Który seans jest ważniejszy, pierwszy czy drugi? Jakie badania przesiewowe w czasie ciąży są najważniejsze?

Z początkiem ciąży każda kobieta regularnie odwiedza lekarza, poddaje się badaniom laboratoryjnym i badaniu USG (przesiewowemu badaniu II trymestru), które pozwala ocenić stan płodu i wykryć najmniejsze zmiany czy patologie rozwojowe. Przez całą ciążę kobieta powinna przejść trzy rutynowe badania. W przypadku podejrzenia patologii lub w przeszłości u kobiety występowały choroby przewlekłe, można zwiększyć liczbę badań USG. Udowodniono, że ultradźwięki są bezpieczną i pouczającą metodą badawczą, która nie uszkadza płodu i nie wpływa na przebieg ciąży. Lekarz musi przepisać badania przesiewowe, które składają się z zestawu badań, w tym diagnostyki ultrasonograficznej i badań laboratoryjnych krwi i moczu. Wyniki diagnostyki pomagają lekarzowi określić normy i możliwe powikłania, rozpoznać anomalie lub wrodzone patologie.

Drugie badanie przesiewowe kobiet w ciąży przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży. Jest obowiązkowe i przeprowadza się je pomiędzy 16 a 19 tygodniem. Głównymi wskaźnikami, na które zwraca uwagę lekarz, są (ludzka gonadotropina kosmówkowa), AFP (alfa fetoproteina) i wolny estriol (E3), a także wyniki USG. Jeśli podejrzewa się patologię, można zlecić badanie przesiewowe w celu oceny poziomu hormonów. Badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży nie powinno przerażać kobiety w ciąży, ponieważ jest to obowiązkowa metoda badawcza. Jeśli ciąża przebiega bez powikłań, nie jest konieczne poddawanie się pełnej diagnostyce, można obejść się diagnostyką ultrasonograficzną. Aby lepiej zapoznać się z badaniami przesiewowymi, należy wiedzieć, kiedy są one przepisywane, jakie są ich normy i odstępstwa oraz jak prawidłowo przygotować się do badania, aby uzyskać jak najlepsze rezultaty.

Czy kobiety w ciąży muszą przejść drugie badanie przesiewowe?

Głównym celem badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży jest wykrycie wad rozwojowych płodu i identyfikacja ewentualnych zagrożeń dla przyszłej matki. Ta metoda badawcza jest zalecana w celu potwierdzenia lub obalenia różnych zagrożeń uzyskanych podczas wstępnej diagnozy w pierwszym trymestrze ciąży. Pełne badania przesiewowe nie są zalecane wszystkim kobietom, ale tylko tym, które są w grupie ryzyka, cierpią na przewlekłe patologie lub mają trudności z zajściem w ciążę. Głównymi wskazaniami do diagnostyki są następujące schorzenia i choroby:

• wiek kobiety po 35 latach;
• zła dziedziczność;
• choroby genetyczne;
• choroby wirusowe w pierwszym trymestrze ciąży;
• poronienia, śmierć płodu w przeszłości;
• poczęcie dziecka przez bliskich krewnych;
• uzależnienie rodziców od narkotyków, alkoholu;
• przyjmowanie leków zabronionych w czasie ciąży;
• choroby autoimmunologiczne;
• przewlekłe choroby narządów i układów wewnętrznych, które mogą uszkodzić płód i wpłynąć na jego wzrost i rozwój.

Wskazania do badań przesiewowych mogą obejmować inne choroby lub stany, które mogą prowadzić do rozwoju patologii u płodu. Aby zostać zdiagnozowanym, nie trzeba mieć żadnych problemów zdrowotnych. Jeśli kobieta chce poddać się badaniom przesiewowym, aby zapewnić zdrowy rozwój płodu, lekarz z pewnością udzieli wskazówek. Zabieg jest całkowicie bezpieczny zarówno dla samej kobiety, jak i jej nienarodzonego dziecka.

Czego szukają na USG w drugim trymestrze?

Tak naprawdę płód jest w pełni uformowany, więc lekarze mając pod ręką wyniki badań mogą łatwo określić, czy w jego rozwoju występują odchylenia, czy patologie. Drugie badanie przesiewowe pozwala lekarzowi zidentyfikować wiele patologii płodu, m.in.:

1. wady mózgu lub rdzenia kręgowego;
2. patologie wątroby;
3. nieprawidłowości ze strony przewodu pokarmowego.
4. rozszczep twarzy;
5. wady serca;
6. wady kończyn i tułowia.

Anomalie i wady wykryte na drugim badaniu przesiewowym często nie dają się skorygować i często są wskazaniem do przerwania ciąży ze względów medycznych. Oprócz patologii ta metoda badawcza określa obecność markerów nieprawidłowości chromosomowych płodu, w tym:

1. opóźniony rozwój zarodka;
2. dużo lub mało wody;
3. pielelektazja;
4. komorowomegalia;
5. słabo rozwinięta długość kości rurkowej;
6. torbiele splotu naczyniówkowego mózgu lub rdzenia kręgowego.

Dzięki uzyskanym wynikom możliwa jest identyfikacja innych patologii w rozwoju płodu. Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala również uzyskać wyniki informacyjne na temat rozwoju i wzrostu płodu, ocenić normy i odchylenia:

1. budowa twarzy (wielkość kości nosowej, nosa, uszu, oczu);
2. rozmiar, waga płodu;
3. dojrzałość płuc;
4. struktura mózgu, serca, naczyń krwionośnych, jelit i innych narządów wewnętrznych;
5. liczba palców na kończynach górnych i dolnych;
6. grubość i stopień dojrzałości łożyska;
7. stan macicy i jej przydatków;
8. ilość płynu owodniowego.

