstwy opon mózgowo-rdzeniowych, które przyczyniają się do normalnej aktywności splotów naczyniowych, a także krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Poniżej przyjrzymy się, czym są czołgi i jaką rolę odgrywają.

Opony mózgowe

Błony mają kilka warstw: twardą, która znajduje się w pobliżu kości czaszki, pajęczynówki lub pajęczynówki, a także naczyniówkę, zwaną miękkim liściem, która pokrywa tkankę mózgową i łączy się z nią. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z nich:

1. Twarda skorupa ma ścisłe połączenie z kośćmi czaszki. Na jego wewnętrznej powierzchni znajdują się procesy, które wchodzą do szczelin mózgowych, aby oddzielić sekcje. Największy proces znajduje się pomiędzy dwiema półkulami i tworzy sierp, którego tylna część łączy się z móżdżkiem, ograniczając go od części potylicznych. Na szczycie opony twardej znajduje się inny wyrostek, który tworzy przeponę. Wszystko to pomaga zapewnić dobrą ochronę przed uciskiem masy mózgowej na przysadkę mózgową. W niektórych obszarach mózgu znajdują się tzw. zatoki, przez które odpływa krew żylna.
2. Wewnątrz twardej skorupy znajduje się błona pajęczynówki, która jest dość cienka, przezroczysta, ale mocna i trwała. Rozdziera materię mózgową. Pod tą błoną znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa, która oddziela ją od miękkiej błony. Zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Powyżej głębokich rowków przestrzeń podpajęczynówkowa jest dość szeroka, co powoduje powstawanie.

Opony to struktury tkanki łącznej pokrywające rdzeń kręgowy. Bez zbiorników mózg i układ nerwowy nie będą działać.

Rodzaje zbiorników i ich lokalizacja

Główna objętość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) znajduje się w cysternach, które znajdują się w obszarze pnia mózgu. Poniżej móżdżku w tylnym dole czaszki nazywa się dół potyliczny większy lub dół móżdżkowo-mózgowy. Następna jest cysterna przedpontynowa lub pontynowa. Znajduje się przed mostem, graniczy ze zbiornikiem międzykonopnym, za nim ze zbiornikiem móżdżkowo-mózgowym i przestrzenią podpajęczynówkową rdzenia kręgowego. Następne znajdują się. Mają kształt pięciokątny i zawierają cysterny, takie jak międzykondygnacyjna i przecięcia. Pierwsza zlokalizowana jest pomiędzy szypułkami mózgu, druga pomiędzy płatami czołowymi a skrzyżowaniem wzrokowym. Obwodnica lub cysterna obejściowa ma wygląd zniekształconego kanału, który znajduje się po obu stronach szypułek mózgowych, otoczony z przodu takimi cysternami, jak międzykondygnacja i chodnik, a z tyłu czworobok. Następnie przyjrzyjmy się, czy czworokątny lub zbiornik pozamóżdżkowy mózgu, w którym się znajduje. Znajduje się pomiędzy móżdżkiem a ciałem modzelowatym. Na jego obszarze często stwierdza się obecność torbieli pajęczynówki (zamóżdżkowej). Jeśli torbiel powiększy się, osoba może doświadczyć zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki, zaburzeń słuchu i wzroku, równowagi i orientacji w przestrzeni. Zbiornik dołu bocznego znajduje się w mózgu, w jego bocznej bruździe.

Cysterny mózgowe zlokalizowane są głównie w przedniej części mózgu. Komunikują się przez otwory Luschki i Magendiego i są wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF).

Ruch płynu mózgowo-rdzeniowego

Krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi w sposób ciągły. Powinno być. Wypełnia nie tylko przestrzeń podpajęczynówkową, ale także centralne jamy mózgowe, które znajdują się głęboko w tkance i nazywane są komorami mózgowymi (w sumie jest ich cztery). W tym przypadku czwarta komora jest połączona z kanałem płynu rdzeniowego. Sam trunek pełni kilka ról:

Otacza zewnętrzną warstwę kory;

Porusza się w komorach;

Wnika do tkanki mózgowej wzdłuż naczyń krwionośnych;

Stanowią zatem część linii krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, są jego zewnętrznym magazynem, a komory są jego wewnętrznym zbiornikiem.

Tworzenie się CSF

Synteza płynu mózgowo-rdzeniowego rozpoczyna się w połączeniach naczyń komór mózgowych. Są to wyrostki o aksamitnej powierzchni, które znajdują się na ścianach komór. Zbiorniki i ich wnęki są ze sobą połączone. B cisterna magna mózgu oddziałuje z czwartą komorą za pomocą specjalnych szczelin. Przez te otwory zsyntetyzowany płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Osobliwości

Krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego ma różne kierunki ruchu, zachodzi powoli, zależy od pulsacji mózgu, szybkości oddechu i rozwoju kręgosłupa jako całości. Większa część płynu mózgowo-rdzeniowego wchłaniana jest przez układ żylny, pozostała część przez układ limfatyczny. Alkohol jest ściśle związany z oponami mózgowymi i tkankami, zapewniając normalizację procesów metabolicznych między nimi. Alkohol stanowi dodatkową warstwę zewnętrzną, która chroni mózg przed urazami i zaburzeniami, a także kompensuje zniekształcenia jego wielkości, poruszając się, w zależności od dynamiki, utrzymuje energię neuronów i równowagę osmozy w tkankach. Poprzez płyn mózgowo-rdzeniowy do układu żylnego uwalniane są odpady i toksyny, które pojawiają się w tkance mózgowej podczas metabolizmu. Alkohol stanowi barierę na granicy z krwią, zatrzymuje część substancji pochodzących z krwi, a innym przepuszcza. U zdrowej osoby bariera ta pomaga zapobiegać przedostawaniu się różnych toksyn z krwi do tkanki mózgowej.

Cechy u dzieci

Błona podpajęczynówkowa u dzieci jest bardzo cienka. U noworodka objętość przestrzeni podpajęczynówkowej jest bardzo duża. W miarę wzrostu przestrzeń się zwiększa. W okresie dojrzewania osiąga tę samą objętość, co u osoby dorosłej.

Deformacja zbiorników

Zbiorniki odgrywają szczególną rolę w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego. Powiększenie cysterny mózgowej sygnalizuje zaburzenie w działaniu układu alkoholowego. Zwiększenie rozmiaru dużego zbiornika, który znajduje się w małym tylnym dole czaszki, dość szybko prowadzi do deformacji struktury mózgu. Zwykle ludzie nie odczuwają dyskomfortu przy łagodnym powiększeniu cystern. Mogą mu dokuczać drobne bóle głowy, łagodne nudności i niewyraźne widzenie. Jeśli choroba będzie się nadal rozwijać, może to prowadzić do poważnych zagrożeń dla zdrowia. Dlatego synteza i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego musi pozostać w równowadze.

Jeśli gromadzi się w nim duża ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, mówi się o chorobie takiej jak wodogłowie. Rozważmy ten problem bardziej szczegółowo.

Wodogłowie

Choroba ta występuje, gdy krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zakłócone. Przyczyną tego może być zwiększona synteza płynu mózgowo-rdzeniowego, trudności w jego przemieszczaniu się pomiędzy komorami a przestrzenią podpajęczynówkową, brak wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego przez ściany żył. Wodogłowie może być wewnętrzne (płyn tworzy się w komorach) lub zewnętrzne (płyn gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej). Choroba występuje na skutek stanu zapalnego lub zaburzeń metabolicznych, wrodzonych wad dróg transportu płynu mózgowo-rdzeniowego, a także w wyniku urazów mózgu. Obecność cyst prowadzi również do pojawienia się objawów patologii. Osoba skarży się na poranne bóle głowy, nudności i wymioty. Może wystąpić przekrwienie dolnej części oka lub obrzęk nerwu wzrokowego. W takim przypadku wykonuje się tomografię mózgu w celu postawienia prawidłowej diagnozy.

Zbiornik mózgu płodu

Od osiemnastego do dwudziestego tygodnia ciąży kobiety, zgodnie z wynikami badania USG, możemy mówić o stanie układu płynu mózgowo-rdzeniowego płodu. Dane pozwalają ocenić obecność lub brak patologii mózgu. Cysternę magna można łatwo zidentyfikować, korzystając z osiowej płaszczyzny skanowania. Stopniowo wzrasta wraz ze wzrostem płodu. Tak więc na początku szesnastego tygodnia cysterna ma około 2,8 mm, a w dwudziestym szóstym tygodniu jej wielkość wzrasta do 6,4 mm. Jeśli zbiorniki są większe, mówią o procesach patologicznych.

Patologia

Przyczyny zmian patologicznych w mózgu mogą być wrodzone lub nabyte. Pierwsza obejmuje:

Arnolda-Chiari AVM, który występuje, gdy upośledzony jest odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego;

Dandy-Walker AVM;

Zwężenie wodociągu mózgowego, w wyniku czego pojawia się przeszkoda w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego;

Zaburzenia chromosomowe na poziomie genetycznym;

Przepuklina czaszkowo-mózgowa;

Agenezja ciała modzelowatego;

Cysty prowadzące do wodogłowia.

Przyczyny nabyte obejmują:

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne;

Uraz mózgu lub rdzenia kręgowego;

Cysty lub nowotwory zakłócające przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego;

Zakażenia wpływające na centralny układ nerwowy;

Zakrzepica naczyń, do których wpływa płyn mózgowo-rdzeniowy.

Diagnostyka

W przypadku zaburzeń w układzie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się diagnostykę: MRI, CT, badanie dna oka, badanie cysternografii radionuklidowej, a także neurosonografię.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak działa system alkoholowy, jak powstaje i objawia się jego patologia. Aby poddać się pełnemu leczeniu w przypadku wykrycia patologii, należy na czas skonsultować się ze specjalistą. Dodatkowo wyniki USG na różnych etapach ciąży pozwalają na zbadanie rozwoju mózgu płodu w celu postawienia prawidłowego rokowania i zaplanowania leczenia na przyszłość.

Badanie ultrasonograficzne kobiet w ciąży jest metodą przesiewową. Termin medyczny „badania ultrasonograficzne” oznacza badanie absolutnie wszystkich kobiet w ciąży w określonym czasie w celu wykrycia wewnątrzmacicznych wad rozwojowych płodu.

Badanie przesiewowe w czasie ciąży przeprowadza się trzykrotnie:

• I badanie przesiewowe - w 11-14 tygodniu;
• II badanie przesiewowe - w 18-22 tygodniu;
• III badanie przesiewowe - w 32-34 tygodniu.

USG głowy płodu podczas I badania przesiewowego

Jest przepisywany przyszłej matce pod koniec pierwszego trymestru, aby wykluczyć w macicy takie poważne wady rozwojowe głowy płodu, jak patologia mózgu, kości czaszki i twarzoczaszki.

Lekarz ocenia następujące struktury płodu:

• kontury kości sklepienia czaszki pod kątem ich integralności;
• struktury mózgu, które zwykle wyglądają jak „motyl”;
• mierzy długość kości nosowej płodu (po 11 tygodniach wskazuje się na jej obecność lub brak, a po 12-14 tygodniach norma wynosi od 2 do 4 mm);
• rozmiar dwuciemieniowy (BDS) głowy - mierzony pomiędzy najbardziej wystającymi punktami kości ciemieniowych płodu. Średnia wartość normatywna BPR w okresie 11-14 tygodni wynosi od 17 do 27 mm. Lekarz sprawdzi te wskaźniki w specjalnej tabeli.

