Скрытые кровотечения симптомы. Внутреннее кровотечение: причины возникновения, оказание первой помощи.

Самым опасным и непредсказуемым состоянием, которое угрожает жизни человека, то, что сопровождается внутренней кровопотерей в любом количестве. Этот патологический процесс, который характеризуется изливанием крови из полости поврежденного или травмированного сосуда в другие органы и области. Опасность ситуации заключается в том, что обнаружить достаточно сложно на начальном этапе его образования.

Как правило, специфичных симптомов внутреннего кровотечения нет. Обращают внимание на проблему только тогда, когда самочувствие человека стремительно начинает ухудшаться. Но выделяют несколько основных признаков, по которым можно достаточно легко обнаружить внутреннее кровотечение самостоятельно. Знание этих признаков непременно помогут выявить патологию на раннем этапе и избежать плачевных последствий.

Симптомы

К наиболее распространенным признакам и симптомам внутренних кровотечений можно отнести:

• Учащается сердцебиения ().
• Головокружения. Для тяжелых случаев характерна потеря сознания. Зачастую этот признак можно наблюдать при обильных кровоизлияниях.
• Сонливость. Симптом можно наблюдать как при незначительной кровопотери, так и при обильной.
• Слабость.
• Апатическое состояние. Человек может терять интерес к тем вещам, которые раньше его интересовали.
• начинает постепенно падать.
• Бледность.

Эти симптомы кровотечения проявляются для всех типов внутренних кровотечений одинаково, не зависимо от очага их образования и количества изливаемой крови. Отличатся один тип от другого, будет только агрессивностью и скоростью развития.

Порой пациент даже не успевает понять, что с ним случилось. Но бывает и так, что данная кровопотеря формируется незаметно, и только спустя некоторое время начинают появляться первые симптомы, которым люди не всегда придают особого значения.

Другой вариант – более лояльный, он дает шанс больному заметить патологию на ранних этапах и вовремя показаться врачу.

Быстрота и агрессивность развития патологического процесса обусловлены от очага и диаметра , из которого сочиться кровь.

Виды

Если полностью вникнуть в суть данного вопроса, то можно заметить то, что данная патология является аномалией, во время которой кровь не контактирует с окружающей средой. Поэтому некоторые специалисты считают, что кровопотери, которые формируются в желудочно-кишечном тракте, не являются внутренними. Но рационально их рассматривать, как данную подкатегорию, потому что по структуре образования и общей симптоматике проявления, они больше характерны к внутренним, нежели к наружным.

у человека, в зависимости от места образования разделяют:

Разновидность	Признаки
Кровоизлияние внутри брюшной полости.	Общая симптоматика: Появления сильной и резкой боли в правом или левом плече, в шейном отделе (когда больной лежит на кровати). Когда человек садиться, болевые ощущения проходят, но появляется головокружения. Ощущения тяжести ·При пальпации ощущается боль вверху живота.
.	Общие симптомы: Дискомфортные ощущения внизу живота. Изредка появляются резки боли. Ощущается давления на анальный проход. При пальпации появляется боль в области матки. Ощущения резкой боли в правом или левом плече, шейном отделе (особенно если больной лежит на спине).
Кровотечение за приделы брюшной области.	Общая симптоматика выражается постепенно и умерено: Больного может беспокоить боль в области спины или поясницы. При нажимании на поясницу или спину боль начинает резко усиливаться.
Кишечное и .	Общие симптомы выражены ярко и проходят интенсивнее: Порой больного может беспокоить тошнота или даже рвота (кофейного или кровянистого состава). Понос с кровью (темно красного или черного цвета каловые массы). При надавливании на живот больной ничего не ощущает.

Причины образования патологии

Причин, по которым формируется данный патологический процесс достаточно много. Как правило, внутреннее кровотечение крови выступает как один из вторичных симптомов, какого-либо серьезного заболевания.

Очень важно знать каждому, как нужно правильно у женщины или мужчины. Ведь вы можете спасти не только чью-то жизнь, а и свою собственную. Что же необходимо сделать в первую очередь?

Тактика оказания неотложной медицинской помощи заключается в следующем:

• Постарайтесь уложить пострадавшего в горизонтальное положение.
• Постарайтесь охладить место образования кровотечения (живот, поясницу и т.д.)
• Вызовите скорую помощь или же постарайтесь доставить больного самостоятельно в медицинское учреждения, которое находиться поблизости. Очень важно, чтобы больной находился в лежащем положении, иначе патология может усугубиться еще больше, тем самим вы подвергните жизнь человека опасности.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом лечении внутренних кровотечений, тактика по оказанию помощи заключается:

Ситуация	Действия хирургов
Небольшое внутреннее кровоизлияния с предполагаемой самостоятельной остановкой с незначительной потерей крови (при дополнительных обследованиях не обнаружено тяжелых травм и скопления крови в брюшном пространстве, которые угрожают жизни больного).	Наблюдения за пациентом в условиях стационара. Инфузионное лечение. Прием препаратов, которые способны остановить кровь.
Тяжелая форма кровоизлияния (органы желудочно-кишечного тракта, любого характера образования и независимо от причин происхождения).	Незамедлительная операция. Параллельно проводиться инфузионная терапия. Стационарное лечение+ прием препаратов.