Badanie USG w II trymestrze pozwala określić płeć dziecka z 90% dokładnością i wykryć najmniejsze zaburzenia w jego rozwoju. Po zakończeniu badania wszystkie wyniki i protokoły dołączane są do karty kobiety ciężarnej i przekazywane lekarzowi opiekującemu się kobietą w ciąży.

Badania przesiewowe w II trymestrze obejmują pobranie krwi z żyły, co jest uważane za obowiązkowe w przypadku podejrzenia patologii. Jeżeli wyniki USG są zadowalające i nie ma podejrzeń nieprawidłowości, badanie krwi może nie zostać zlecone. W przeciwieństwie do pierwszego trymestru, badanie krwi w drugim trymestrze ocenia nieco inne parametry, w tym:

1. ilość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej ();
2. wolny estriol;
3. poziomy alfa-fetoproteiny (AFP);
4. zawartość inhibiny A.

Podczas drugiego badania przesiewowego USG i badania krwi określają dynamikę nieprawidłowości genetycznych wykrytych w pierwszym trymestrze ciąży z dokładnością do 85%.

Po przeprowadzeniu wszystkich badań wyniki będą gotowe w ciągu tygodnia. Tylko lekarz może rozszyfrować ich wyniki. Przy dobrych wynikach badań przesiewowych poziom ACE w surowicy krwi powinien wynosić około 15 - 95 U/ml. Jeśli wyniki będą słabe, poziom białka zostanie podwyższony, co może świadczyć o patologiach, takich jak atrezja przełyku, martwica wątroby i inne. Przy obniżonej zawartości białka wzrasta ryzyko rozwoju płodu lub śmierci.

Wskaźniki przesiewowe II trymestru są bardzo ważne dla kobiety w ciąży i płodu, dlatego bardzo ważne jest nie tylko odpowiednie przygotowanie się do badań, ale także skontaktowanie się z wykwalifikowanym lekarzem w celu uzyskania wypisu. Ważne jest, aby zrozumieć, że życie nienarodzonego dziecka zależy od prawidłowego dekodowania.

Jak przygotować się do drugiej diagnostyki okołoporodowej

Aby przeprowadzić badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, jednak aby uzyskać wiarygodne wyniki, kobieta musi przestrzegać pewnych zasad.

1. Krew należy oddawać na czczo. Spożycie jakiejkolwiek żywności, a także płynów, może zniekształcić wyniki analizy. Najlepiej zrobić badanie krwi rano.
2. Na 1 dzień przed oddaniem krwi należy unikać pokarmów słodkich, a także pokarmów mogących wywołać reakcję alergiczną.
3. Badanie USG nie wymaga żadnego przygotowania. Nie jest konieczne napełnianie pęcherza. Diagnostykę można przeprowadzić o każdej porze dnia.

Wielu lekarzy z zakresu położnictwa i ginekologii zapewnia, że ​​kobieta potrzebuje przygotowania moralnego i wsparcia bliskich. Ważne jest, aby kobieta nastawiła się na pozytywne rezultaty, miała nadzieję i wierzyła w dobre rezultaty.

Kiedy odbywa się to badanie?

Badania przesiewowe w II trymestrze ciąży zaleca się nie wcześniej niż w 16 i nie później. Wielu lekarzy zaleca diagnozę w 17-18 tygodniu. W tym okresie można z dużą dokładnością ocenić stan płodu i zidentyfikować najmniejsze zmiany i patologie w rozwoju płodu.

W przypadku stwierdzenia lub podejrzenia nieprawidłowości u płodu w drugim trymestrze ciąży można zalecić inne dodatkowe metody diagnostyczne. Kobietie w ciąży można przepisać konsultację z genetykiem i innymi specjalistami.

Jak przeprowadzane są badania

USG i badania krwi należy wykonać w tej samej klinice, tego samego dnia. Te metody diagnostyczne nie powodują żadnych niedogodności dla kobiet, z wyjątkiem tych, które boją się oddać krew z żyły.

USG wykonuje się metodą przezbrzuszną, czyli lekarz nakłada żel na brzuch kobiety za pomocą czujnika wchodzącego w kontakt ze skórą, lekarz otrzymuje obraz na monitorze komputera, z którego odczytuje i zapisuje informacje o stan płodu. Zabieg trwa od 15 do 30 minut.

Gdy wyniki USG wykażą jakiekolwiek patologie, lekarz kieruje kobietę na biochemiczne badanie krwi. Jeśli występują jakiekolwiek patologie, kobieta w laboratorium oddaje krew z żyły. Objętość pobrania waha się od 3 do 5 ml.

Na wyniki diagnostyki laboratoryjnej należy poczekać kilka dni, natomiast zapis USG można uzyskać bezpośrednio po zabiegu. Po uzyskaniu wyników badania lekarz porównuje je ze wskaźnikami normalności i odchyleń. Na podstawie wyników badania specjalista ma możliwość uzyskania pełnego obrazu, zidentyfikowania lub wykluczenia patologii i wydania przydatnych zaleceń. W razie potrzeby kobiecie w ciąży można przepisać inne metody badawcze.

Dekodowanie uzyskanych wyników

Badania przesiewowe w drugim trymestrze składają się ze wskaźników, z których każdy ma swoją własną normę. W niektórych przypadkach wyniki mogą odbiegać od normy, ponieważ wszystko zależy od czasu trwania ciąży, przebiegu samej ciąży i cech kobiecego ciała.

W zależności od kliniki lub laboratorium wyniki mogą się nieznacznie różnić, dlatego lekarze zalecają wykonywanie badań wyłącznie w klinikach o dobrej reputacji, gdzie dostępny jest najnowocześniejszy sprzęt do diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

Transkrypcja USG sporządzana jest przez okulistę, a następnie przekazywana lekarzowi prowadzącemu. Tylko lekarz może zrozumieć badania i wyniki USG.

Przy podwyższonym lub obniżonym poziomie istnieje ryzyko patologii u płodu i kobiety.