Jeśli z płodem wszystko jest w porządku, lekarz zapisze w raporcie USG:

• kości kości czaszki - zachowana integralność;
• BPR -21 mm;
• sploty naczyniówkowe są symetryczne, w kształcie „motyla”;
• długość kości nosowej - 3 mm.

Jaka patologia głowy pojawia się podczas pierwszego badania USG?

Szczególną uwagę zwraca się na ocenę długości kości nosowej płodu. Jest to kryterium informacyjne umożliwiające wczesną diagnostykę zespołu Downa.

Badanie kości czaszki już pod koniec pierwszego trymestru pozwala na wykrycie tak poważnych nieprawidłowości rozwojowych jak:

• akrania;
• egzencefalia;
• bezmózgowie;
• przepuklina czaszkowa.

Bezmózgowie- najczęstsza wada ośrodkowego układu nerwowego, w której całkowicie nie ma tkanki mózgowej i kości czaszki.

Egzencefalia- brak jest także kości czaszki, ale jest fragment tkanki mózgowej.

Akrania- wada rozwojowa, w której mózg płodu nie jest otoczony kośćmi czaszki.

Ważne jest, aby wiedzieć! Przy tych trzech wadach następuje śmierć dziecka. Dlatego w przypadku ich wykrycia na którymkolwiek etapie ciąży proponuje się jej przerwanie ze względów medycznych. W przyszłości kobieta potrzebuje porady genetycznej.

Przepuklina czaszkowa- Jest to występ opon mózgowych i tkanki mózgowej w wyniku wady kości czaszki. W takim przypadku wymagana jest konsultacja z neurochirurgiem, aby dowiedzieć się, czy istnieje możliwość skorygowania tej wady operacyjnie po urodzeniu dziecka.

Interpretacja USG głowy płodu podczas II badania przesiewowego

W tym czasie szczególną uwagę zwraca się również na mózg i szkielet twarzy. Identyfikacja patologii rozwoju płodu pozwala ostrzec przyszłych rodziców o możliwych konsekwencjach i uzyskać informację o długoterminowym rokowaniu.

Ważnymi wskaźnikami podczas badania są wielkość dwuciemieniowa (BPR), wielkość czołowo-potyliczna (FOR) i obwód głowy płodu. Wszystkie te ważne pomiary przeprowadzane są w ścisłym przekroju, na poziomie określonych struktur anatomicznych.

Lekarz ocenia kształt głowy płodu za pomocą wskaźnika głowowego (stosunek BPR/LZR). Warianty normy to:

• kształt dolichocefaliczny (owalny lub podłużny);
• forma brachycefaliczna (kiedy czaszka ma zaokrąglony kształt).

Ważny! Jeśli okaże się, że płód ma głowę w kształcie cytryny lub truskawki, jest to złe. Konieczne jest wykluczenie chorób genetycznych i towarzyszących wad rozwojowych.

Spadek tych wskaźników ( mała głowa płodu) jest niekorzystnym objawem, w którym należy wykluczyć małogłowie (chorobę charakteryzującą się zmniejszeniem masy mózgu i upośledzeniem umysłowym). Ale mały obwód głowy nie zawsze wskazuje na patologię. Na przykład, jeśli wszystkie inne wymiary (obwód brzucha, długość uda) są również mniejsze niż normalnie, będzie to wskazywać na wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, a nie na wadę rozwojową.

Wraz ze wzrostem BPR i obwodu głowy ( duża głowa płodu) może wskazywać na obrzęk mózgu lub obecność przepukliny mózgowej. Jeśli podczas fetometrii (pomiaru płodu) wszystkie inne wskaźniki są również wyższe niż normalnie, wówczas wzrost BPR wskazuje na duży rozmiar płodu.

Do czasu drugiego badania wszystkie struktury anatomiczne mózgu są już ukształtowane i są dobrze uwidocznione. Pomiar komór bocznych mózgu ma ogromne znaczenie. Zwykle ich wymiary nie powinny przekraczać 10 mm (średnio - 6 mm).

Notatka! Jeśli boczne komory mózgu płodu są rozszerzone od 10 do 15 mm w badaniu ultrasonograficznym, ale rozmiar głowy nie zwiększa się, stan ten nazywa się komorowomegalia.

Nieprawidłowości chromosomalne, choroby zakaźne matki w czasie ciąży i niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu mogą prowadzić do powiększenia komór bocznych i powiększenia komór.

Ventriculomegalia może być:

• symetryczny (kiedy boczne komory obu półkul mózgu są rozszerzone);
• asymetryczny (powiększenie jednej z komór lub jej rogu, na przykład lewostronna komora brzuszna);
• może istnieć w oderwaniu od wad rozwojowych;
• lub w połączeniu z innymi wadami.

W łagodnych i umiarkowanych przypadkach konieczne jest dokładne dynamiczne monitorowanie wielkości komór mózgu. W ciężkich przypadkach patologia ta może rozwinąć się w wodogłowie płodu (lub wodogłowie). Im wcześniej i szybciej nastąpi przejście od ventriculomegalii do wodogłowia, tym gorsze rokowanie.

Bardzo trudno jest odpowiedzieć na pytania rodziców dotyczące tego, jak wyraźne będą objawy neurologiczne ich nienarodzonego dziecka przy takim odchyleniu i jaki będzie jego rozwój psychomotoryczny. A jeśli pojawi się pytanie o przerwanie ciąży po wykryciu tej patologii, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy.

Wodogłowie - kolejna patologia mózgu wykrywana za pomocą ultradźwięków. Jest to stan, w którym dochodzi do powiększenia komór mózgu o więcej niż 15 mm na skutek gromadzenia się w ich jamach płynu (płynu mózgowo-rdzeniowego) z jednoczesnym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i prowadzącym do ucisku lub zaniku mięśnia sercowego. mózg. Z reguły patologia ta charakteryzuje się wzrostem wielkości głowy płodu.

Należy stwierdzić, że najbardziej niekorzystne rokowanie będzie wówczas, gdy komorowomegalia/wodogłowie współistnieje z innymi wadami rozwojowymi, nieprawidłowościami chromosomalnymi, a także z izolowanym wodogłowiem.

Podczas drugiego badania przesiewowego szczególną wagę przywiązuje się do oceny anatomii móżdżku (składa się on z dwóch półkul połączonych ze sobą tzw. robakiem móżdżku). Móżdżek – tłumaczony jako „mały mózg”, odpowiada za koordynację ruchów.

Hipoplazja (niedorozwój) robaka móżdżku może prowadzić do katastrofalnych skutków:

• utrata zdolności do utrzymania równowagi;
• brak koordynacji mięśni;
• utrata płynności ruchów;
• pojawiają się problemy z chodem (staje się zataczający, jak pijak);
• pojawiają się drżenia kończyn i głowy dziecka oraz powolna mowa.

Bardzo ważny dla identyfikacji tej patologii jest pomiar wielkości międzypółkulowej móżdżku.

Wykonując „nacięcie” móżdżku, lekarz ocenia wielkość móżdżku i określa robaka móżdżku. Zwykle międzypółkulowy rozmiar móżdżku (IMD) w drugim trymestrze ciąży jest równy wiekowi ciążowemu.

Rozmiar móżdżku płodu według tygodnia ciąży: tabela

Okres ciąży, tygodnie

Następujące elementy podlegają dokładnym badaniom:

• odbicie sygnału ultradźwiękowego od środkowej szczeliny międzypółkulowej (M-echo);
• wnęka przezroczystej przegrody;
• wizualne wzgórki;
• kształt rogów komór bocznych;
• Ciało modzelowate.

Drugie badanie przesiewowe może ujawnić nieprawidłowości w strukturze mózgu, takie jak ciało modzelowate. Jest to splot włókien nerwowych łączący prawą i lewą półkulę.

Jeśli ciało modzelowate nie jest wyraźnie uwidocznione w środkowej części mózgu, można o tym pomyśleć dysplazja, hipoplazja lub agenezja ciała modzelowatego. Przyczyną tego odchylenia mogą być czynniki dziedziczne, zakaźne i choroby chromosomalne.

Lekarz porównuje wszystkie uzyskane wskaźniki cyfrowe ze średnimi normami statystycznymi wskazanymi w specjalnych tabelach.

Badanie szkieletu twarzy w drugim trymestrze ciąży

Kolejnym ważnym obszarem badania podczas badania USG jest twarz płodu.

Badając twarz płodu i trójkąt nosowo-wargowy za pomocą ultradźwięków, można zobaczyć wargi, nos, oczodoły, a nawet źrenice. Przy pewnych umiejętnościach lekarz będzie widział ruchy warg, w tym wysuwanie języka, ruchy żucia i otwieranie ust.

Istnieje możliwość zdiagnozowania usterek takich jak rozszczep wargi i podniebienia twardego:

• Rozszczep po obu stronach górnej wargi jest popularnie nazywany „rozszczepem wargi”.
• Rozszczepienie tkanki podniebienia twardego i miękkiego, w którym istnieje komunikacja między jamą ustną i nosową, nazywane jest „rozszczepem podniebienia”.

Nietrudno sobie wyobrazić zamieszanie przyszłej matki, gdy zostaje poinformowana o takich sztuczkach natury. Oczywiście patologia jest złożona i nieprzyjemna. Ale współczesna medycyna jest w stanie przeprowadzić korekcję chirurgiczną i pomóc takim dzieciom.

Dlaczego podczas badania przesiewowego nr 3 potrzebne jest USG głowy?

Celem trzeciego badania przesiewowego jest potwierdzenie lub zaprzeczenie stwierdzonych odchyleń i wad rozwojowych podejrzewanych podczas drugiego badania przesiewowego.

Obowiązkowe jest zbadanie tych samych struktur mózgu i szkieletu twarzy.

Celem badania ultrasonograficznego głowy płodu jest dokładne zbadanie struktur mózgu i budowy twarzy w celu wykrycia nieprawidłowości. Jeśli zdiagnozowana wada rozwojowa jest nie do pogodzenia z życiem, wówczas położnicy-ginekolodzy zalecają przerwanie takiej ciąży. Jeśli rokowania są pomyślne, rodzice będą mogli uzyskać poradę od specjalistów w sprawie chirurgicznej korekcji wady i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie po urodzeniu dziecka.

Oksana Ivanchenko, położnik-ginekolog, specjalnie dla tego miejsca

Wskazania do echografii mózgu

• Wcześniactwo.
• Objawy neurologiczne.
• Liczne znamiona dysembriogenezy.
• Objawy przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego w wywiadzie.
• Uduszenie podczas porodu.
• Zespół zaburzeń oddechowych w okresie noworodkowym.
• Choroby zakaźne u matki i dziecka.

Aby ocenić stan mózgu u dzieci z otwartym ciemiączkiem przednim, stosuje się czujnik sektorowy lub mikrowypukły o częstotliwości 5-7,5 MHz. Jeśli ciemiączko jest zamknięte, można zastosować czujniki o niższej częstotliwości - 1,75-3,5 MHz, ale rozdzielczość będzie niska, co daje gorszą jakość echogramów. Podczas badania wcześniaków, a także do oceny struktur powierzchownych (bruzdy i zwoje na wypukłej powierzchni mózgu, przestrzeń pozamózgowa) stosuje się czujniki o częstotliwości 7,5–10 MHz.

Każdy naturalny otwór w czaszce może służyć jako okno akustyczne do badania mózgu, ale w większości przypadków wykorzystuje się duże ciemiączko, ponieważ jest ono największe i zamyka się jako ostatnie. Niewielki rozmiar ciemiączka znacznie ogranicza pole widzenia, zwłaszcza przy ocenie obwodowych części mózgu.