Независимо от тяжести и степени внутреннего кровотечения организма, необходимо, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, так как в некоторых случаях следует немедленно провести хирургическую операцию, которая способна спасти жизнь. Игнорирования тех или иных симптомов, может исключительно усугубить состояния больного.

Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу.

Существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавлевания головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.

К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.

Основные признаки внутреннего кровотечения:

• Липкий холодный пот
• Бледность
• Дыхание поверхностное
• Пульс частый слабый

Признаки и симптомы, выраженные не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время:

• Посинение кожи (образование гематомы в области травмы)
• Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь
• Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего
• Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания
• Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь
• Чувство неутолимой жажды
• Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.)

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

• Обеспечить полный покой
• Придать пострадавшему полусидячее положение
• К предполагаемому месту кровотечения приложить лёд или холодную воду
• Срочно доставить пострадавшего в хирургический стационар

Частота внутренних кровотечений

Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения. Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени. В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное, является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови. В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.

Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено. В дальнейшем происходит раздражение брюшины кровью, что приводит к развитию шокового состояния, потере сознания, обморокам. Пульс в этом случае становится частым и нитевидным. При осмотре выявляется вздутие живота, задержка стула и газов. Больная становится бледной, покрывается холодным потом.

Симптомы гемоторакса (кровь в грудной клетке)

Как определить и распознать внутреннее кровотечение в грудной клетке? В случае скопления крови в плевральной полости происходит развитие так называемого гемоторакса. Плевральная полость представляет собой незначительное по объему пространство, отделяющее легкие от грудной клетки. К причинам, приводящим к развитию гемоторакса, относят следующие: падения с высоты, травмы с повреждением ребер и межреберных сосудов, ножевые ранения, рак легкого, абсцессы легкого (то есть образование гнойников в ткани легкого).

При скоплении крови в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния - головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.

Гемартроз (кровь в полости сустава)

Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен. В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 - 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника. Содержание крови в полости составляет до 100 мл. При 3 степени болевой синдром выражен остро, очертания сустава полностью изменены. В окружности сустав увеличивается до 5 см, резко ограничена подвижность. Объем крови - больше 100 мл.

Общие симптомы

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких - кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы - кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки). При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной - пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней - пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой - пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.

Диагностика

При сочетанной травме производят лапароцентез, он является простым, быстрым, доступным и щадящим методом диагностики повреждений органов брюшной полости и внутренних кровотечений. Также иногда производят УЗИ органов брюшной полости.

Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.

При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

Внутреннее кровотечение одно из самых опасных видов кровотечений, требующее немедленной госпитализации.

сайт 2016-01-21

Внутреннее кровотечение – это такая потеря крови, которую нельзя обнаружить визуально, т. к. она не вытекает наружу, а попадает во внутренние органы человека или в отсек, который сформировался неестественным путём за счет большого скопления крови. Это может быть межмышечное пространство и т. д. Возникает этот процесс из-за получения травмы, из-за какого-либо заболевания, имеющего хронический характер. Поскольку внутреннее кровотечение не имеет внешних признаков, диагностировать его трудно. Если же не начать лечение, то оно может привести к летальному исходу.

Причинами внутреннего кровотечения могут быть:

• Травмы живота в закрытой или открытой форме. Они могут возникнуть из-за удара в живот, из-за падения с высоты, автокатастрофы и т. д. В результате этого возникает повреждение органов, расположенных в брюшной полости: селезёнка, печень, поджелудочная железа и кишечник. В данном случае происходит обширное кровотечение в брюшную полость, которое заканчивается летальным исходом.
• Черепно-мозговая травма. Внутреннее кровоизлияние в мозг опасно для жизни человека. Дело в том, что пространство в черепе рассчитано на определённое количество содержания в нем крови и любое его превышение может привести к летальному исходу.
• Множественные переломы рёбер , при которых страдает плевра и межрёберные сосуды. В данном случае кровотечение происходит в плевральную полость. Оно может возникнуть даже при повреждении всего пары рёбер или одного ребра.
• Внутрисуставные переломы. Здесь кровотечение происходит в полость сустава. Оно не угрожает жизни человека. Однако в том случае, если оставить его без внимания и отказаться от лечения, то оно может грозить серьёзными осложнениями.