• Obniżony poziom AFP świadczy o śmierci płodu lub nieprawidłowym określeniu wieku ciążowego.
• Zwiększone AFP – wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, zespół Meckela, patologie wątroby (martwica).
• Wysoki – lub Klinefelter.
• Niskie – wysokie ryzyko.
• Obniżony estriol – zakażenie wewnątrzmaciczne, Down, niewydolność płodowo-łożyskowa, ryzyko przedwczesnego porodu.
• Podwyższony poziom estriolu – wewnętrzna choroba wątroby u matki, ciąża mnoga lub duży płód.

Badanie krwi nie jest ostatecznym wynikiem umożliwiającym postawienie ostatecznej diagnozy. Jeśli podejrzewa się patologię, przepisuje się amniopunkcję, która polega na nakłuciu ściany brzucha, a następnie pobraniu płynu owodniowego. Wyniki tego badania zapewniają dokładne wyniki dotyczące stanu płodu z prawdopodobieństwem 99%.

Pomimo rzekomych informacji o wskaźnikach, które mogą znajdować się w transkrypcie analizy i wskazywać na patologię ciąży, ostateczną decyzję podejmuje lekarz i dopiero po wielokrotnych i dodatkowych badaniach.

Normy wskaźników

Aby rozszyfrować wyniki badania, lekarz porównuje je z normalną tabelą. W przypadku odchyleń specjalista wyciąga wnioski i zaleca dodatkowe lub powtórzone testy.

Aby rozszyfrować badanie przesiewowe w drugim trymestrze, lekarz może polegać na tabeli norm.

Tabela zawiera jedynie szacunkowe parametry dekodowania, które wskazują na prawidłową ciążę i brak jakichkolwiek patologii u płodu.

Za ważną uważa się nie tylko interpretację badania krwi, ale także badania ultrasonograficznego. W normalnych warunkach odszyfrowanie będzie zawierać następujące parametry:

Ciąża 16 – 17 tygodni.

1. Masa owoców – 100 – 140 g.
2. Długość owocu – 11,6 – 13 cm.
3. Obwód brzucha – od 88 do 131 mm.
4. Obwód głowy – od 112 do 145 mm.
5. Rozmiar czołowo-potyliczny (FOR) – od 41 do 49 mm.
6. Rozmiar dwuciemieniowy – od 31 do 37 mm.
7. Długość kości piszczelowej wynosi od 15 do 25 mm.
8. Długość kości udowej wynosi od 17 do 28 mm.
9. Długość kości przedramienia wynosi od 12 do 21 mm.
10. Długość kości ramiennej wynosi od 15 do 25 mm.
11. Wskaźnik płynu owodniowego – 73–211.

Ciąża 18 – 19 tygodni

1. Masa owoców – 190 - 240 g.
2. Długość owocu – 14,2 – 15,3 cm.
3. Obwód brzucha – od 104 do 154 mm.
4. Obwód głowy – od 141 do 174 mm.
5. Rozmiar czołowo-potyliczny (FOR) – od 49 do 63 mm.
6. Rozmiar dwuciemieniowy – od 37 do 49 mm.
7. Długość kości piszczelowej wynosi od 20 do 31 mm.
8. Długość kości udowej wynosi od 23 do 34 mm.
9. Długość kości przedramienia wynosi od 17 do 26 mm.
10. Długość kości ramiennej wynosi od 20 do 31 mm.
11. Wskaźnik płynu owodniowego – 80–225.

Wyniki badań pozwalają lekarzowi określić ważne wskaźniki charakterystyczne dla rozwoju płodu. Ostateczną decyzję podejmuje jednak lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące badania

Kobiety, które są kierowane na badania przesiewowe w II trymestrze ciąży, zawsze odczuwają niepokój, szczególnie jeśli chodzi o możliwe patologie. Podczas konsultacji z lekarzem kobiety często zadają lekarzowi pytania, na które postaramy się odpowiedzieć.

Pytanie: W którym tygodniu ciąży najlepiej wykonać II badanie?

Odpowiedź: Drugie badanie przesiewowe można wykonać już w 16. wieku ciążowym. Najdokładniejsze wyniki można uzyskać po 17-18 tygodniach.

Pytanie: Czy podczas II badania przesiewowego konieczne jest oddanie krwi z żyły?

Odpowiedź: Jeśli podejrzewa się patologię, jest to obowiązkowe. Gdy wyniki USG wykazują prawidłowe wskaźniki, nie ma odchyleń od normy, ciąża przebiega prawidłowo, analizy nie można wykonać.

Pytanie: Co obejmuje II badanie przesiewowe?

Odpowiedź: Badanie przesiewowe w drugim trymestrze składa się z diagnostycznego USG i analizy krwi żylnej.

Pytanie: Czy konieczne jest wykonanie drugiego badania przesiewowego?

Odpowiedź: Jeśli podczas pierwszego badania przesiewowego w I trymestrze wykryto patologie, ciąża jest trudna, kobieta ma więcej niż 35 lat lub ma historię chorób przewlekłych, wówczas jest to konieczne.

Koszt badań przesiewowych w drugim trymestrze

Koszt drugiego badania przesiewowego zależy bezpośrednio od kliniki i ewentualnych dodatkowych metod badawczych. Cena za pełne badanie może wahać się od 2500 do 4000 tys. ruble W niektórych klinikach publicznych można poddać się zabiegowi bezpłatnie, jednak biorąc pod uwagę, że przychodnie lekarskie, przychodnie prywatne i laboratoria dysponują nowocześniejszym i dokładniejszym sprzętem, w przypadku podejrzenia patologii lepiej zwrócić się do nich.

Badania przesiewowe w II trymestrze ciąży to jedna z ważnych metod badawczych, która pozwala na wczesne wykrycie nieprawidłowości w rozwoju płodu. W przypadku złych wyników, wad lub wad rozwojowych płodu zaleca się przerwanie ciąży ze względów medycznych.