W celu przeprowadzenia badania echoencefalograficznego czujnik umieszcza się nad ciemiączkiem przednim, ustawiając go tak, aby uzyskać serię przekrojów czołowych (czołowych), a następnie obraca się o 90° w celu wykonania skanowania strzałkowego i przystrzałkowego. Dodatkowe podejścia obejmują skanowanie przez kość skroniową nad małżowiną uszną (przekrój osiowy), a także skanowanie przez otwarte szwy, ciemiączko tylne i staw szczytowo-potyliczny.

Ze względu na echogeniczność struktury mózgu i czaszki można podzielić na trzy kategorie:

• hiperechogeniczne – kości, opony mózgowe, szczeliny, naczynia krwionośne, sploty naczyniówkowe, robak móżdżku;
• średnia echogeniczność - miąższ półkul mózgowych i móżdżku;
• hipoechogeniczny - ciało modzelowate, most, szypułki mózgu, rdzeń przedłużony;
• bezechowe - zawierające alkohol jamy komór, cystern, wnęk przezroczystej przegrody i krawędzi.

Normalne warianty struktur mózgu

Bruzdy i zwoje. Szczeliny pojawiają się jako echogeniczne struktury liniowe oddzielające zakręty. Aktywne różnicowanie zakrętów rozpoczyna się od 28. tygodnia ciąży; ich anatomiczny wygląd wyprzedza uwidocznienie echograficzne o 2-6 tygodni. Zatem liczbę i nasilenie bruzd można wykorzystać do oceny wieku ciążowego dziecka.

Wizualizacja wyspowych struktur złożonych zależy również od dojrzałości noworodka. U bardzo wcześniaków pozostaje otwarty i przedstawia się w formie trójkąta, flagi – jako struktura o zwiększonej echogeniczności, bez identyfikowania w niej bruzd. Zamknięcie szczeliny Sylviana następuje w wyniku utworzenia płatów czołowych, ciemieniowych i potylicznych; całkowite zamknięcie wysepki Reil z wyraźną szczeliną Sylviana i formacjami naczyniowymi kończy się w 40. tygodniu ciąży.

Komory boczne. Komory boczne, ventriculi lateralis, to jamy wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym, widoczne jako strefy bezechowe. Każda komora boczna składa się z rogów przedniego (czołowego), tylnego (potylicznego), dolnego (skroniowego), trzonu i przedsionka (trójkąta) - ryc. 1. Przedsionek znajduje się pomiędzy ciałem, rogiem potylicznym i ciemieniowym. Rogi potyliczne są trudne do uwidocznienia, a ich szerokość jest zmienna. Wielkość komór zależy od stopnia dojrzałości dziecka, wraz ze wzrostem wieku ciążowego ich szerokość maleje; u dorosłych dzieci mają zwykle kształt szczeliny. Łagodna asymetria komór bocznych (różnica w wielkości prawej i lewej komory bocznej w przekroju czołowym na poziomie otworu Monro do 2 mm) występuje dość często i nie jest oznaką patologii. Patologiczny rozrost komór bocznych rozpoczyna się najczęściej od rogów potylicznych, zatem brak możliwości ich wyraźnego uwidocznienia jest poważnym argumentem przeciw rozszerzaniu. O poszerzeniu komór bocznych można mówić wtedy, gdy przekątna rogów przednich na przekroju czołowym przez otwór Monroe’a przekracza 5 mm i zanika wklęsłość ich dna.

Ryż. 1. Układ komorowy mózgu.
1 - więzadło międzywzgórzowe;
2 - wgłębienie nadwzrokowe trzeciej komory;
3 - kieszeń w kształcie lejka trzeciej komory;

5 - Dziura Monroe'a;
6 - korpus komory bocznej;
7 - III komora;
8 - szyszynka wnękowa trzeciej komory;
9 - kłębuszek splotu naczyniówkowego;
10 - róg tylny komory bocznej;
11 - dolny róg komory bocznej;
12 - Instalacja wodociągowa Sylvian;
13 - Komora IV.

Sploty naczyniówkowe. Splot naczyniówkowy (splot chorioideus) jest bogato unaczynionym narządem wytwarzającym płyn mózgowo-rdzeniowy. Echograficznie tkanka splotu jawi się jako struktura hiperechogeniczna. Sploty przechodzą od sklepienia trzeciej komory przez otwór Monro (otwór międzykomorowy) do dna ciał komór bocznych i dalej do sklepienia rogów skroniowych (patrz ryc. 1); są one również obecne w sklepieniu komory czwartej, ale nie są wykrywane echograficznie w tym obszarze. Rogi przednie i potyliczne komór bocznych nie zawierają splotów naczyniówkowych.

Sploty mają zazwyczaj równy, gładki kontur, jednak mogą występować nieregularności i niewielka asymetria. Sploty naczyniówkowe osiągają największą szerokość na poziomie ciała i rogu potylicznego (5-14 mm), tworząc miejscowe zagęszczenie w okolicy przedsionka - kłębuszek naczyniówkowy (glomus), który może mieć kształt wyrostka palcowego , być warstwowe lub fragmentaryczne. Na przekrojach czołowych sploty w rogach potylicznych mają postać elipsoidalnych gęstości, prawie całkowicie wypełniając światło komór. U niemowląt w młodszym wieku ciążowym wielkość splotów jest stosunkowo większa niż u niemowląt urodzonych o czasie.

U donoszonych noworodków sploty naczyniówkowe mogą być źródłem krwotoków dokomorowych, wówczas na echogramach widoczna jest ich wyraźna asymetria i miejscowe zagęszczenia, w miejscu których tworzą się wówczas torbiele.

III komora. Trzecia komora (ventriculus tertius) wygląda jak cienka, przypominająca szczelinę pionowa jama wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, położona strzałkowo pomiędzy wzgórzem nad siodłem tureckim. Łączy się z komorami bocznymi przez otwór Monroe (foramen interventrculare) i z komorą IV poprzez wodociąg Sylwiusza (patrz ryc. 1). Wyrostki nadwzrokowe, lejkowe i szyszynkowe nadają trzeciej komorze trójkątny wygląd w przekroju strzałkowym. Na przekroju czołowym widoczna jest jako wąska szczelina pomiędzy echogenicznymi jądrami wzrokowymi, które są połączone spoidłem międzywzgórzowym (masa intermedia), przechodzącym przez jamę komory trzeciej. W okresie noworodkowym szerokość komory trzeciej na przekroju czołowym nie powinna przekraczać 3 mm, w okresie niemowlęcym – 3-4 mm. Wyraźne zarysy komory trzeciej na przekroju strzałkowym wskazują na jej poszerzenie.

Akwedukt Sylwiusza i komora IV. Akwedukt Sylwiusza (aquaeductus cerebri) to cienki kanał łączący komorę trzecią i czwartą (patrz ryc. 1), rzadko widoczny podczas badania ultrasonograficznego w standardowych pozycjach. Można go uwidocznić na przekroju osiowym w postaci dwóch punktów echogenicznych na tle hipoechogenicznych konarów mózgu.

Komora czwarta (ventriculus quartus) to mała jama w kształcie rombu. Na echogramach w przekroju ściśle strzałkowym pojawia się jako mały bezechowy trójkąt pośrodku echogenicznego przyśrodkowego konturu robaka móżdżku (ryc. 1). Jego przednia granica nie jest wyraźnie widoczna ze względu na hipoechogeniczność części grzbietowej mostu. Rozmiar przednio-tylny komory IV w okresie noworodkowym nie przekracza 4 mm.

Ciało modzelowate. Ciało modzelowate (ciało modzelowate) na przekroju strzałkowym wygląda jak cienka, pozioma, łukowata, hipoechogeniczna struktura (ryc. 2), ograniczona od góry i od dołu cienkimi echogenicznymi paskami powstałymi w wyniku odbicia od bruzdy około modzelowej (powyżej) i dolnej powierzchni ciało modzelowate. Bezpośrednio pod nim znajdują się dwa liście przezroczystej przegrody, ograniczające jej wnękę. W przekroju czołowym ciało modzelowate pojawia się jako cienki, wąski hipoechogeniczny pasek tworzący sklepienie komór bocznych.

Ryż. 2. Położenie głównych struktur mózgowych w odcinku środkowo-strzałkowym.
1 - most;
2 - zbiornik przedpontynowy;
3 - cysterna międzykondygnacyjna;
4 - przezroczysta przegroda;
5 - nogi łuku;
6 - ciało modzelowate;
7 - III komora;
8 - cysterna czworokątna;
9 - szypułki mózgowe;
10 - komora IV;
11 - duży zbiornik;
12 - rdzeń przedłużony.

Jama przegrody przezroczystej i jama Verge’a. Wnęki te znajdują się bezpośrednio pod ciałem modzelowatym, pomiędzy warstwami przezroczystej przegrody (przegrody przezroczystej) i są ograniczone przez glej, a nie wyściółkę; zawierają płyn, ale nie łączą się ani z układem komorowym, ani z przestrzenią podpajęczynówkową. Wnęka przezroczystej przegrody (cavum cepti pellucidi) znajduje się przed sklepieniem mózgu, pomiędzy przednimi rogami komór bocznych; Jama Verge'a znajduje się pod śledzioną ciała modzelowatego pomiędzy ciałami komór bocznych. Czasami zwykle na liściach przegrody przezroczystej widoczne są kropki i krótkie sygnały liniowe pochodzące z żył pośrodkowych podwyściółkowych. W widoku koronowym jama przegrody przezroczystej wygląda jak kwadratowa, trójkątna lub trapezowa przestrzeń bezechowa z podstawą pod ciałem modzelowatym. Szerokość jamy przezroczystej przegrody nie przekracza 10-12 mm i jest szersza u wcześniaków niż u noworodków donoszonych. Jama Verge'a z reguły jest węższa niż wnęka przezroczystej przegrody i rzadko występuje u dzieci urodzonych w terminie. Ubytki te zaczynają się zacierać po 6 miesiącu ciąży w kierunku grzbietowo-brzusznym, nie ma jednak dokładnych dat ich zamknięcia, a obydwie można wykryć u dojrzałego dziecka w wieku 2-3 miesięcy.

Zwoje podstawy, wzgórze i torebka wewnętrzna. Jądra wzrokowe (wzgórze) to kuliste, hipoechogeniczne struktury zlokalizowane po bokach jamy przezroczystej przegrody i tworzące boczne granice trzeciej komory na przekrojach czołowych. Górna powierzchnia kompleksu zwojowo-wzgórzowego podzielona jest na dwie części przez zachyłek ogonowo-wzgórzowy – przednia należy do jądra ogoniastego, tylna do wzgórza (ryc. 3). Jądra wzrokowe są połączone ze sobą spoidłem międzywzgórzowym, które staje się wyraźnie widoczne dopiero po rozszerzeniu trzeciej komory zarówno od strony czołowej (w postaci podwójnej echogenicznej struktury poprzecznej), jak i na odcinkach strzałkowych (w postaci hiperechogeniczna struktura punktowa).

Ryż. 3. Względne położenie struktur kompleksu podstawno-wzgórzowego na odcinku parastrzałkowym.
1 - skorupa jądra soczewkowego;
2 - gałka blada jądra soczewkowatego;
3 - jądro ogoniaste;
4 - wzgórze;
5 - kapsuła wewnętrzna.

Zwoje podstawne to podkorowe skupiska istoty szarej zlokalizowane pomiędzy wzgórzem a wyspą Reille’a. Mają podobną echogeniczność, co utrudnia ich różnicowanie. Przekrój przystrzałkowy przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe jest najbardziej optymalną metodą wykrywania wzgórza, jądra soczewkowatego składającego się ze skorupy i gałki bladej oraz jądra ogoniastego, a także torebki wewnętrznej – cienkiej warstwy istoty białej oddzielającej jądra ciał prążkowia ze wzgórza. Wyraźniejsza wizualizacja jąder podstawnych jest możliwa przy zastosowaniu czujnika 10 MHz, a także w przypadku patologii (krwotok lub niedokrwienie) - w wyniku martwicy neuronów jądra uzyskują zwiększoną echogeniczność.