Также причинами внутреннего кровотечения могут стать следующие заболевания:

• патологии ЖКТ, в число которых входят язвы, онкологические заболевания и т. д.;
• трещины, присутствующие на пищеводе;
• патологии репродуктивной системы. К таковым относится разрыв яичников или кисты таза, внематочная беременность и т. д.;
• цирроз печени;
• расслоение аорты, которое возникает при аневризме.

В данном случае внутреннего кровотечения можно избежать. Достаточно следить за состоянием здоровья, а в случае обнаружения какого-либо заболевания соглашаться на лечение, а не запускать патологию.

Симптомы внутреннего кровотечения

Диагностировать внутреннее кровотечение помогают некоторые симптомы. Они различны для кровоизлияний разной тяжести. Однако существуют общие признаки внутреннего кровотечения. Вот они:

• изменение цвета эпидермиса, речь идет о возникновение бледности;
• общая слабость;
• уменьшение кровяного давления;
• возникновение головокружения;
• учащённое сердцебиение;
• возникновение тёмных «звёздочек» перед глазами, потемнение в глазах;
• обморок;
• появление чувства жажды и сонливости;
• возникновение холодного пота.

Существуют симптомы внутреннего кровотечения для различной степени тяжести. Так, при кровотечении средней тяжести у больного становятся холодными нижние и верхние конечности, возникает бледность эпидермиса, пуль становится частым, а давление падает.

При кровоизлиянии в тяжёлой форме учащается и сбивается дыхание, пульс становится частым и падает давление. Эпидермис в некоторых местах меняет цвет на голубой, у больного выступает холодный пот, который на ощупь липкий, возникает частая зевота и дрожание верхних конечностей. Кроме того, человек никак не реагирует на то, что происходит с ним и вокруг него.

Симптом обильного внутреннего кровоизлияния — учащенный пульс. Помимо этого, у больного сбивается и учащается дыхание, а давление падает. Цвет эпидермиса становится серым, а контур и черты лица становятся ярко выраженными. Больной находится в бреду.

Если внутреннее кровотечение грозит смертельным исходом, то человек впадает в кому. Симптомы в данном случае таковы. Дыхание сбивается, пульс не прощупывается, измерение давления может не показать никакого результата, зрачки становятся расширенными и возникают конвульсии всего тела. В данном случае внутреннее кровотечение лечению не поддаётся, и оно приводит к летальному исходу.

В том случае, если произошло внутреннее кровотечение в брюшную полость, у больного возникает рвота, имеющая темный оттенок с присутствием в ней крови, появляются боли в животе и стул меняет цвет на чёрный. Если имеет место внутреннее кровоизлияние в легкие, то человека мучает кашель с кровавыми отхаркиваниями.

Первая помощь

Первая помощь при внутреннем кровотечении состоит из следующих мероприятий. Если существует подозрение на лёгочное кровоизлияние, то больного фиксируют в полусидящем состоянии. В любом другом случае человека укладывают на поверхность без возвышений. Если больного беспокоит рвота, то его переворачивают набок. Помимо этого, пострадавшему кладут холод на травмированный орган, в котором происходит внутреннее кровотечение. Ни в коем случае нельзя прикладывать тепло, делать человеку клизмы, массировать больное место. Нельзя давать препараты с выраженным слабительным эффектом, лекарственные средства для сердца. После оказания первой помощи пациента следует незамедлительно доставить в больницу, где ему будет поставлен точный диагноз и представлено лечение. Только врач знает, как остановить внутреннее кровотечение и восстановить пострадавший орган.

Диагностика и лечение

Диагностика внутреннего кровоизлияния выполняется по прибытию пациента в стационар. Врач проводит внутренний осмотр, берет анализы крови, кала и рвоты, если таковая наблюдается. Это делается для определения того, откуда идет кровотечение. Если состояние больного не тяжёлое, то врач может назначить УЗИ, рентген и т. д. Женщины обязательно подлежат осмотру гинеколога.

После того как поставлен диагноз, врач должен незамедлительно приступить к лечению. Он назначает прием препаратов, останавливающих кровотечение. Популярные подобные средства — хлорид кальция, Викасол и т. д. Если больной находится в тяжелом состоянии и существует угроза развития перитонита, то проблема решается хирургическим путем. Операция проводится незамедлительно. Она называется лапаротомия. Врач находит причину кровотечения и устраняет её. Кровь из органа отсасывается с помощью пункции. После этого больному вводят антибиотик, чтобы не допустить развития воспаления в организме. Если врач обнаружил кровотечение, которое происходит из вен пищевода при циррозе печени, назначается паллиатиновая операция.