Screening - w tłumaczeniu z języka angielskiego słowo to oznacza sortowanie lub selekcję. Krótko mówiąc, badania przesiewowe okołoporodowe to specjalny zestaw testów, testów i badań, które mogą dać jasny obraz możliwych odchyleń w rozwoju nienarodzonego dziecka.

Wszystkie badania przesiewowe podzielone są na liczbę trymestrów, ponieważ w każdym okresie ciąży przyszła mama ma obowiązek przejść zaplanowane badania.

Badania przesiewowe dzielą się na badania podwójne, potrójne i ćwiartkowe, które wykazują określone nieprawidłowości hormonalne we wszystkich okresach ciąży.

Głównym celem badań przesiewowych jest wyodrębnienie kategorii ryzyka rozwoju wad wrodzonych u płodu: zespół Downa, zespół Edwardsa, wady cewy nerwowej. Na podstawie wskaźników badania ultrasonograficznego i wyników badania krwi pobranej z żyły obliczany jest wynik.

Naturalnie przy przetwarzaniu informacji brane są pod uwagę dane osobowe kobiety (od wieku, wagi, złych nawyków po stosowanie leków hormonalnych w czasie ciąży).

Jakie badania przesiewowe należy wykonać w ciąży?

W badaniu ultrasonograficznym należy sprawdzić grubość przezierności karku (przezierność karku). Jego współczynnik, jeśli przekracza 2-2,5 cm, wskazuje na możliwą obecność zespołu Downa u dziecka.

TVP mierzy się w ściśle określonych okresach ciąży - od 11 do 14 tygodni, a dokładniej - do 12 tygodni. Później płód dorośnie, a wskaźniki TVP stracą swoją zawartość informacyjną.

W pierwszym trymestrze oddawana jest krew na hormony b-hCG i PAPP-A.

Drugie badanie przesiewowe (16-18 tygodni) nie obejmuje badania USG – wskazania do niego pobierane są z badania pierwszego. I trzeba oddać krew na hormon b-hCG, białko alfa, białko AFP i estriol - czyli tak zwany „potrójny test”.

Wyniki badań przesiewowych

Na rezultaty należy poczekać około trzech tygodni. Wskaźniki analizy wyrażane są nie w liczbach, ale w MoM, co oznacza wielość w medycynie. Mediana jest średnią statystyczną dla danego markera. Zgodnie z normą MoM powinno mieścić się w przedziale 0,5-2,0. Jeżeli na podstawie badań wykazane zostanie odchylenie od normy, oznacza to, że w rozwoju płodu występuje pewna patologia.

Podwyższone stężenie hCG może wskazywać na następujące nieprawidłowości: chromosomalne defekty rozwojowe, porody mnogie, konflikt Rh. Obniżone stężenie hCG wskazuje na ciążę pozamaciczną, poronienie zagrożone lub ciążę nierozwiniętą. Wzrost lub spadek AFP wskazuje na prawdopodobne nieprawidłowości chromosomalne.
Suma i kombinacje odchyleń w proporcjach hormonów mogą również wskazywać na obecność patologii. Powiedzmy, że w zespole Downa wskaźnik AFP jest niedoceniany, a hCG, wręcz przeciwnie, przeszacowany. Cechą charakterystyczną niezamkniętej cewy nerwowej jest podwyższony poziom białka alfa (AFP) i obniżony poziom hormonu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). W zespole Edwardsa poziom hormonów testowych jest zmniejszony.

Jeśli istnieje duże ryzyko

Jeżeli ryzyko jest duże, kobieta kierowana jest na konsultację do specjalisty genetyka. Tutaj musisz podjąć bardzo ważną decyzję życiową. Wad rozwojowych wskazanych przez Twoje pomiary nie można leczyć. Tutaj otrzymasz informację, że najprawdopodobniej będziesz mieć „inne” dziecko.

Genetyk przeanalizuje Twoje wskaźniki, informacje o rodowodzie, wyjaśni, czy w celu utrzymania ciąży stosowano leczenie hormonalne (Utrozhestan, Duphaston) i na pewno przekaże, że nie ma możliwości, aby ze stuprocentową dokładnością dowiedzieć się, czy u dziecka występują patologie, chyba że metodami inwazyjnymi. Metody te nie są zbyt nieszkodliwe: biopsja kosmówki, amniopunkcja (pobranie płynu owodniowego przez nakłucie w jamie brzusznej), kordocenteza (nakłucie pępowiny płodu). Prowadzenie badań inwazyjnych wiąże się z pewnym ryzykiem.

Niestety dzisiejsze seanse dostarczają niewiele informacji. Nierzetelność i omylność badań nieinwazyjnych jest dość wysoka. Niektórzy lekarze spierają się nawet o celowość takich procedur.

W pierwszych trzech miesiącach ciąży absolutnie wszystkie kobiety poddają się tej bezbolesnej procedurze.

Daje możliwość rozpoznania patologii w rozwoju płodu. Składa się z badania USG i badań krwi. Do przeprowadzenia diagnostyki brane są pod uwagę wszystkie dane osobowe kobiety (od wieku, masy ciała, obecności chorób przewlekłych po złe nawyki). Pobiera się jej krew z żyły i wykonuje USG.

Termin pierwszego badania przesiewowego w czasie ciąży

Wszystkie te działania są przeprowadzane w 10-13 tygodniu ciąży. Mimo tak krótkiego czasu pozwalają wykryć nieprawidłowości genetyczne i chromosomalne u płodu.

Wszelkie wnioski dotyczące rozwoju nienarodzonego dziecka wyciągane są na podstawie wyników sumy badań i analiz. Jeśli diagnoza określi wysokie prawdopodobieństwo nieprawidłowości w powstawaniu dziecka, kobieta zostaje wysłana na amniocentozę i IVS.