Matryca zarodkowa jest tkanką embrionalną o wysokiej aktywności metabolicznej i fibrynolitycznej, wytwarzającą glioblasty. Ta płytka podwyściółkowa jest najbardziej aktywna między 24. a 34. tygodniem ciąży i stanowi skupisko kruchych naczyń, których ścianki pozbawione są włókien kolagenowych i elastycznych, łatwo ulegają pęknięciu i są źródłem krwotoków okołokomorowych u przedwczesnych dzieci. niemowlęta. Macierz zarodkowa leży pomiędzy jądrem ogoniastym a dolną ścianą komory bocznej w zachyłku ogonowo-wzgórzowym i na echogramach wygląda jak hiperechogeniczny pasek.

Cysterny mózgowe. Cysterny to przestrzenie pomiędzy strukturami mózgu zawierające płyn mózgowo-rdzeniowy (patrz ryc. 2), w których mogą znajdować się także duże naczynia i nerwy. Zwykle są one rzadko widoczne na echogramach. Po powiększeniu cysterny wyglądają jak nieregularnie określone wnęki, co wskazuje na proksymalnie zlokalizowaną przeszkodę w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) znajduje się pod móżdżkiem i rdzeniem przedłużonym powyżej kości potylicznej, zwykle jej górna-dolna wielkość na odcinku strzałkowym nie przekracza 10 mm. Zbiornik mostu to strefa echogeniczna powyżej mostów, przed konarami mózgu, pod przednim zachyłkiem trzeciej komory. Zawiera rozwidlenie tętnicy podstawnej, co powoduje jej częściową gęstość echa i pulsację.

Zbiornik podstawny (ok. nadsiodłowy) obejmuje zbiornik międzykonopny, ok. 1000 m. interpeduncularis (między konarami mózgu) i chiazmatyczny, ok. chiasmatis (pomiędzy skrzyżowaniem wzrokowym a płatami czołowymi) cysterny. Cysterna chiazma jawi się jako pięciokątna strefa gęstego echa, której kąty odpowiadają tętnicom koła Willisa.

Zbiornik czworoboczny (c. quadrigeminalis) to echogeniczna linia pomiędzy splotem komory trzeciej a robakiem móżdżku. Grubość tej strefy echogenicznej (zwykle nie przekraczająca 3 mm) może wzrosnąć w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego. Torbiele pajęczynówki mogą znajdować się także w okolicy cysterny czworobocznej.

Zbiornik obejściowy (ok. otoczenia) - zapewnia boczną komunikację między zbiornikami przedpontynowymi i międzykondygnacyjnymi z przodu oraz cysterną czworokątną z tyłu.

Móżdżek(móżdżek) można uwidocznić zarówno przez ciemiączko przednie, jak i tylne. Podczas skanowania przez dużą czcionkę jakość obrazu jest najgorsza ze względu na odległość. Móżdżek składa się z dwóch półkul połączonych robakiem. Półkule są słabo echogeniczne, robak jest częściowo hiperechogeniczny. W przekroju strzałkowym brzuszna część robaka wygląda jak hipoechogeniczna litera „E” zawierająca płyn mózgowo-rdzeniowy: u góry znajduje się cysterna czworoboczna, pośrodku komora IV, u dołu cysterna wielka. Wielkość poprzeczna móżdżku bezpośrednio koreluje z dwuciemieniową średnicą głowy, co pozwala na określenie wieku ciążowego płodu i noworodka na podstawie jego pomiaru.

Konary mózgowe (pedunculus cerebri), mostek (pons) i rdzeń przedłużony (rdzeń przedłużony) są umiejscowione podłużnie przed móżdżkiem i wyglądają jak struktury hipoechogeniczne.

Miąższ. Zwykle istnieje różnica w echogeniczności między korą mózgową a leżącą pod nią istotą białą. Istota biała jest nieco bardziej echogeniczna, prawdopodobnie ze względu na stosunkowo większą liczbę naczyń. Zwykle grubość kory nie przekracza kilku milimetrów.

W okolicy komór bocznych, głównie nad potyliczną, rzadziej nad rogami przednimi, u wcześniaków i niektórych donoszonych noworodków występuje aureola o wzmożonej echogeniczności, której wielkość i uwidocznienie zależą od wieku ciążowego. Może utrzymywać się do 3-4 tygodni życia. Zwykle jego intensywność powinna być mniejsza niż splotu naczyniówkowego, brzegi powinny być niewyraźne, a lokalizacja symetryczna. W przypadku asymetrii lub zwiększonej echogeniczności w okolicy okołokomorowej należy z czasem wykonać badanie ultrasonograficzne mózgu, aby wykluczyć leukomalację okołokomorową.

Standardowe przekroje echoencefalograficzne

Plasterki koronalne(ryc. 4). Pierwsze cięcie przechodzi przez płaty czołowe przed komorami bocznymi (ryc. 5). Szczelina międzypółkulowa zaznaczona jest pośrodku w postaci pionowego echogenicznego paska oddzielającego półkule. Kiedy się rozszerza, w środku widoczny jest sygnał z sierpa mózgu, którego normalnie nie można uwidocznić osobno (ryc. 6). Szerokość szczeliny międzypółkulowej pomiędzy zakrętami zwykle nie przekracza 3-4 mm. Na tym samym odcinku wygodnie jest zmierzyć wielkość przestrzeni podpajęczynówkowej - pomiędzy boczną ścianą zatoki strzałkowej górnej a najbliższym zakrętem (szerokość zatokowo-korowa). W tym celu zaleca się użycie czujnika o częstotliwości 7,5-10 MHz, dużą ilość żelu i bardzo ostrożne dotknięcie dużego ciemiączka bez naciskania go. Normalna wielkość przestrzeni podpajęczynówkowej u noworodków donoszonych wynosi do 3 mm, u wcześniaków - do 4 mm.

Ryż. 4. Koronalne płaszczyzny skanowania (1-6).

Ryż. 5. Echogram mózgu noworodka, pierwsze przecięcie czołowe płatów czołowych.
1 - oczodoły;
2 - szczelina międzypółkulowa (nie poszerzona).

Ryż. 6. Pomiar szerokości przestrzeni podpajęczynówkowej i szerokości szczeliny międzypółkulowej na jednym lub dwóch odcinkach koronowych - schemat (a) i echogram mózgu (b).
1 - zatoka strzałkowa górna;
2 - szerokość przestrzeni podpajęczynówkowej;
3 - szerokość szczeliny międzypółkulowej;
4 - sierp mózgu.

Drugie cięcie wykonuje się przez rogi przednie komór bocznych przed otworem Monroe’a na poziomie jamy przegrody przezroczystej (ryc. 7). Rogi czołowe niezawierające płynu mózgowo-rdzeniowego są uwidocznione po obu stronach szczeliny międzypółkulowej w postaci echogenicznych pasków; jeśli zawierają płyn mózgowo-rdzeniowy, wyglądają jak struktury bezechowe, podobne do bumerangów. Dach rogów przednich komór bocznych jest reprezentowany przez hipoechogeniczny pasek ciała modzelowatego, a pomiędzy ich przyśrodkowymi ścianami znajdują się warstwy przezroczystej przegrody zawierające wnękę. Na tym odcinku ocenia się kształt i mierzy szerokość wnęki przegrody przezroczystej – maksymalną odległość między jej ściankami. Boczne ściany rogów przednich tworzą jądra podstawy - bezpośrednio pod dnem rogu - głowę jądra ogoniastego, a bocznie - jądro soczewkowate. Na tym odcinku, jeszcze bardziej bocznie, po obu stronach cysterny skrzyżowania znajdują się płaty skroniowe.

Ryż. 7. Echogram mózgu, drugi przekrój czołowy przez rogi przednie komór bocznych.
1 - płaty skroniowe;
2 - szczelina Sylwia;
3 - wnęka przezroczystej przegrody;
4 - róg przedni komory bocznej;
5 - ciało modzelowate;
6 - szczelina międzypółkulowa;
7 - jądro ogoniaste;
8 - wzgórze.

Trzeci przekrój koronowy przechodzi przez otwór Monroe’a i komorę trzecią (ryc. 8). Na tym poziomie komory boczne łączą się z komorą trzecią poprzez otwór międzykomorowy (Monroe). Same otwory nie są zwykle widoczne, ale sploty naczyniówkowe przechodzące przez nie od sklepienia komory trzeciej do dna komór bocznych wyglądają jak hiperechogeniczna struktura w kształcie litery Y, zlokalizowana w linii środkowej. Zwykle komora trzecia może również nie być widoczna; w przypadku jej powiększenia jej szerokość mierzy się pomiędzy przyśrodkowymi powierzchniami wzgórza, które stanowią jego boczne ściany. Komory boczne w tym odcinku widoczne są w postaci bezechowych struktur szczelinowych lub bumerangowych (ryc. 9), których szerokość mierzona jest po przekątnej (zwykle do 5 mm). W niektórych przypadkach wnęka przezroczystej przegrody na trzecim odcinku pozostaje nadal widoczna. Poniżej trzeciej komory widoczny jest pień mózgu i most. Z boku trzeciej komory znajdują się wzgórze, zwoje podstawy i wyspa, nad którymi wytyczona jest cienka echogeniczna struktura w kształcie litery Y - szczelina Sylviana, zawierająca pulsującą tętnicę środkową mózgu.

Ryż. 8. Echogram mózgu, trzeci przekrój czołowy przez otwór Monroe.
1 - III komora;
2 - sploty naczyniówkowe w kanałach międzykomorowych i sklepieniu trzeciej komory oraz sklepieniu mózgu;
3 - wnęka komory bocznej;
4 - ciało modzelowate;
5 - jądro ogoniaste;
6 - wzgórze.

Ryż. 9. Względne położenie centralnych struktur mózgowych na dwóch do czterech przekrojach koronowych.
1 - III komora;
2 - wnęka przezroczystej przegrody;
3 - ciało modzelowate;
4 - komora boczna;
5 - jądro ogoniaste;
6 - szypułka sklepienia mózgowego;
7 - wzgórze.

Przy czwartym cięciu(przez ciała komór bocznych i tylną część komory trzeciej) widoczne są: szczelina międzypółkulowa, ciało modzelowate, jamy komorowe ze splotami naczyniówkowymi w dnie, wzgórze, szczeliny Sylwiusza, hipoechogeniczne konarówki mózgu położone pionowo (poniżej wzgórze), móżdżek oddzielony od konarów mózgu hiperechogenicznym namiotem (ryc. 10). W pobliżu robaka móżdżku można uwidocznić cysternę wielką. W okolicy dołu środkowego czaszki widoczny jest obszar pulsacji, wywodzący się z naczyń koła Willisa.

Ryż. 10. Echogram mózgu, czwarty przekrój czołowy przez ciała komór bocznych.
1 - móżdżek;
2 - sploty naczyniówkowe w komorach bocznych;
3 - ciała komór bocznych;
4 - Jama Verge'a.

Piąte cięcie przechodzi przez ciała komór bocznych i sploty naczyniówkowe w okolicy kłębuszka, które na echogramach prawie całkowicie wypełniają jamy komór bocznych (ryc. 11). Na tym odcinku porównuje się gęstość i wielkość splotów naczyniówkowych po obu stronach, aby wykluczyć krwotoki. Jeśli występuje jama brzegowa, jest ona widoczna pomiędzy komorami bocznymi w postaci zaokrąglonej formacji bezechowej. Wewnątrz tylnego dołu czaszki uwidoczniony jest móżdżek o średniej echogeniczności, a nad jego namiotem znajduje się echogeniczna cysterna czworoboczna.