Внутреннее кровоизлияние требует немедленного лечения. Малейшее промедление может стоить человеку жизни. Поэтому при первых симптомах его возникновения следует человеку оказать первую помощь и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Внутреннее кровотечение является кровопотерей внутри тела человека, где истекание крови происходит в полостные структуры естественного происхождения (желудочная, легочная, почечная и разные другие полости) или в подпространства искусственного происхождения (забрюшинный тип пространства, пространства между мышцами и другие зоны). Внутренние кровотечения не доступны для наблюдения, на первых этапах кровопотери больной не всегда ощутит признаки внутреннего кровотечения, чувствовать себя он будет как обычно. Жалуется пациент в случае, когда геморрагические состояния достигли критических пределов.

Если при внутреннем кровотечении лечения нет, то возможен летальный исход. Симптоматика при внутренних кровотечениях зависима от локации и величины геморрагий. Зачастую симптомы внутреннего кровотечения содержат общий характер.

О видах геморрагических состояний

Подробно в медицине внутренний тип геморрагий не классифицируется. Если исходить из причины внутреннего кровотечения, существуют такие типы:

• Механический тип. Такое состояние бывает в случае травматизации сосудистых тканей, по которым течет кровь. Возникает из-за травм (часто бывает у мужчин) или из-за хирургической операции.
• Аррозивный тип геморрагий считается следствием некроза, затрагивающего сосудистую ткань или если прорастают и распадаются новообразованные структуры.
• Диапедезный тип. При данном состоянии сосудистая ткань не подвергается разрушению, но вследствие разных патологических процессов (геморрагические васкулитные изменения, фосфорное отравление и многие другие процессы) сильно проницаемой становится капиллярная сеть.

По типу сосудистой ткани существуют:

• Артериальный тип, где диагностируется деструкция артериального сосуда.
• Венозный тип, при котором повреждены вены.
• Капиллярный тип. Кровяная среда растекается равномерным образом из капиллярных сосудов. Если кровь изливается из разных органов, то это паренхиматозный вид геморрагий.
• Смешанный тип. Встречается при деструктивных изменениях венозных, артериальных и капиллярных сосудов.

Если учитывать локализацию, то существуют:

• Желудочные и кишечные виды геморрагий. Возможны вследствие язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, гастритных изменений, воспалений кишечника, также если потрескалась слизистая оболочка и имеются новообразованные структуры. Если наблюдаются геморрагии пищевода, то причина заключается в печеночной дисфункции. При геморрагиях кишечника или внутрибрюшинного кровотечения причина заключена в геморройных изменениях или прямокишечных трещинах.
• Геморрагии, локализованные в полостных пространствах плевры вследствие разорванных сосудистых тканей между ребрами (гемоторакс). Это состояние возникает при закрытом травмировании грудной клетки.
• Геморрагии, изливающиеся в перикард (околосердечная сумка), что сдавливает сердечную мышцу (гемиперикард). Если игнорировать это состояние, то оно способно проявляться недостаточностью сердца с последующим летальным исходом. Такая геморрагия может быть при механически поврежденной грудной клетке спереди, оперативном вмешательстве на сердечной мышце.
• Геморрагии внутрисуставные (гемартрозы). Зачастую проявляется данный вид кровотечений при повреждении суставных тканей (как правило, коленных суставов).

По локализации, где скапливается кровь, существуют:

• Геморрагии в полостях. Разделяются на кровотечение брюшной полости (при травмировании абдоминальной зоны, груди и разных органов), плевральной оболочки (если переломаны ребра), черепной коробки.
• Геморрагии внутри тканевых структур, где кровь накапливается в глубоких тканях, которые расслаиваются, что вызывает гематомные образования.

По величине кровопотери существуют:

• Легко выраженные геморрагии, где общие кровопотери имеют величину не больше 15% от общего объема кровяной циркуляции.
• Средне выраженные геморрагические состояния, где потеряно крови 20% от общего объема кровяной циркуляции.
• Тяжело выраженные кровотечения, где больной потерял примерно 1,5 литра крови
• Массивно проявленное геморрагическое состояние. Общий объем кровяной циркуляции уменьшен больше, чем на 30%.
• Смертельная кровопотеря наблюдается при уменьшении общего объема циркулирующей крови выше 60%.

Геморрагии могут протекать:

• Явно. Спустя определённое время кровь выходит во внешнюю среду через естественный тип отверстий больного.
• Скрыто. Основных симптоматических проявлений не наблюдается, возможно они проявляются слабо.

Учитывая временной промежуток, существуют:

• Первично выявленные кровопотери. Сигнализируют о себе после того, как сосудистая стенка разорвана.
• Вторично выявленные геморрагии. Наблюдаются спустя определенное время после спровоцировавшего их травматического фактора. Этот тип геморрагий разделяется на ранний, где проявления наступают через период от 1 до 3 дней из-за того, что вышел эмбол из поврежденной сосудистой ткани или был неверно наложен шов. Поздние вторично выявленные геморрагии проявляются спустя трехсуточный период после того, как повредился сосуд в результате присоединения инфекции к ране.