Grupa ryzyka:

• Kobiety bielsze niż 35 lat.
• Przyszłe matki, które urodziły dzieci z zespołem Downa lub innymi nieprawidłowościami genetycznymi.
• Kobiety w ciąży, które urodziły już niepełnosprawne dzieci lub które w przeszłości poroniły.

Ponadto badania przesiewowe są obowiązkowe dla kobiet, które w pierwszym trymestrze ciąży cierpiały na choroby wirusowe i przyjmowały przeciwwskazane leki w ramach terapii.

Etap przygotowań do pierwszego seansu

Przygotowanie do pierwszego badania przesiewowego odbywa się w poradni przedporodowej pod okiem lekarza ginekologa.

1. Staraj się wykonać badanie krwi i USG tego samego dnia i w tym samym laboratorium.
2. Wykonaj badanie krwi na czczo i powstrzymaj się od współżycia, aby wyeliminować możliwość zafałszowania wyniku.
3. Zważ się przed udaniem się do kliniki – jest to niezbędne do wypełnienia formularza.
4. Przed zabiegiem nie należy pić wody, przynajmniej nie więcej niż 100 ml.

Jak przebiega pierwszy proces selekcji?

Pierwszy etap- Biochemiczne. Jest to proces badania krwi. Jego zadaniem jest wykrywanie takich nieprawidłowości jak zespół Downa, zespół Edwardsa, czy wady w budowie mózgu i rdzenia kręgowego u płodu.

Wyniki badania krwi podczas pierwszego badania przesiewowego nie dostarczają wiarygodnych danych do postawienia diagnozy, ale dają podstawę do dodatkowych badań.

Druga faza- To jest badanie USG pierwszych trzech miesięcy ciąży. Determinuje rozwój narządów wewnętrznych i położenie kończyn. Dodatkowo dokonuje się pomiarów ciała dziecka i porównuje je ze standardami właściwymi dla jego wieku. Podczas tego badania przesiewowego ocenia się położenie i budowę łożyska oraz kości nosowej płodu. Zwykle na tym etapie jest ona widoczna u 98% dzieci.

Normy dotyczące pierwszego badania przesiewowego w czasie ciąży

Również pierwsze badanie przesiewowe określa ciążę mnogą, jeśli wszystkie wskaźniki przekraczają normę.

• Jeśli wyniki testu są wyższe niż normalnie, ryzyko wystąpienia zespołu Downa u nienarodzonego dziecka jest wysokie. Jeśli są poniżej normy, możliwy jest zespół Edwardsa.
• Kolejnym współczynnikiem pierwszego badania przesiewowego w ciąży jest norma PAPP-A. Jest to białko A w osoczu, którego poziom wzrasta w czasie ciąży, a jeśli tak się nie stanie, to nienarodzone dziecko ma predyspozycję do chorób.
• Jeśli PAPP-A jest poniżej normy, u dziecka występuje wysokie ryzyko wystąpienia nieprawidłowości i patologii. Jeśli jest wyższa niż normalnie, ale wyniki innych badań nie odbiegają od normy, to nie martw się.

Norma przy pierwszym badaniu przesiewowym pozwala matce samodzielnie rozszyfrować wyniki uzyskanych testów. Znając swoje normy, kobieta w ciąży będzie w stanie określić ryzyko rozwoju patologii i chorób nienarodzonego dziecka.

Do obliczenia wskaźników konieczne jest wykorzystanie współczynnika MoM, który wskazuje odchylenia od średniej. Podczas procesu obliczeń uwzględniane są skorygowane wartości, które uwzględniają cechy kobiecego ciała.

Jeśli masz wątpliwości co do wyników badania przesiewowego, powtórz je, wykonując ponownie te same badania krwi i USG w innym laboratorium. Można to zrobić do 13 tygodnia ciąży.

Za pomocą badań przesiewowych określa się grupy ryzyka powikłań, a także wrodzonych patologii u płodu w czasie ciąży.

Powtarzane badania przesiewowe przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży, chociaż za najbardziej skuteczne uważa się 16-17 tydzień.

Termin drugiego badania przesiewowego w czasie ciąży

Przeprowadza się wtórne kompleksowe badanie w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych u płodu: w tym momencie ich prawdopodobieństwo jest dość wysokie.

Istnieją trzy rodzaje drugiego przeglądu:

1. USG (wykrywanie nieprawidłowości za pomocą ultradźwięków),
2. biochemiczne (parametry krwi),
3. połączone, gdzie używane są dwa pierwsze.

Badanie ultrasonograficzne wykonuje się zazwyczaj pod koniec drugiego trymestru ciąży jako badanie przesiewowe i obejmuje ono badanie krwi pod kątem różnych objawów. Pod uwagę brane są również wyniki badania USG, które zostało przeprowadzone wcześniej. System sekwencyjnych działań w ramach tego zestawu badań jest następujący: po oddaniu krwi i wykonaniu badania USG kobieta wypełnia ankietę zawierającą dane osobowe, które posłużą do określenia czasu trwania ciąży i prawdopodobieństwa jej rozwoju. wady. Biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, wykonuje się badania. Następnie otrzymane informacje są przetwarzane przez program komputerowy w celu obliczenia ryzyka. Jednak nawet uzyskanych wyników nie można uznać za ostateczną diagnozę, absolutną gwarancję istnienia ryzyka, jeśli zostanie stwierdzone. W celu uzyskania dokładniejszych i bardziej szczegółowych informacji kobieta w ciąży kierowana jest na dodatkowe badania i konsultację z genetykiem.

to biochemiczne badanie krwi przyszłej matki przy użyciu określonych testów.

Dokładniej według tzw. „potrójnego testu”, który bada poziom białek i hormonów, takich jak: ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) we krwi, alfa-fetoproteina (AFP), wolny estyrol. Test staje się „poczwórny”, gdy ten dodatkowy zestaw badań obejmuje również pobranie krwi w celu określenia poziomu inhibiny A.