Ryż. jedenaście. Echogram mózgu, piąty przekrój czołowy przez kłębuszek splotów naczyniówkowych – sploty naczyniówkowe w okolicy przedsionka, całkowicie wypełniające światło komór (1).

Szósty, ostatni przekrój czołowy wykonuje się przez płaty potyliczne nad jamami komór bocznych (ryc. 12). Pośrodku uwidoczniona jest szczelina międzypółkulowa z rowkami i zwojami, a po obu stronach widoczne są chmurkowate zagęszczenia okołokomorowe, które są bardziej widoczne u wcześniaków. Na tym odcinku oceniana jest symetria tych uszczelek.

Ryż. 12. Echogram mózgu, szósty przekrój czołowy przez płaty potyliczne powyżej komór bocznych.
1 - normalne uszczelki okołokomorowe;
2 - szczelina międzypółkulowa.

Plasterki strzałkowe(ryc. 13). Sekcja środkowo-strzałkowa(ryc. 14) pozwala na uwidocznienie ciała modzelowatego w postaci hipoechogenicznego łuku, bezpośrednio pod nim znajduje się wnęka przezroczystej przegrody (pod jej przednimi odcinkami) i połączona z nią jama skraju (pod śledzioną). W pobliżu genu ciała modzelowatego znajduje się pulsująca struktura - przednia tętnica mózgowa, która otacza ją i biegnie wzdłuż górnej krawędzi ciała. Rowek okołootrzewnowy przebiega nad ciałem modzelowatym. Pomiędzy wnękami przezroczystej przegrody i krawędzi wyznacza się łukowaty hiperechogeniczny pasek, pochodzący ze splotu naczyniówkowego trzeciej komory i sklepienia mózgu. Poniżej znajduje się hipoechogeniczna trójkątna komora trzecia, której kontury zwykle nie są wyraźnie określone. Kiedy rozszerza się w centrum, widać spoidło międzywzgórzowe w postaci hiperechogenicznego punktu. Tylna ściana komory trzeciej składa się z szyszynki i blaszki czworobocznej, za którą może być widoczna cysterna czworoboczna. Bezpośrednio pod nim, w tylnym dole czaszki, stwierdza się hiperechogeniczny robak móżdżku, na którego przedniej części znajduje się trójkątne wcięcie - czwarta komora. Most, szypułki mózgu i rdzeń przedłużony znajdują się przed komorą czwartą i są widoczne jako formacje hipoechogeniczne. Na tym odcinku mierzy się cysternę wielką - od dolnej powierzchni robaka do wewnętrznej powierzchni kości potylicznej - i mierzy głębokość komory IV.5 - ciało modzelowate;
6 - wnęka przezroczystej przegrody;
7 - szypułki mózgowe;
8 - duży zbiornik;
9 - Jama Skrajna;
10 - ciało modzelowate;
11 - wnęka przezroczystej przegrody;
12 - III komora.

Przy niewielkim odchyleniu czujnika w lewo i prawo otrzymasz odcinek parastrzałkowy przez zachyłek ogonowo-wzgórzowy (lokalizacja macierzy zarodkowej u wcześniaków), gdzie ocenia się jej kształt, a także strukturę i echogeniczność kompleksu zwojowo-wzgórzowego (ryc. 15).

Ryż. 15. Echogram mózgu, przekrój przystrzałkowy przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe.
1 - splot naczyniówkowy komory bocznej;
2 - wnęka komory bocznej;
3 - wzgórze;
4 - jądro ogoniaste.

Następny odcinek parastrzałkowy wykonuje się przez komorę boczną z każdej strony, tak aby uzyskać jej pełny obraz – róg czołowy, róg tułowia, rogi potyliczne i skroniowe (ryc. 16). W tej płaszczyźnie dokonuje się pomiaru wysokości poszczególnych odcinków komory bocznej oraz ocenia grubość i kształt splotu naczyniówkowego. Nad trzonem i rogiem potylicznym komory bocznej ocenia się jednorodność i gęstość substancji okołokomorowej mózgu, porównując ją z gęstością splotu naczyniówkowego.

Ryż. 17. Echogram mózgu, przekrój przystrzałkowy przez płat skroniowy.
1 - płat skroniowy mózgu;
2 - szczelina Sylwia;
3 - płat ciemieniowy.

Jeżeli na uzyskanych echogramach w przekroju czołowym stwierdzone zostaną odchylenia, należy je potwierdzić w przekroju strzałkowym i odwrotnie, gdyż często mogą pojawiać się artefakty.

Skanowanie osiowe. Cięcie osiowe wykonuje się poprzez umieszczenie przetwornika poziomo nad uchem. W tym przypadku szypułki mózgu uwidocznione są jako hipoechogeniczna struktura w kształcie motyla (ryc. 18). Pomiędzy nogami (w przeciwieństwie do przekroju czołowego i strzałkowego) często widoczna jest struktura echogeniczna, składająca się z dwóch punktów - wodociągu Sylwiusza, przed nogami - szczelinowej komory trzeciej. Na przekroju osiowym ściany komory trzeciej są wyraźnie widoczne, w przeciwieństwie do ściany czołowej, co pozwala dokładniej zmierzyć jej wielkość przy niewielkim rozszerzeniu. Po nachyleniu czujnika w stronę kości czaszki widoczne są komory boczne, co pozwala ocenić ich wielkość przy zamkniętym ciemiączku dużym. Zwykle miąższ mózgu ściśle przylega do kości czaszki u dojrzałych dzieci, więc oddzielenie od nich sygnałów echa na przekroju osiowym sugeruje obecność patologicznego płynu w przestrzeniach podpajęczynówkowych lub podtwardówkowych.

Ryż. 18. Echogram mózgu, przekrój osiowy na poziomie podstawy mózgu.
1 - móżdżek;
2 - Akwedukt Sylwiusza;
3 - szypułki mózgowe;
4 - szczelina Sylwia;
5 - III komora.

Dane z badania echograficznego mózgu można uzupełnić wynikami badania ultrasonograficznego dopplerowskiego przepływu mózgowego. Jest to pożądane, ponieważ u 40–65% dzieci, pomimo ciężkich zaburzeń neurologicznych, badanie echograficzne mózgu pozostaje prawidłowe.

Krew do mózgu zaopatrywana jest przez gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy podstawnej, które tworzą u podstawy mózgu okrąg Willisa. Bezpośrednią kontynuacją tętnicy szyjnej wewnętrznej jest tętnica środkowa mózgu, a jej mniejszą odnogą jest tętnica przednia mózgu. Tętnice mózgowe tylne odchodzą od tętnicy podstawnej krótkiej i łączą się z gałęziami tętnicy szyjnej wewnętrznej poprzez tętnice łączące tylne. Główne tętnice mózgowe - przednia, środkowa i tylna - tworzą sieć tętniczą ze swoimi odgałęzieniami, z których do rdzenia przenikają małe naczynia zasilające korę i istotę białą mózgu.

Badanie dopplerowskie przepływu krwi przeprowadza się w największych tętnicach i żyłach mózgu, starając się ustawić czujnik ultradźwiękowy tak, aby kąt pomiędzy wiązką ultradźwięków a osią naczynia był jak najmniejszy.

Przednia tętnica mózgowa wizualizowane w przekroju strzałkowym; Aby uzyskać pomiary przepływu krwi, znacznik objętościowy umieszcza się przed kolanem ciała modzelowatego lub w bliższej części tętnicy, zanim zakręci się ona wokół tej struktury.

Aby zbadać przepływ krwi tętnica szyjna wewnętrzna na odcinku przystrzałkowym część pionową wykorzystuje się bezpośrednio po wyjściu z kanału szyjnego powyżej poziomu siodła tureckiego.

Tętnica podstawna badać w przekroju środkowo-strzałkowym w okolicy podstawy czaszki bezpośrednio przed mostem, kilka milimetrów za położeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Tętnica środkowa mózgu określone w szczelinie Sylwiusza. Najlepszy kąt dla jego insonacji uzyskuje się przy podejściu osiowym. Żyłę Galena uwidoczniono w przekroju czołowym pod ciałem modzelowatym wzdłuż sklepienia komory trzeciej.

Badanie ultrasonograficzne wykonane w 23 tygodniu ujawniło rozpoznanie łagodnej obustronnej komorowo-powiększenia (prawa komora 7,8 mm, lewa komora 7,3, cysterna wielka 5,9). Proszę mi powiedzieć, co to oznacza? Jak traktować? Jak poważne są te naruszenia?

Masz niewielkie odchylenie wielkości od średniej normy. Na podstawie takich danych nie można mówić o żadnej patologii. W celu kontroli możesz powtórzyć USG u specjalistów naszego centrum.

Ciąża 21 tygodni 5 dni. Obu rodziców wielkość głowy 53,3 mm, czołowo-potyliczna 67,3, obwód głowy 192,1 mm, obwód brzucha 166,7 mm, komory boczne mózgu tylnego rogu lewego 9,0 mm, móżdżek 21,4 mm, cisterna magna 5,0 mm, tętno 150 uderzeń. Wnioski: umiarkowana komorowość, hiperechogeniczne jelito. Czy mieścim się w normie, czy powinnam udać się na kolejne USG?

W Twoim przypadku wielkość płodu mieści się w granicach indywidualnych wahań. Po 3-4 tygodniach wymagane jest wykonanie specjalistycznego badania USG i bezpośrednia konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem.

Ciąża 19,5 tygodnia. Według wyników USG: BPR 46,3mm; LZR 57,2 mm; Móżdżek 19,3 mm; Kość nosowa 5,5 mm; OG 162,6 mm; Chłodziwo 151,0 mm; Duży zbiornik 5,1 mm; Róg tylny/komory boczne mózgu 7,5 mm. Rozmiar rogu tylnego jest mylący. Wiem, że normalny zakres wynosi do 10 mm w 40 tygodniu. Jaka jest norma w dwudziestym tygodniu?

Górna granica normy dla rogów tylnych komór bocznych w II i III trymestrze wynosi 10 mm. Wymiary Twojego dziecka odpowiadają normalnemu zakresowi parametrów fetometrycznych przez okres 19-20 tygodni.

Na podstawie wyników USG wykonanych w 20. tygodniu ciąży stwierdzono, że rogi tylne komór bocznych mają średnicę 7,8 mm, cisterna magna – 5 mm, a móżdżek – 21 mm. Wszystkie inne narządy i fetometria w normie. Powiedz mi, jaka jest norma dla tylnych rogów B.Z. i dlaczego jest to niebezpieczne? Co należy zrobić w tym przypadku?

Sądząc po dostarczonych danych, Twoje dziecko czuje się dobrze. Górna granica normy dla rogów tylnych komór bocznych w II i III trymestrze wynosi 10 mm.

25-26 tydzień ciąży. Według danych ultradźwiękowych: jeden róg tylny ma 8, drugi jest rozszerzony do 8,4 mm. W narządach - bez patologii. Jak niebezpieczne jest to dla dziecka? Co mamy robić? Mam 31 lat.

Szerokość rogów potylicznych do 10 mm uważa się za normalną. Następne zaplanowane USG zaplanowano na 30–32 tydzień.