О причинах

Для внутреннего кровотечения характерны следующие обстоятельства:

• В результате травмы головы, происходит церебральный тип геморрагий.
• Реберные переломы как множественные, так и единичные, где затрагиваются артериальные сосуды между ребрами и плевральная оболочка.
• Сильная травма абдоминальной области, ведущая к деструкции органов, размещенных в брюшнополостной зоне, что вызовет внутрибрюшное кровотечение.
• Переломаны внутрисуставные ткани. Данные геморрагии не опасны, но лечение нужно провести обязательно, иначе возникнут обостренные состояния.
• Серьезно выраженные дисфункции желудка и кишечника в виде язвенных процессов, злокачественных опухолей, из-за чего возникнут кровотечения в брюшную полость.
• Циррозные изменения печени, также способствует тому, что у больного возможно проявится внутрибрюшное кровотечение.
• Аневризменное сосудистое изменение, из-за чего аорта расслаивается.
• Наличие пищеводных трещин слизистой ткани.
• Дефектные состояния системы репродукции: кистозные и полипозные изменения. Усиленный режим физических нагрузок, активные виды спорта способствуют тому, что киста разорвется. Геморрагии могут быть из-за того, что беременность протекает вне матки, в случае аборта, преждевременном плацентарном отслоении или плацента задерживается при выходе. Иногда кровотечения у женщин бывают после родов.

О симптомах геморрагий

Симптоматическая картина геморрагических состояний определяется стадией патологии. При данном диагнозе есть общий характер симптомов, определяющих наличие внутренних геморрагий, в том числе внутрибрюшного кровотечения. Распознать это состояние возможно по симптоматике, вызвавшей геморрагию:

• Бледному оттенку кожи.
• Общей слабости больного при пониженном АД.
• Ощущению того, что кружится голова, также больному будут видны характерные темные «мушки».
• Учащенному сердцебиению.
• Сухому состоянию ротовой полости, также больной сильно будет хотеть пить.
• Холодному липкому поту больного.

При кровотечении в брюшную полость симптомы соответствуют общим проявлениям, описанных выше. При разных степенях тяжести происходит следующее: при легко протекающей геморрагии ритм сердца немного учащен, АД понижено.

Другие состояния не проявляются.

Средне тяжелая геморрагия характеризуется:

• Сниженным систолическим видом АД до 80-81 мм рт. ст.
• Повышенным ритмом сердца до 100-101 ударов за 1 минуту.
• Руки и ноги охлаждены.
• Кожные покровы бледны.

Тяжело протекающие геморрагии проявляются тем, что:

• Кожа больного синеватого оттенка. Отчетливо видна носогубная зона с характерным треугольником.
• Пациент постоянно хочет заснуть.
• Присутствует дрожь в руках.
• Иногда больного может тошнить и рвать.
• Мочеиспускание у больного происходит редко.
• Реакция на окружающую обстановку у больного отсутствует.

Массивно протекающая геморрагия характерна тем, что:

• АД составляет 60-61 мм рт. ст.
• Пульсация учащена до 159-160 ударов за 1 минуту.
• Сознательная деятельность отсутствует или спутана.
• Под каждым глазом ярко выражен круг темного оттенка, глаза западают.
• Больной покрывается холодным липким потом.

Смертельно тяжелая геморрагия характерна тем, что больной находится в коматозном состоянии. АД определить нельзя, акт дефекации с мочеиспусканием проходят бесконтрольно. Каждый зрачок сильно расширен, пульсацию прощупать невозможно.

Важно понять, что это приводит к агональному состоянию и летальному исходу больного.

Как определить внутреннее кровотечение? Если геморрагии локализованы в желудке и кишечнике, то больной рвет коричневыми рвотными массами, также кровь присутствует в испражнениях. Это может свидетельствовать о том, что у больного внутрибрюшное кровотечение.

Когда каловые массы имеют насыщенный красный оттенок, вероятно, что у пациента геморрагии нижних сегментов кишечного тракта, имеются геморроидальные процессы. Также возможно и кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное), от чего проявляется болезненность этой зоны, снижающаяся при изменении позиции больного. При пальпаторном исследовании абдоминальной зоны также проявлена болезненность.