Badanie stężeń tych hormonów i białek we krwi pozwala z dużym prawdopodobieństwem ocenić możliwość rozwoju u dziecka zespołu Downa, zespołu Edwardsa i wad cewy nerwowej.

Wnioski z powtarzanego zestawu badań mogą być pośrednim wskaźnikiem wadliwego stanu powstawania dziecka i zaostrzeń przebiegu ciąży. Na przykład nieprawidłowy poziom hCG wskazuje na nieprawidłowości w chromosomach, niebezpieczeństwo powstania stanu przedrzucawkowego lub obecność cukrzycy u przyszłej matki.

Obniżone stężenie hCG może wskazywać na zaburzenia w rozwoju łożyska.

Podwyższone lub obniżone stężenie AFP i inhibiny A w surowicy krwi kobiety ciężarnej jest oznaką zaburzenia naturalnego powstawania dziecka i możliwych wad wrodzonych - otwartych wad cewy nerwowej, ewentualnie zespołu Downa lub zespołu Edwardsa. Jeśli poziom alfa-fetoproteiny gwałtownie wzrośnie, płód może umrzeć. W przypadku zmiany poziomu żeńskiego hormonu steroidowego – wolnego estriolu – może dojść do zaburzenia czynności układu płodowo-łożyskowego: jego niedobór sugeruje prawdopodobne nieprawidłowe funkcjonowanie dziecka.

Jeśli wyniki powtarzanego zestawu badań okazały się niekorzystne, nie należy się martwić zawczasu. Mówią jedynie o szacunkowym ryzyku odchyleń, nie stanowią ostatecznej diagnozy. W przypadku, gdy choć jeden element badania wtórnego nie mieści się w normie, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań. Na wskaźniki badania przesiewowego może mieć wpływ kilka przyczyn: zapłodnienie in vitro, masa ciała kobiety, obecność cukrzycy, złe nawyki, takie jak palenie.

Film o projekcji

Medycyna operuje szerokim arsenałem terminów, których znaczenie jest nam nieznane. Ale czasami te imiona stają się częścią naszego życia, ponieważ lekarze przepisują nam pewne procedury, leki i badania. Wśród nich są . Co to jest? Jak to jest używane? W jakim celu? Spójrzmy na konkretny przykład.

Projekcja: co, gdzie, kiedy?

Słowo „screening” pochodzi od angielskiego screening – „sifting”. Tak nazywają się metody specjalnych kontroli i badań, które znajdują zastosowanie nie tylko w medycynie, ale także w biochemii, biznesie i innych dziedzinach życia.

Badania lekarskie to przeprowadzenie bezpiecznych badań specjalnych w celu zidentyfikowania ryzyka rozwoju określonej patologii. Innymi słowy badania przesiewowe to metoda identyfikacji konkretnej choroby lub czynników ją wywołujących (). W celu przeprowadzenia badań przesiewowych przeprowadza się badanie przesiewowe, czyli badanie.

Badania przesiewowe jako metoda badawcza znajdują zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny. Na przykład w genetyce - w celu szybkiego wykrywania chorób przenoszonych przez dziedziczenie. W tej dziedzinie największe sukcesy odniosła identyfikacja genetycznie uwarunkowanych zaburzeń metabolicznych.

W kardiologii tę metodę badawczą wykorzystuje się do identyfikacji niedokrwienia, nadciśnienia tętniczego oraz czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju tych chorób.

Jeśli chodzi o procedurę przesiewu metodologicznego, może ona być jednoetapowa lub składać się z kilku etapów. Powtarzane badania przesiewowe pozwalają ocenić stabilność badanych wskaźników.

Należy zaznaczyć, że badanie przesiewowe nie jest dla pacjenta zabiegiem obowiązkowym. W przypadku personelu medycznego badania przesiewowe pozwalają lekarzom zidentyfikować charakterystyczne tendencje w stanie zdrowia ludzi. Obserwując statystyki medyczne oparte na badaniach przesiewowych, naukowcy bronią swoich rozpraw doktorskich.

Co to jest badanie przesiewowe ciąży?

Ponieważ badania przesiewowe mają ogromne znaczenie dla kobiet w ciąży i zdrowia przyszłego narodu, szczegółowo zastanowimy się, w jaki sposób są one przeprowadzane. Badania prenatalne przeprowadza się dla przyszłych matek w celu zidentyfikowania grup ryzyka powikłań związanych z rozrodem. Umożliwia identyfikację kobiet w ciąży zagrożonych urodzeniem dziecka z zespołem Downa, Edwardsa czy bezmózgowiem.

Pierwsze badanie przesiewowe przyszłej matki jest przepisywane między 11 a 14 tygodniem. Za pomocą badania USG mierzy się grubość przestrzeni kołnierzowej nienarodzonego dziecka, oblicza jego przybliżony wiek i określa PDA (wstępną datę urodzenia). Oprócz USG kobieta w ciąży oddaje krew na 2 hormony. Jest to tak zwany podwójny test. Już pierwsze badanie pozwala wykluczyć przyszłe dziecko.

Drugie badanie przesiewowe przepisywane jest kobiecie w ciąży pomiędzy 16. a 18. tygodniem ciąży. Na tym etapie możliwe jest jedynie zdanie potrójnego testu.

Lekarz wprowadza wszystkie dane do programu komputerowego w celu obliczenia potencjalnego ryzyka.

Przyszła mama otrzymuje specjalną kartę zawierającą wyniki badań przesiewowych. Jeśli zostanie to zrobione na zlecenie lekarza prowadzącego kobietę w ciąży, wyniki zwykle trwają trzy tygodnie. Kiedy kobieta poddaje się badaniom przesiewowym w płatnej klinice, wyniki otrzymuje znacznie szybciej – w ciągu 2-3 dni. Arkusz ten wskazuje, czy wszystkie wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, czy istnieje ryzyko poronienia i wrodzonych wad rozwojowych płodu. Lekarz obserwujący kobietę, mając w ręku taką prześcieradło, kompetentnie i jasno wyjaśni pacjentce, jak przebiega jej ciąża, a jeśli będzie ryzyko, na pewno zaleci leczenie.