W wieku 28 lat – pierwsza ciąża. Awaryjne cięcie cesarskie - odklejenie łożyska. W 38 tygodniu urodziła się dziewczynka. Diagnoza PEP. Teraz jestem w ciąży 2. Nie było aborcji ani poronień. USG w 31 tygodniu wykazało następujące wyniki: jeden płód, chłopiec. Wielkość płodu odpowiada 33-34 tygodniom: waga 2280 gramów, BPD 8,6 cm, obwód głowy 30,1 cm, rozmiar czołowo-potyliczny 10,5 cm, szerokość bocznej komory mózgu po lewej stronie ZWIĘKSZONA do 1,3 cm, po prawej 0,9 cm Magna cysterny nie jest rozszerzona. Móżdżek 3,5 cm Wstępna diagnoza: komorowo-megalia po lewej stronie. Nie stwierdzono więcej patologii. W 18 tygodniu podano Urenoplasmę. Leczenie: czopki Hexicon. Co wskazują te wyniki USG? Mam 31 lat.

Powiększenie rogów potylicznych komór bocznych można izolować lub łączyć z innymi wadami rozwojowymi. Ponadto komorowomegalia może wystąpić na skutek zmian strukturalnych w mózgu (patologia ciała modzelowatego, móżdżku, rdzenia kręgowego) lub być konsekwencją określonych stanów patologicznych (przeziębienie lub choroba zakaźna u matki, krwawienie dokomorowe, guz w jamie brzusznej). płód itp.). W każdym konkretnym przypadku prognozy dotyczące zdrowia dziecka będą inne. Aby wyjaśnić diagnozę i rokowanie, zaleca się wykonanie specjalistycznego USG.

Pierwsza ciąża, naturalna, 26-27 tydzień. Według USG: wymiary komór bocznych mózgu: lewa – 8,5 mm, prawa – 9,5 mm, móżdżek – 26 mm, cisterna magna – 8 mm, obwód głowy – 26 mm. Postawiono diagnozę: ventriculomegalia. Jak duże są to zmiany? Czy jest możliwe urodzić zdrowe dziecko? Jakie środki należy podjąć, aby zapobiec zwiększeniu wielkości komór? Czy komory mogą się zmniejszyć? Wiek 28 lat.

Rozpoznanie „wentrykulomegalii” stawia się, jeśli wielkość rogów potylicznych komór bocznych przekracza 10 mm. Aby w pełni ocenić swoją sytuację, wskazane jest wykonanie specjalistycznego badania USG w celu wyjaśnienia obecności komorowomegalii i ustalenia jej przyczyny. Dopiero po tym będzie można mówić o trafnej prognozie i dalszych działaniach z Twojej strony.

Ciąża 31 tydzień, badanie USG: komora brzuszna po lewej stronie, komory mózgowe: 6 mm po prawej, 13 po lewej.Przepisano mi antybiotykoterapię.Co to może oznaczać dla dziecka?

Teoretycznie może to skutkować (opcjonalnie) wodogłowiem u dziecka. Należy obserwować po urodzeniu i wykonać USG mózgu.

Pierwsza ciąża, 19-20 tydzień. Lewa komora mózgu płodu 7.1. Czy to jest bardzo krytyczne? Przepisali czopki Genferon i Ascorutin i powtórzyli USG. Testy na infekcje wypadły negatywnie, nie chorowałam. Dlaczego tak się dzieje i jak to leczyć, jeśli to możliwe? Mam 29 lat.

Pamiętaj, aby powtórzyć USG, aby dokładniej określić rozmiar lewej komory mózgu. Przeprowadź kompleksową terapię przeciwwirusową i monitoruj dynamikę ultradźwięków.

To pierwsza ciąża, zaszła samoistnie.Pracuję cały czas w kontakcie z infekcjami (pediatra), pierwszy trymestr był w czasie epidemii grypy. Na pierwszym badaniu (13-14 tygodni) TVP wynosiła 2,6 mm, reszta w granicach normy, krew bez odchyleń. W drugim badaniu przesiewowym (18-19 tygodni) komorowo-megalia wynosiła 17,4 mm, brak kory mózgowej, znieczulenie ciała modzelowatego. Wywiad ginekologiczny nie jest obciążony, badania na infekcje jasne. Jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia patologii spowodowanej wirusem grypy? Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku w kolejnych ciążach?

Jeśli nie miałeś grypy, to nie ma mowy. TVP wynoszące 2,6 mm, choć formalnie w granicach normy, powinno zaalarmować pacjentkę o patologii płodu. Ponieważ dokładna diagnoza nie jest znana, nie można powiedzieć o rokowaniach dla przyszłych dzieci. Możliwe jest, że wystąpiła niedawna mutacja z niskim ryzykiem nawrotu. W każdym razie wskazane jest, aby Ty i Twój współmałżonek wykonali analizę kariotypu.

Według badania ultrasonograficznego w 23. tygodniu ciąży boczne komory mózgu są rozszerzone do 9,8 (po prawej). Czy norma jest nadal kwestionowana? Co to znaczy? Po dwóch tygodniach wyznaczono USG. Bardzo zmartwiony. Czego oczekiwać?

Najprawdopodobniej mówimy o ventriculomegalii. Teoretycznie może rozwinąć się w wodogłowie. W takim przypadku leczenie chirurgiczne przeprowadza się po urodzeniu dziecka. Teraz nie da się tego stwierdzić z całą pewnością. Potrzebna jest dynamiczna obserwacja.

Ciąża 33 tydzień, powiększenie komory serca, prawdopodobnie spowodowane krwotokiem dokomorowym. Co to znaczy? Jakie mogą być konsekwencje?

Po porodzie może nastąpić regresja, ale może również rozwinąć się wodogłowie. Nie jest jasne, co było przyczyną krwotoku. Mogą być z tego powodu konsekwencje.

W 32. tygodniu ciąży, według USG, lewa komora mózgu jest rozszerzona o 11 mm, wszystkie pozostałe wskaźniki są w normie. Kontroluj USG za dwa tygodnie. Czy komora może skurczyć się do normy i od czego to zależy? Jak niebezpieczne jest to dla dziecka?

Jeśli pomiary zostaną przeprowadzone poprawnie, najprawdopodobniej nie zmniejszy się. Ale może to być skompensowane powiększenie komory serca bez znaczących konsekwencji dla dziecka.

W pierwszej ciąży nie było poronień ani aborcji. Według USG w 23 tygodniu róg tylny ma 0,7 mm, wszystkie pozostałe parametry są w normie. W 25 tygodniu prawy róg tylny ma 9,2 mm, lewy róg 5,1 mm, wszystkie pozostałe parametry są w normie. W 28 tygodniu prawy róg tylny ma 11 mm, lewy róg tylny 4,8 mm, wszystkie pozostałe parametry są w normie. W czasie ciąży w gardle i nosie wykryto Staphylococcus aureus i pacjentka została poddana leczeniu. Powtarzane badania wykazały obecność wyłącznie paciorkowców w gardle i nosie. U płodu nie występuje niedotlenienie. Czy infekcja nosowo-gardłowa może powodować powiększenie komory? Jak niebezpieczne jest to dla dziecka w przyszłości? Pod warunkiem, że ICI umieszczono w 28. tygodniu. Mam 24 lata.

Jest mało prawdopodobne, aby infekcja nosowo-gardłowa spowodowała powiększenie komory. Nie da się z góry podać prognozy. Istnieją różne możliwości – od wodogłowia skompensowanego po wodogłowie zdekompensowane.

25 tydzień ciąży, bliźnięta, USG 1 płodu: rogi tylne ciał komór bocznych 11 mm, cysterna wielka 15 mm, móżdżek przesunięty do przodu, obrzęk trzustki: podwójny kontur głowy, opłucnej, hydroperikardium, wyraźne wodobrzusze. Drugie jest opóźnione w rozwoju o 2 tygodnie, nie stwierdzono żadnych wad. Wielowodzie u 1 płodu i małowodzie u 2 płodów. Co można zrobić w tym przypadku?

38,1 tygodnia ciąży. Przez całą ciążę nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości u płodu, wykonano siedem badań USG z różnych powodów: szyjka macicy, zaburzenia przepływu krwi, ostra infekcja dróg oddechowych, małowodzie. Przed PCS (prezentacja zamka) rozpoznano ventriculomegalię i powiększenie komór bocznych o 14–15 mm. Czy diagnoza może być błędna? Jak bardzo wszystko jest krytyczne?

Wodogłowie płodu może rozwinąć się bardzo szybko. W razie wątpliwości warto powtórzyć badanie USG u niezależnego specjalisty. Przewidywania można dokonać po porodzie i badaniu dziecka przez neurologa.

Pierwsza ciąża, długo wyczekiwana, 31 tydzień. Według USG: cysterna wielka ma 13 mm, tylne części ciał komór bocznych są rozszerzone 12-13 mm, czwarta komora ma 5,5 mm, trzecia komora ma 2,9 mm, wnęka przezroczystej przegrody nie jest wizualizowane. Wcześniej nie stwierdzono żadnych anomalii rozwojowych. Jakie są rokowania dotyczące rozwoju dziecka? Czy jest szansa na normalny rozwój? Mam 34 lata.

Teoretycznie możliwe. Że wystąpi wodogłowie skompensowane lub subskompensowane z minimalnymi objawami klinicznymi, ale ostateczne rokowanie jest możliwe dopiero po urodzeniu dziecka.

Pierwsza ciąża, zapłodnienie in vitro. Na podstawie USG wykonanego w 28. tygodniu i 4. dniu rozpoznano powiększenie komory brzusznej (róg tylny komory bocznej powiększony do 14,75 mm). Według USG w 30 tygodniu - 14,37 mm. Wcześniej wszystkie wskaźniki były w normie. Dziecko jest duże, 2 tygodnie przed wszystkimi normami wielkości. Lekarz mówi, że to normalne (stary tata). Wszystkie infekcje zostały wykluczone. Lekarze zalecają wykonanie MRI głowy płodu i USG serca płodu. Amniopunkcja wykaże, czy występują nieprawidłowości chromosomalne, istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, ale w naszym kraju nie można już przerwać ciąży, nawet jeśli analiza coś wykaże, w 30 tygodniu. W historii rodziny, począwszy od babć i prababci, nie było przypadków chorób chromosomalnych. Co może oznaczać ten rozmiar? Na co przygotowujesz się po porodzie? Mam 35 lat.

Nie da się z góry podać prognozy. Może to nie doprowadzić do niczego lub może zakończyć się wodogłowiem. Nie ma sensu teraz robić MRI płodu. Poczekaj na poród, a następnie zbadaj dziecko.

Na USG w 20 tygodniu ciąży: rogi tylne komór bocznych prawy - 7,8, lewy - 10, cysterna magna - 22. Na USG w 23 tygodniu: tylne rogi komór bocznych prawy - 9, lewy - 10, cysterna magna - 25. Jak bardzo jest to poważne i czy muszę leczyć się antybiotykami?

U dziecka rozwija się wodogłowie. Możliwy zespół Dandy-Walkera. W takiej sytuacji antybiotyki nie pomogą. A sytuacja jest bardzo poważna. Pilnie udaj się na konsultację do neurochirurga dziecięcego.

W 32-33 tygodniu ciąży w USG stwierdzono poszerzenie lewej komory bocznej o 1,1 mm, wertikulomegalię. W 35 tygodniu - komora 9,7. W ciąży nie było żadnych infekcji, badania w normie. Czy to wodogłowie? Jakie są rokowania dla dziecka?

W tym przypadku jest to komorowomegalia. To, czy rozwinie się w wodogłowie, czy nie, okaże się dopiero jakiś czas po urodzeniu dziecka.