О диагностике

При диагностике внутреннего кровотечения выполняют следующие процедуры:

• Измеряют уровень АД с пульсом. При разных геморрагических состояниях, также если у больного кровотечение в брюшную полость, то эти параметры изменятся от нормы.
• Пальпаторное исследование абдоминальной зоны выполняется при измененной позиции тела больного.
• Диагностируют лабораторно рвотные массы (при наличии), каловые массы, кровь.
• Выполняют прямокишечную диагностику. Зондируют желудок, что требуется при дисфункциях желудка и кишечника.
• Бронхоскопическое обследование выполняют при наличии у больного патологических состояний системы организма, отвечающей за дыхание или при травмах груди.
• Цитоскопическое обследование выполняют при дисфункции мочевыделительной системы.
• Чтобы получить подтверждение или опровержение, свидетельствующее о том, что у больного кровотечение в брюшную полость, выполняют лапароскопическое обследование.
• Рентгенологическое обследование черепной коробки выполняют при мозговых кровоизлияниях.
• Для женщины необходимо проведение гинекологического обследования.

Почему это опасно и как помочь больному

Каким образом проводить оказание первой помощи? При внутренних кровотечениях первая помощь надо чтобы была проведена немедленно. Грамотно выполненная первая помощь при внутреннем кровотечении сохранит человеческую жизнь, вы узнаете порядок выполнения действий.

Как остановить внутреннее кровотечение, что делать? Остановка внутреннего кровотечения заключается в следующих этапах:

• Когда подозревается внутреннее кровотечение неотложная помощь надо чтобы была оказана больному, который должен лежать горизонтально.
• Выполнение неотложной помощи при внутреннем кровотечении при подозрении, что у больного кровотечение в брюшную полость, заключатся в том, что надо охладить абдоминальную зону (кладут пузырь, внутри которого имеются кусочки льда или охлажденную грелку на нижний участок абдоминальной зоны, подреберную область и поясницу, что зависит от местонахождения геморрагии);
• Надо вызвать неотложку, вызовите ее побыстрее. Транспортируют пациента в той же позиции, при которой ему оказана первая помощь в больницу. Сделать это надо немедленно.

Это опасно и угрожает человеческой жизни.

В хирургическом отделении больному назначается лечебные меры:

• При незначительных геморрагиях с умеренно выраженной потерей крови, остановленных самостоятельно, если нет тяжелых повреждений и кровь в брюшной полости не скапливается, то выполняется наблюдение больного. Основные меры заключаются в том, что, внутривенно вводят растворы, содержащие соль. Лечат Рингером, Реосорбилактом, Рефортаном, физиологическим раствором. Из кровоостанавливающих средств лечат Этамзилатом, аминокапроновой кислотой. Так останавливают данную кровопотерю.
• При тяжелых геморрагических состояниях любой природы, не зависящих от первопричины и повреждений внутренних органов, экстренно оперируют больного с инфузионными терапевтическими мероприятиями.

Стоит помнить, что данный тип геморрагических состояний требует немедленных лечебных мероприятий. Если момент будет упущен, то человек погибнет.

Под внутрибрюшным кровотечением (синонимичные названия – гемоперитонеум, интраабдоминальное кровотечение) понимают излияние крови в забрюшинное пространство или в брюшную полость, обусловленное повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов (как полых, так и паренхиматозных), локализованных в данной области.

Смертельная опасность внутреннего кровотечения состоит в сложности его своевременного обнаружения, поскольку при отсутствии внешних повреждений (виновниками его возникновения может быть целый ряд хронических болезней) симптоматика патологии нередко оказывается размытой, а боль может и вовсе отсутствовать.

Немедленная госпитализация может спасти жизнь человека, поэтому так важно знать признаки, указывающие на наличие интраабдоминального кровотечения.

Причины

Внутрибрюшные кровотечения могут стать результатом воздействия факторов, поддающихся четкому делению на две категории.

В первую из них входят травмирующие факторы, представленные:

• Механическими повреждениями грудной клетки. Учитывая разнообразный характер получаемых повреждений (помимо переломов костей, составляющих каркас грудной клетки, сюда входят травмы легких и сердца, спровоцированные воздействием образовавшихся костных обломков), можно сказать, что речь идет о большой группе травм. В подавляющем большинстве случаев повреждения грудной клетки представляют либо потенциальную, либо прямую угрозу жизни пострадавшего человека, поэтому их получение является показанием к немедленной госпитализации пациента.
• Закрытыми , полученными в результате сильных ударов, падений (с высоты или на твердые предметы) и сдавливания тканей.
• Открытыми травмами живота, образовавшимися вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений. Кровотечение происходит по причине разрыва паренхиматозных или полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и массы кровеносных сосудов, проходящих внутри большого сальника, брыжейки и складок брюшины.
• Повреждениями, возникшими после выполнения некоторых полостных операций. Под эту категорию подпадают: аппендэктомия (удаление аппендикса), резекция печени или , холецистэктомия (удаление желчного пузыря), (удаление почки). Интраабдоминальное кровотечение, развивающееся во время послеоперационного периода, как правило, бывает обусловлено соскальзыванием или прорезыванием нитей (лигатуры), использованных для перевязывания сосудов брыжейки или наложения швов на резецированный орган.