W przypadku stwierdzenia wysokiego ryzyka urodzenia wadliwego dziecka, przyszła mama kierowana jest na konsultację z genetykiem. Po uważnym zapoznaniu się z informacjami zawartymi na karcie dodatkowo zadaje kobiecie pytanie o jej genetyczną predyspozycję do niektórych chorób, czyli chorób dziedzicznych. Kobieta w ciąży powinna znać te informacje. Bardzo ważne jest, aby komunikować się ze swoją matką, matką współmałżonka, aby uniknąć ryzyka urodzenia wadliwego dziecka. Po takiej rozmowie genetyk wyciąga z kobiety wniosek na temat prawdopodobieństwa wystąpienia wad u nienarodzonego dziecka. Jeśli ryzyko jest duże, lekarz może zaproponować kobiecie badanie inwazyjne, na przykład analizę płynu owodniowego. Jest to dość ryzykowna procedura, którą powinien przeprowadzić wykwalifikowany lekarz. Wynik inwazyjnego badania rozwieje wszelkie wątpliwości.

Dlatego badania przesiewowe są ważnym badaniem medycznym o charakterze informacyjnym i zapobiegawczym. Ostrzeżony o ryzyku oznacza uzbrojony. Dlatego nie należy rezygnować z tej procedury, która już dawno przestała być innowacją, pomaga lekarzom i pacjentom.

Specjalnie dla Elena TOLOCHIK

Badania prenatalne budzą wiele sprzecznych opinii i recenzji. Niektórzy są przekonani o ich konieczności, inni są przekonani o ich całkowitej niecelowości. Czym są te badania i czy naprawdę powinna je poddawać każda kobieta w ciąży?

Aby zrozumieć tę kwestię, rozważmy wszystkie za i przeciw i oddzielmy istniejące mity od obiektywnych danych medycyny naukowej.

to zespół badań, których głównym celem jest identyfikacja grupy ryzyka kobiet w ciąży z możliwymi wadami rozwojowymi dziecka (takimi jak: zespół Downa, zespół Edwardsa, wady cewy nerwowej (bezmózgowie), zespół Cornelii de Lange, zespół Smitha Lemliego Opitza, triploidia , zespół Pataua). Przyszła matka kierowana jest na badania prenatalne w czasie ciąży dwukrotnie – w pierwszym (11-13 tygodni) i w drugim trymestrze (18-21 tygodni). I choć badania przesiewowe obejmują jedynie dwie dość sprawdzone metody diagnostyczne – biochemiczne badanie krwi i USG, to ich niezawodność i bezpieczeństwo wciąż budzą wiele kontrowersji.

Argument przeciwko nr 1: Badanie USG szkodzi dziecku

Dość rozpowszechniona jest opinia, że ​​ultradźwięki negatywnie wpływają na układ nerwowy dziecka i go drażnią – podczas badania dzieci często starają się chować przed aparatem i zakrywać głowę rękami. Dlatego dzieci, których matki regularnie poddawały się badaniom USG w czasie ciąży, są bardziej niespokojne w porównaniu do dzieci, których matki odmawiały wykonania USG. Czy to naprawdę?

Zdaniem lekarzy ultradźwięki nie mogą zaszkodzić dziecku – nowoczesny sprzęt jest całkowicie bezpieczny. Dlatego oficjalna medycyna nalega, aby absolutnie wszystkie kobiety w ciąży poddały się badaniu USG. Przecież terminowa diagnoza pozwala po pierwsze zobaczyć pełny obraz przebiegu ciąży, a po drugie, jeśli to konieczne, skorygować pewne problemy.

Badanie USG wykonuje się w ciąży co najmniej trzy razy (w pierwszym trymestrze w 11-13 tygodniu, w drugim w 18-21 i w trzecim w 30-32 tygodniu), ale w razie potrzeby lekarz może zalecić jego wykonanie. robić częściej.

Za szczególnie ważne uważa się dane uzyskane z USG pierwszego badania prenatalnego (w 11-13 tygodniu ciąży). W tym czasie podczas badania:
określa się liczbę zarodków w macicy i ich żywotność;
ustalono dokładniejszy wiek ciążowy;
wykluczone są poważne wady rozwojowe;
określa się grubość przestrzeni kołnierza - TVP (czyli mierzy się ilość płynu podskórnego na tylnej powierzchni szyi dziecka - zwykle TVP nie powinna przekraczać 2,7 mm);
Badana jest obecność lub brak kości nosowej.

Na przykład u dzieci z zespołem Downa zawartość płynu jest znacznie wyższa niż normalnie, a kość nosowa często nie jest widoczna.

Argument przeciwko nr 2: biochemiczne badanie krwi daje niewiarygodne wyniki

Wiele mam jest przekonanych, że z jednej analizy nie da się wyciągnąć miarodajnych wniosków – na wynik może wpłynąć zbyt wiele czynników. I po części rzeczywiście mają rację. Należy jednak przyjrzeć się bliżej procesowi analizy, aby zrozumieć, na jakiej podstawie lekarz wyciąga wnioski.

Analizę biochemiczną przeprowadza się w celu określenia poziomu określonych białek łożyskowych we krwi. Podczas pierwszy seans zrobione „podwójny test”(to znaczy określa się poziom dwóch białek):
PAPPA („białko osocza związane z ciążą” lub białko osocza A związane z ciążą);
wolna podjednostka beta hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).