W pierwszej ciąży, w 27 tygodniu, wykonano USG: BPR 74, LZR - 94, DBC 52, DPC - 51, średni obwód brzucha 233/74. Aktywność motoryczna jest normalna. Bicie serca płodu jest rytmiczne. Powiększenie lewej i prawej komory bocznej wynosi 11 mm. Wszystkie inne wskaźniki są w normie. Diagnoza: Ventriculomegalia. Przeprowadzono badania na obecność wirusów – nie stwierdzono infekcji. Nie ma chorób genetycznych. Czy możliwe jest urodzenie zdrowego dziecka? Jakie są rokowania dotyczące rozwoju płodu? Mam 29 lat.

Teoretycznie istnieje możliwość, że dziecko urodzi się ze skompensowanym wodogłowiem, które praktycznie nie ma wpływu na rozwój.

USG w 25,5 tygodniu ciąży, wskaźniki: GBR 5,9 cm, wielkość czołowo-potyliczna 8 cm, średnia średnica brzucha 6,4 cm, móżdżek 2,4 cm, długość kości ramiennej 3,9 cm, długość kości łokciowej 3,4 cm, długość kości udowej 4,3 cm, długość kości piszczelowej 3,8 cm Komory mózgu - obserwuje się obustronne rozszerzenie komór bocznych. Szerokość tylnych części ciał wynosi 1,3 cm, wysokość 1,1 cm, komora 3 i 4 nie są rozszerzone. Wszystkie inne wskaźniki są w normie. Waga płodu wynosi 780 gramów, wysokość płodu wynosi 33 cm, czy z płodem wszystko w porządku?

Płód ma obustronną komorę mięśniową. W Twojej sytuacji wymagane jest powtórzenie USG za 2-3 tygodnie.

Ciąża 24 tygodnie 5 dni. Postawiono diagnozę jednostronnej komorowo-megalii. Według analizy komory boczne wynoszą 4,7 mm, 11 mm, móżdżek 28 mm, dwuciemieniowy rozmiar głowy 62 mm, obwód głowy 219 mm, obwód brzucha 217 mm, długość lewej kość udowa 49 mm, prawa 49 mm, długość lewej piszczeli 43 mm, prawa 43 mm, długość kości ramiennej 45 mm, prawa 45 mm, długość kości przedramienia: lewa 41 mm, prawa - 41 mm, rozmiar czołowo-potyliczny 75 mm. Wielkość płodu odpowiada 26 tygodniom. PVP - 884 gr. Jakie jest ryzyko tego wzrostu? Czy grypa, którą miałaś wcześniej w 21 tygodniu ciąży, mogła mieć na nią wpływ?

Może rozwinąć się wodogłowie. Wpływ przebytej grypy jest mało prawdopodobny.

Mam 35 lat, jestem w 25 tygodniu ciąży. Po rutynowym badaniu USG postawiono diagnozę: ventriculomegalia tylna. Róg powiększył się do 9 mm, po drugim USG stwierdzono, że rozmiar się nie zwiększył, ale pozostał taki sam. Dla narządów bez patologii. Jak niebezpieczne jest to dla dziecka? Co należy wziąć, aby zapobiec powiększaniu się rozmiaru?

Szerokość tylnych rogów komór bocznych wynosi 9 mm - górna granica normy. Częściej są to zmiany przemijające, nie zagrażające dziecku i nie wymagające leczenia. Konieczna jest obserwacja lekarza-położnika-ginekologa, leczenie powikłań ciąży, jeśli występują, oraz USG w 30-32 tygodniu.

U mojego pierwszego dziecka zdiagnozowano PEP, urodziłam w 35. tygodniu (odeszły mi wody, nie podano przyczyny, ciąża przebiegała prawidłowo), okres bez wody wyniósł 37 godzin. Po miesiącu zdiagnozowano u niej łagodną komorową komorę serca, po 6 miesiącach zdiagnozowano u niej umiarkowaną komorę mięśniową. Drugie dziecko urodziło się o czasie, poród przebiegł prawidłowo. Jednak podczas półtoramiesięcznego badania neurolog zauważył objawy Graefego i zdiagnozował PEP oraz podejrzenie powiększenia komory serca. Czy komorowomegalia może być dziedziczna? A co oprócz niedotlenienia może to powodować? Przy drugim dziecku nie było nawet podejrzeń niedotlenienia.

U chłopców występuje postać dziedzicznej komorowo-megalii. Oprócz PEP może być również konsekwencją infekcji w czasie ciąży.

Ciąża 27 tygodni. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obustronną komorę brzuszną, komory - 14 mm. Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka i czy diagnoza jest zawsze potwierdzona? Czy to oznacza, że ​​dziecko urodzi się z patologią?

U Twojego dziecka rozwija się wodogłowie wewnętrzne. Najprawdopodobniej dziecko będzie miało zaburzenia rozwojowe. Radziłabym od razu pokazać dziecko dobremu neurologowi dziecięcemu.

Mam 30 lat, mój mąż 34. W 31 tygodniu na konsultacji okołoporodowej zdiagnozowano: ciężką obustronną komorowomegalię (35*25 mm), agenezję ciała modzelowatego, małoocze, pośrodkowy rozszczep twarzy. Do 21 tygodnia, w tym 2 badania przesiewowe w 12 i 20 tygodniu, nic nie wykryto. Czy dziecko przeżyje po urodzeniu i jak długo?

Dziecko może urodzić się żywe, ale nikt nie jest w stanie dokładnie powiedzieć, jak długo będzie żyło. Mało prawdopodobne, że minął już ponad rok.

W 31 tygodniu ciąży zdiagnozowano u niej zespół Arnolda-Chiariego, rozszczep kręgosłupa i powiększenie komory. Lekarz zaleca przerwanie ciąży. Ciąża jest planowana. Co robić? A jeśli nie będzie żadnej przerwy, jak urodzi się dziecko? Czy uda się go wyleczyć? Mam 26 lat, mój mąż też.

Dziecko urodzi się z ciężką patologią ośrodkowego układu nerwowego. Operacja jest możliwa, ale nikt nie jest w stanie przewidzieć jej wyniku.

W 35. tygodniu ciąży rozpoznano komorowomegalię płodu, przerost łożyska i IUI płodu. Rogi tylne po lewej stronie mają 13 mm, po prawej - 14,7 mm, rogi przednie po prawej - 8,5 mm, po lewej - 8,9 mm, III komora - 2,8 mm. Zdałem wszystkie testy na infekcje i infekcje bakteryjne. Wszystko jest negatywne, nic nie zostało ujawnione. W 37,3 tygodniu wykonano kontrolne badanie USG. Pogorszyły się wskaźniki: rogi tylne lewe – 13,9 mm, prawe – 18,5 mm, rogi przednie lewe – 12,8 mm, prawe – 12,9 mm, III komora – 4 mm. Fetometria płodu odpowiada temu terminowi; nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości rozwojowych. Jak ocenić taką sytuację? Która opcja dostawy jest lepsza w tej sytuacji: ER czy CS? Jakie prognozy można przewidzieć na temat stanu dziecka?

U płodu rozwija się wodogłowie. Po porodzie konieczna jest obserwacja i leczenie pod okiem dobrego neurologa dziecięcego. Warto także pokazać genetykę dziecka. Sposób porodu zależy od konkretnej sytuacji położniczej, nie da się odpowiedzieć na to pytanie zaocznie.

Mam 36 lat, to moja pierwsza ciąża. Okres ciąży wynosi 22 tygodnie i 3 dni. Wyniki USG na tym etapie, wielkość płodu odpowiada 22 tygodniom, waga 516 g. PSR 21.02.2012, anatomia płodu: komory boczne mózgu są rozszerzone, rogi tylne do 11 mm, móżdżek jest przesunięty o 19 mm do tylnego dołu czaszki, cysterny wielkiej. Profil struktur twarzy bez cech NK 8 mm, trójkąt nosowo-wargowy b/o. Oczodoły 8 mm, kręgosłup, płuca b/o, określa się przekrój czterokomorowy serca, określa się żołądek, jelita izoechogeniczne, nerki, pęcherz b/o. Wniosek: wielowodzie. Ventriculomegalia, brak mózgu? Czy lekarz może się pomylić?

Każdy może popełniać błędy. Lekarz nie jest wyjątkiem. W razie wątpliwości zasięgnij specjalistycznego USG u innego specjalisty (wystarczy 2D).

Aby określić stan anatomiczny i funkcjonalny płodu podczas ciąży, istnieje wiele metod, z których najczęstszą jest. Ma charakter informacyjny, pozwala dotrzeć do dużej liczby kobiet i, co bardzo ważne, jest bezpieczny.

W celu wykrycia wad rozwojowych i chorób przeprowadzają je ultradźwiękowy(powszechne szybkie badania przesiewowe obejmujące ponad 85% kobiet w ciąży). Pozwala na podjęcie decyzji o dalszej taktyce prowadzenia każdej ciąży, a także identyfikację kobiet w ciąży obciążonych ryzykiem wystąpienia różnych powikłań dla płodu i matki.

USG ( najbardziej wskazane jest wykonanie poniższych czynności ekranizacja terminy ciąża:

kosmówka- zewnętrzna błona zarodkowa pokryta kosmkami, które wraz ze ścianą macicy następnie tworzą się, dzięki czemu płód jest odżywiany w czasie ciąży. Jego lokalizacja daje wyobrażenie o dalszej lokalizacji łożyska (co jest niezbędne do ustalenia taktyki prowadzenia ciąży), a zmiana grubości może wskazywać na obecność zakażenia wewnątrzmacicznego zarodka/płodu, a także niedożywienie płodu. płód, chociaż wskaźnik ten jest również bardziej pouczający w późnej ciąży.

Ponadto podczas pierwszego odnotowuje się cechy strukturalne macicy (na przykład zdwojenie macicy, macica w kształcie siodła) i jej przydatków (przede wszystkim obecność torbieli jajników). Wskaźniki te są również ważne przy określaniu dalszej taktyki postępowania w ciąży.

W razie potrzeby lekarz diagnosta USG odnotowuje w protokole datę ponownej kontroli USG.

Dekodowanie wskaźników drugiego USG po 20-24 tygodniach

Okres ciąży 20-24 tygodnie optymalny do badania struktur anatomicznych płodu. Wykrycie na tym etapie determinuje dalszą taktykę prowadzenia ciąży, a w przypadku poważnych wad uniemożliwiających życie pozwala na przerwanie ciąży. Typowy protokół USG po 20-24 tygodniu przedstawiono w Tabeli 5.

Strukturę protokołu USG można podzielić na następujące główne grupy:

1. Informacje o pacjentce (imię i nazwisko, wiek, początek ostatniej miesiączki)
2. Fetometria(pomiar głównych wymiarów płodu)
3. Anatomia płodu (narządy i układy)
4. Tymczasowy narządy (te, które istnieją tymczasowo, takie jak łożysko, pępowina i płyn owodniowy)
5. Wnioski i rekomendacje

W tym protokole, podobnie jak w przypadku USG po 10-14 tygodniach, wskazany jest pierwszy dzień ostatniej miesiączki, na podstawie którego obliczany jest wiek ciążowy. Liczba owoców i fakt, że owoc jest żywy(jest to określane przez obecność i ). Jeśli są dwa lub więcej owoców, każdy z nich jest badany i opisywany osobno. Należy wskazać (stosunek dużej części płodu do wejścia do miednicy). Może być głowa(płód jest przedstawiony z głową) i (pokazane są pośladki i/lub nogi). Można zlokalizować owoce poprzecznie, co powinno znaleźć odzwierciedlenie w protokole.

Dalej jest przeprowadzane fetometria– pomiar głównych wymiarów płodu, wśród których określa się: dwuciemieniową wielkość głowy, jej obwód oraz wielkość czołowo-potyliczną, obwód brzucha, długości kości rurkowatych po lewej i prawej stronie (kość udowa, ramienna, goleń i przedramię) ). Połączenie tych parametrów pozwala ocenić tempo wzrostu płodu i zgodność z oczekiwanym wiekiem ciążowym w zależności od miesiączki.