Возникновение внутрибрюшного кровотечения может произойти в результате:

• онкологических поражений органов желудочно-кишечного тракта и малого таза;
• варикозного расширения вен желудка и ;
• апоплексии яичника (спонтанного, стремительно прогрессирующего кровоизлияния в ткани этого органа с последующим вытеканием крови в брюшную полость);
• разрыва кисты;
• значительного повреждения или полного разрыва маточной трубы при внематочной беременности;
• поверхностных разрывов слизистых оболочек брюшного отдела пищеводной трубки и кардиальной части желудка (так называемого синдрома Маллори-Вейсса);
• осложнения болезней (малярии, геморрагического диатеза, механической желтухи), провоцирующих существенное ухудшение свертываемости крови;
• патологического разрастания сосудистой сети печени (так называемой гемангиомы этого органа);
• продолжительного приема антикоагулянтов или фибринолитиков – лекарств, замедляющих свертываемость крови.

Симптомы кровотечения в брюшную полость

Клиническая симптоматика при интраабдоминальном кровотечении определяется объемом и скоростью кровопотери: чем выше скорость снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), тем скорее развиваются признаки геморрагического шока.

Степень кровопотери может быть:

• Легкой (до 10% от общего объема циркулирующей крови). Пострадавший теряет от 500 до 700 мл.
• Умеренной (до 20% ОЦК). Объем кровопотери колеблется в пределах 1000-1400 мл.
• Тяжелой (до 30% ОЦК). Организм пострадавшего теряет от полутора до двух литров крови.
• Массивной (свыше 30% ОЦК). Под эту категорию попадают кровопотери, составляющие более двух литров крови.

Признаки гемодинамических изменений наблюдаются в результате одномоментной кровопотери, превышающей 0,5 л крови. С умеренной кровопотерей человеческий организм может справиться путем мобилизации внутренних резервов (его компенсаторные механизмы при этом не выходят из строя). Массивная кровопотеря приводит пострадавшего в состояние глубокого геморрагического шока в течение одного-двух часов.

Характерная симптоматика внутрибрюшного кровотечения проявляется:

• бледностью слизистых оболочек и кожных покровов;
• холодной испариной;
• головокружениями;
• сильнейшими головными болями;
• ощущением заложенности в ушах;
• общей слабостью;
• появлением «мушек», мелькающих перед глазами или потемнением в глазах;
• выраженной тахикардией (учащением сердечного ритма, при котором частота пульса превышает 130 уд./мин);
• резким падением артериального давления;
• помутнением сознания;
• олигурией (уменьшением объема мочи, вырабатываемой структурами почек);
• появлением местных или смешанных болей в животе, имеющих обыкновение усиливаться при движении;
• возникновением предобморочного или шокового состояния;
• симптомом «ваньки-встаньки», состоящим в попытках больного занять сидячее положение, помогающее немного уменьшить интенсивность абдоминальных болей.

Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, абдоминальные боли могут иррадиировать в плечо, лопатку или в грудную область.

Для пациентов с кровотечением в забрюшинное пространство характерны боли в спине. Профузные интраабдоминальные кровотечения нередко сопровождаются интенсивными болями в животе, приводящими к потере сознания.

Острая массивная кровопотеря чревата развитием коллапса – жизнеугрожающего состояния, характеризующегося крайне низким уровнем артериального давления, приводящим к значительному ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Осложнения

Диагностика

При малейших подозрениях на наличие интраабдоминального кровотечения пациент должен пройти незамедлительное обследование в условиях медицинского стационара.

• Первой диагностической манипуляцией является визуальный осмотр живота , направленный на выявление возможных травматических повреждений (представленных кровоподтеками, ссадинами, открытыми ранами).
• Дальнейшее обследование живота осуществляется методами пальпации (поверхностной и глубокой), перкуссии и аускультации. В ходе поверхностно-ориентировочной пальпации живота специалист непременно обратит внимание на то, что передняя стенка живота – мягкая и умеренно болезненная – совершает дыхательные движения не в полном объеме, а также выявит некоторые признаки раздражения брюшины. В связи с болезненностью брюшной стенки или области, в которой находится пораженный орган, глубокую пальпацию следует осуществлять крайне осторожно. Выполняя перкуссию живота, врач отметит наличие выраженного болевого синдрома (это характерный признак внутрибрюшного кровотечения) и приглушенность звука в отлогих участках, обусловленную скоплением крови в брюшной полости. При наличии интраабдоминального кровотечения аускультация живота выявит сниженный уровень кишечных шумов.
• В ходе вагинального и пальцевого ректального обследования пациентки с предполагаемым внутрибрюшным кровотечением выясняется, что задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки выбухают и отличаются острой болезненностью. Если у врача появилось подозрение на наличие нарушенной трубной беременности, он осуществит пункцию брюшной полости, проникнув в нее через стенку влагалища.
• При наличии интраабдоминального кровотечения общий анализ крови укажет на быстро нарастающее понижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокритной величины (объема кровяных красных клеток в крови).
• С помощью обзорной рентгенографии (эта диагностическая методика является бесконтрастной) специалист убеждается в наличии крови, скопившейся в брюшной полости.
• С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза можно установить локализацию источника кровотечения и место скопления анэхогенной (не отражающей звука) жидкости.
• Самую полную и достоверную информацию об интраабдоминальном кровотечении дает процедура диагностической лапароскопии. Для того чтобы осуществить обзор брюшной полости, в передней стенке живота делают несколько небольших проколов, через которые вводят специальный прибор – лапароскоп, оснащенный миниатюрной эндовидеокамерой, подключенной к монитору с многократным увеличением. Главным достоинством этой малоинвазивной процедуры является возможность осуществления всех диагностических действий без вскрытия брюшной полости (чревосечения).
• Еще одной эндоскопической методикой, позволяющей выявить внутрибрюшное кровотечение, является лапароцентез – лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая выполнение прокола передней стенки живота с последующим введением шарящего катетера (силиконовой трубки с отверстиями). После введения катетера содержимое брюшной полости аспирируют с помощью двадцатиграммового шприца. Обнаружение большого (свыше 20 мл) количества крови и другого патологического содержимого (крови с калом или мочой, мутной жидкости зеленовато-серого или темно-коричневого цвета) является показанием к выполнению срочного оперативного вмешательства. Если в ходе лапароцентеза из брюшной полости не удалось извлечь никакого патологического содержимого, результат процедуры считается отрицательным, а выполненную пункцию называют «сухой».

Интраабдоминальные кровотечения следует дифференцировать от:

• гематомы передней брюшной стенки;
• забрюшинной гематомы;
• перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

В некоторых случаях при диагностике внутрибрюшного кровотечения необходима помощь узких специалистов: гематологов, гинекологов, колопроктологов, травматологов, торакальных хирургов.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость

При наличии подозрения на интраабдоминальное кровотечение больной подлежит немедленной госпитализации. Прием воды и пищи при этом исключается.

Транспортировать пациента следует в лежачем положении, обязательно прикладывание холода на живот.

В условиях хирургического стационара осуществляют динамическое наблюдение за величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, значением гематокритной величины и уровнем гемоглобина.

До момента установления точного диагноза запрещено применение любых обезболивающих (в том числе и наркотических) препаратов.

Если внутрибрюшное кровотечение оказалось незначительным, сопровождаемым умеренной кровопотерей и признаками самопроизвольной остановки, а проведенная диагностика не выявила никаких тяжелых повреждений и значительных скоплений крови в брюшной полости, специалисты хирургического отделения выберут тактику лечения, состоящую:

• в динамическом наблюдении пациента;
• во внутривенном введении солевых растворов (представленных физиологическим раствором, рефортаном, раствором Рингера, реосорбилактом);
• в инфузионном введении кровоостанавливающих препаратов (этамзилата, аминокапроновой кислоты).

По отношению к пациентам с острой кровопотерей и резким падением артериального давления применяют целый комплекс реанимационных, противошоковых и противогеморрагических мероприятий, сводящихся к:

• инфузионному введению кровезаменителей;
• реинфузии (манипуляции, состоящей в сборе крови, недавно излившейся в забрюшинное пространство или в брюшную полость и в повторном ее вливании в организм пациента);
• введению аналептических лекарственных средств, обладающих возбуждающим действием на центры (сосудодвигательный и дыхательный) продолговатого мозга.

Вышеперечисленные мероприятия помогают восполнить и увеличить объем циркулирующей крови, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови (в первую очередь – ее механические характеристики, представленные вязкостью и текучестью).

При обнаружении тяжелой кровопотери любой этиологии осуществляют экстренную лапаротомию (хирургическую операцию, требующую разрезания брюшной стенки), в ходе которой хирург выполняет ревизию внутренних органов с целью нахождения источника кровотечения, его остановки и попутного устранения выявленных повреждений.

Параллельно хирургическому вмешательству осуществляется инфузионная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Профилактика

Специфических мер профилактики интраабдоминальных кровотечений не существует. Для снижения риска их возникновения каждый человек должен:

• Своевременно проходить плановые медицинские осмотры.
• Незамедлительно лечить любые болезни внутренних органов.
• Обращаться за квалифицированной медицинской помощью в случае получения травм, поскольку в этом случае тщательное обследование может выявить наличие внутреннего кровотечения. Чем раньше начнется терапия – тем ниже вероятность развития тяжелых осложнений.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

Вконтакте

Одноклассники

И подписывайтесь на обновления сайта в