Rozmiar głowy płodu dwuciemieniowego (BSD) mierzone od zewnętrznej powierzchni górnego konturu do wewnętrznej powierzchni dolnego konturu kości ciemieniowych (ryc. 1, linia bd).

Rozmiar czołowo-potyliczny (FOR)– odległość pomiędzy zewnętrznymi konturami kości czołowej i potylicznej (ryc. 1, linia ac).

Indeks głowowy– BPR/LZR*100% – pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat kształtu głowy płodu.

Obwód głowy (HC)– obwód wzdłuż zewnętrznego konturu.

Wielkość głowy mierzy się za pomocą ściśle poprzecznego badania ultrasonograficznego na poziomie określonych struktur anatomicznych mózgu (wnęka przezroczystej przegrody, szypułek mózgu i wzgórza wzrokowego), jak pokazano po prawej stronie ryciny 1.

Rycina 1 – Schemat pomiaru wielkości głowy płodu

1 – jama przezroczystej przegrody, 2 – wzgórze wzrokowe i konar mózgu,bd– wielkość dwubiegunowa,AC– wielkość czołowo-potyliczna

Rozmiar brzucha mierzy się skanując w płaszczyźnie prostopadłej do kręgosłupa. W tym przypadku określa się dwa rozmiary - średnica i obwód brzucha, mierzona wzdłuż zewnętrznego konturu. Drugi parametr jest częściej stosowany w praktyce.

Następne są mierzone długość rurkowatych kości kończyn: kość udowa, bark, podudzie i przedramię. Konieczne jest również zbadanie ich struktury, aby wykluczyć diagnozę dysplazja szkieletowa(genetycznie uwarunkowana patologia tkanki kostnej i chrzęstnej, prowadząca do poważnych zaburzeń wzrostu i dojrzewania układu kostnego oraz wpływająca na funkcjonowanie narządów wewnętrznych). Badanie kości kończyn przeprowadza się po obu stronach, aby nie przegapić wady rozwojowe(to znaczy niedorozwój lub brak części kończyn po jednej lub obu stronach). Wartości percentylowe wskaźników fetometrycznych podano w tabeli 6.

Uczenie się anatomia płodu- jeden z najważniejszych elementów badania ultrasonograficznego w 20-24 tygodniu. To jest w tym czasie oczywisty(objawiają się) wielu. Badanie struktur anatomicznych płodu przeprowadza się w następującej kolejności: głowa, twarz, kręgosłup, płuca, serce, narządy jamy brzusznej, nerki i pęcherz moczowy, kończyny.

Uczenie się struktury mózgu rozpoczyna się od pomiaru wielkości głowy, ponieważ po dokładnym zbadaniu lekarz może określić integralność struktury kości, obecność zewnątrzczaszkowy(poza czaszką) i wewnątrzczaszkowy formacje (wewnątrzczaszkowe). Bada się półkule mózgu, komory boczne, móżdżek, cysternę wielką, wzgórze wzrokowe i jamę przegrody przezroczystej. Szerokość komór bocznych i wymiar przednio-tylny cysterny wielkiej zwykle nie przekracza 10 mm. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na zaburzenie odpływu lub wytwarzania płynu i pojawienie się opuchlizny mózgu.

Następnym krokiem jest nauka twarz– ocenia się profil, oczodoły i trójkąt nosowo-wargowy, co pozwala wykryć wady anatomiczne (np. „wysunięcie” górnej szczęki z obustronnym lub środkowym rozszczepem twarzy), a także obecność markerów nieprawidłowości chromosomalnych (zmniejszona długość kości nosowych, wygładzony profil). Badając oczodoły, można zidentyfikować wiele poważnych wad, na przykład: cyklopia(gałki oczne są całkowicie lub częściowo zrośnięte i znajdują się pośrodku twarzy na jednym oczodole), nowotwory, anoftalmia(niedorozwój gałki ocznej). Badanie trójkąta nosowo-wargowego ujawnia przede wszystkim obecność podniebienia.

Badanie kręgosłup na całej długości w skanowaniu wzdłużnym i poprzecznym - pozwala zidentyfikować wypukłości przepuklinowe, w tym kręgosłuprozszczep– rozszczep kręgosłupa, często połączony z wadami rozwojowymi rdzenia kręgowego.

Podczas badań płuca bada się ich strukturę (można określić obecność formacji torbielowatych), wielkość, obecność wolnego płynu w jamie opłucnej (klatki piersiowej) i nowotwory.

Dalej się uczymy serce na obecność czterech komór (zwykle serce składa się z 2 przedsionków i 2 komór), integralności przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej, zastawek między komorami a przedsionkami, a także obecność i prawidłowe wejście/wejście dużych naczyń (aorty) , pień płucny, żyła główna górna). Ocenia się także lokalizację serca, jego wielkość oraz zmiany w worku sercowym (osierdziu).

Podczas skanowania narządów Jama brzuszna– żołądek i jelita – określa się ich obecność, położenie, wielkość, co umożliwia pośrednią ocenę pozostałych narządów jamy brzusznej. Ponadto wzrost lub zmniejszenie wielkości brzucha podczas fetometrii wskazuje na obecność patologii (na przykład obrzęk, przepukliny, powiększenie wątroby i śledziony - powiększenie wątroby i śledziony). Następnie zwiedzamy nerki i pęcherz ze względu na ich obecność, kształt, rozmiar, położenie, strukturę.

Uczenie się władze tymczasowe pozwala pośrednio ocenić stan płodu, infekcje wewnątrzmaciczne i inne schorzenia wymagające korekcji.

Jest badany według następujących parametrów:

1. Lokalizacja. Diagnosta ultrasonograficzny koniecznie odzwierciedla lokalizację łożyska, zwłaszcza jego położenie względem wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Od kiedy łożysko nie jest prawidłowo przyczepione np. całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne ( kompletny), towarzyszy temu krwawienie w czasie ciąży i poród drogami natury jest niemożliwy. Jeżeli dolny brzeg łożyska znajduje się niżej niż 7 cm od ujścia wewnętrznego, kontrola USG wymagana jest w 27-28 tygodniu ciąży.
2. Grubość. Łożysko jest dynamicznie rozwijającym się narządem tymczasowym płodu, dlatego w czasie ciąży jego grubość wzrasta średnio od 10 do 36 mm, chociaż wartości te wahają się w dość szerokim zakresie, co przedstawia praca tabela 7.

Okres ciąży, tygodnie.	Grubość łożyska, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Po 36 tygodniach grubość łożyska zwykle zmniejsza się. Rozbieżność tego parametru z wartościami standardowymi powinna ostrzegać przede wszystkim o obecności wewnątrzmacicznego procesu zakaźnego, a także o rozbieżności między składnikami odżywczymi dostarczanymi płodowi a jego potrzebami.

1. Struktura. Zwykle jest jednorodny i nie powinien zawierać wtrąceń. Wtrącenia mogą wskazywać na przedwczesne starzenie się łożyska (co może powodować opóźnienie wzrostu płodu); niejednorodność wskazuje na możliwą obecność infekcji.
2. Stopień (etap) dojrzałości.Łożysko zmienia swoją strukturę nierównomiernie, najczęściej proces ten zachodzi od obwodu do środka. W ciąży niepowikłanej zmiany przechodzą kolejno przez etapy od 0 do III (0 – przed 30 tygodniem, I – 27-36, II – 34-39, III – po 36 tygodniach). Wskaźnik ten pozwala nam przewidzieć skomplikowany przebieg ciąży, obecność zespół (FGR). Obecnie za przedwczesne dojrzewanie łożyska uważa się etap II przed 32 tygodniem i stopień III przed 36 tygodniem. Ocenę ultrasonograficzną budowy łożyska przedstawia tabela 8.

* błona kosmówkowa – warstwę z kosmkami skierowaną w stronę owocu

** miąższ- sama tkanka łożyska

*** warstwa podstawna– zewnętrzna powierzchnia, na której łożysko przylega do ściany macicy

Wykorzystywany do oceny wskaźnik płynu owodniowego. Przy jego określaniu jamę macicy dzieli się umownie na 4 ćwiartki dwiema płaszczyznami poprowadzonymi przez linea alba (struktura tkanki łącznej przedniej ściany brzucha zlokalizowana wzdłuż linii środkowej) w pionie i poziomie na poziomie pępka. Następnie w każdej ćwiartce określa się głębokość (rozmiar w pionie) największej kieszeni płynu owodniowego (płynu owodniowego) wolnego od części płodu, wszystkie 4 wartości sumuje się i wyświetla w centymetrach. Jeśli indeks jest mniejszy niż 2 cm - to jest, jeśli jest większy niż 8 cm - . Jest to istotny diagnostycznie objaw obecności infekcji i wad rozwojowych. Wskaźniki wskaźnika płynu owodniowego na różnych etapach ciąży przedstawiono w tabeli 9.

Pępowina(tymczasowy narząd łączący zarodek/płód z ciałem matki) zwykle zawiera 3 duże naczynia: jedną żyłę i dwie tętnice. W wielu dziedzicznych patologiach stwierdza się tylko jedną tętnicę pępowinową, co wymaga bardziej ostrożnego prowadzenia ciąży.

Podlega także obowiązkowemu badaniu (ze względu na jego długość, co jest ważne, jeśli istnieje ryzyko poronienia), przydatki(na obecność torbieli jajników), ściana macicy(w przypadku przebytego cięcia cesarskiego ocenia się stan blizny).

Na podstawie badania USG wykonanego w czasie ciąży wyciąga się wniosek na temat obecności (PIONOWO) podano płód lub inną patologię i zalecenia.

Wskaźniki USG w trzecim trymestrze ciąży

Trzecie USG w 32-34 tygodniu konieczne do wykrycia wad rozwojowych, które pojawiają się dopiero w późnej ciąży (np , tętniak żyły Galena– zaburzenie struktury ściany naczyniowej dużego naczynia mózgowego). Pozwala ocenić stan funkcjonalny płodu i postawić diagnozę zespół (FGR), co pozwala na przeprowadzenie zestawu niezbędnych działań terapeutycznych i określenie wskazań do terminowego i ostrożnego porodu. Obecność FGR wymaga obowiązkowego monitorowania po 7-10 dniach aktywnego leczenia.

Ważnym punktem jest (głowa lub), który znacząco wpływa na sposób dostawy. Trzeba też zdefiniować szacunkowa masa płodu, co należy uwzględnić w taktyce dalszego prowadzenia ciąży, a zwłaszcza porodu.

Aby ocenić stan płodu w trzecim trymestrze ciąży, można zastosować definicję profil biofizyczny płodu podczas badania USG (tab. 10).

Oceniając parametry tabelaryczne, określa się sumę punktów, na podstawie której wyciąga się wniosek o stanie płodu:

• 12-8 – norma;
• 7-6 – wątpliwy stan płodu, możliwy rozwój powikłań;
• mniej niż 5– wymawiane wewnątrzmaciczny niedotlenienie(niewystarczające zaopatrzenie płodu w tlen, prowadzące do zaburzenia jego funkcji życiowych w różnym stopniu) obarczone dużym ryzykiem straty okołoporodowe(utrata płodu w okresie od ciąży do 168 godzin po porodzie).

Badanie USG w okresach przesiewowych pozwala zidentyfikować dużą liczbę patologii i podjąć działania zapobiegawcze, aby w okresie prenatalnym jak najbardziej je wyeliminować, a jeśli eliminacja jest niemożliwa, złagodzić konsekwencje.