Zmiany w poziomie tych białek wskazują na ryzyko wystąpienia u płodu różnych zaburzeń chromosomalnych i niektórych niechromosomalnych. Jednak stwierdzenie zwiększonego ryzyka nie oznacza, że ​​z dzieckiem dzieje się coś złego. Takie wskaźniki są jedynie powodem do dokładniejszego monitorowania przebiegu ciąży i rozwoju dziecka. Z reguły, jeśli badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży powoduje zwiększone ryzyko wystąpienia jakichkolwiek wskaźników, przyszła mama proszona jest o poczekanie na drugie badanie. W przypadku poważnych odstępstw od normy kobieta kierowana jest na konsultację do genetyka.

Przeprowadzanie drugi seans występuje pomiędzy 18-21 tygodniem ciąży. Badanie to obejmuje "potroić" Lub „test quadowy”. Wszystko dzieje się tak samo, jak w pierwszym trymestrze – kobieta ponownie wykonuje badanie krwi. Tylko w tym przypadku wyniki analizy służą do określenia nie dwóch, ale trzech (lub odpowiednio czterech) wskaźników:
wolna podjednostka beta hCG;
Alfa-fetoproteiny;
wolny estriol;
w przypadku testu poczwórnego również inhibina A.

Podobnie jak w przypadku pierwszego przeglądu, interpretacja wyników opiera się na odchyleniach wskaźników od średniej normy statystycznej według określonych kryteriów. Wszystkie obliczenia przeprowadzane są za pomocą specjalnego programu komputerowego, po czym są dokładnie analizowane przez lekarza. Dodatkowo przy analizie wyników uwzględnia się wiele parametrów indywidualnych (rasa, występowanie chorób przewlekłych, liczba płodów, masa ciała, złe nawyki itp.), gdyż czynniki te mogą wpływać na wartość badanych wskaźników.

Aby uzyskać jak najbardziej wiarygodne wyniki badań przesiewowych, konieczne jest wspólne porównanie danych z badań pierwszego i drugiego trymestru ciąży.

Jeżeli w wyniku badań I i II trymestru wykażą się jakiekolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu, kobiecie można zaproponować ponowne badania przesiewowe lub natychmiast skierować ją do genetyka w celu konsultacji. W razie potrzeby może zlecić dodatkowe badania w celu dokładniejszej diagnozy (na przykład badanie płynu owodniowego, biopsja kosmówki kosmówki). Jednakże, ze względu na fakt, że badania te nie są całkowicie bezpieczne i mogą powodować różne powikłania w czasie ciąży (spowodować poronienie, rozwój konfliktu grupowego lub Rh, infekcję płodu itp.), Są one przepisywane tylko w przypadku wysokiego ryzyka patologii. Jednak takie powikłania nie występują tak często - w 1-2% przypadków. I oczywiście wszystkie badania przeprowadzane są wyłącznie za zgodą przyszłej matki.

Zatem dwa pierwsze argumenty „przeciw” z punktu widzenia medycyny naukowej nie są przekonujące i należy je raczej przeformułować na argumenty „za”: Badania prenatalne są całkowicie bezpieczne dla przyszłej mamy i jej dziecka, a wszelkie wnioski wyciąga lekarz biorąc pod uwagę cały szereg indywidualnych czynników.

Argument przeciwko nr 3: „Mam dobrą dziedziczność – nie potrzebuję badań przesiewowych”

Część mam nie widzi sensu poddawania się badaniom przesiewowym – wszyscy krewni są zdrowi, jakie mogą być problemy? Rzeczywiście, istnieją pewne grupy kobiet, którym w pierwszej kolejności zaleca się poddanie się testom w celu zidentyfikowania możliwych patologii w rozwoju dziecka. Są to kobiety w wieku powyżej 35–40 lat (ponieważ po tym wieku ryzyko wystąpienia nieprawidłowości u dziecka wzrasta kilkakrotnie) oraz przyszłe matki z niektórymi chorobami (na przykład cukrzycą). Oczywiście zagrożone są także matki, których rodziny mają już dzieci lub krewnych cierpiących na choroby genetyczne. Jednak większość lekarzy (nie tylko w Rosji, ale także w wielu krajach Europy i Ameryki) stoi na stanowisku, że badania prenatalne powinna wykonywać każda kobieta, zwłaszcza jeśli jest to jej pierwsza ciąża.

Argument przeciwko nr 4: „Boję się usłyszeć złą diagnozę”

Jest to być może jeden z najmocniejszych argumentów przeciwko screeningowi. Przyszłe matki bardzo boją się możliwości usłyszenia czegoś złego na temat rozwoju dziecka. Ponadto problemem są także błędy medyczne – czasami badania przesiewowe dają wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Zdarzają się przypadki, gdy matce powiedziano, że u dziecka podejrzewa się zespół Downa, a następnie urodziło się zdrowe dziecko. Oczywiście nie trzeba dodawać, że takie wiadomości mają ogromny wpływ na stan emocjonalny matki. Po wydaniu „strasznego wyroku” kobieta resztę ciąży spędza w ciągłych zmartwieniach, ale to też wcale nie jest korzystne dla zdrowia dziecka.

Nie należy jednak zapominać, że wszystkie wyniki badań prenatalnych w żaden sposób nie służą do postawienia diagnozy. Identyfikują jedynie prawdopodobne zagrożenia. Dlatego nawet pozytywny wynik badania przesiewowego nie będzie dla dziecka „wyrokiem”. To tylko powód, aby zasięgnąć profesjonalnej porady u genetyka.

Argument przeciwko nr 5: zidentyfikowanych potencjalnych odchyleń w rozwoju dziecka nie da się skorygować

To prawda – nie ma sposobu na wyleczenie i skorygowanie zaburzeń chromosomowych. Dlatego podatne na wpływy i bezbronne matki, a także kobiety, które są zdecydowane utrzymać istniejącą ciążę w każdych okolicznościach, mogą otrzymać jedynie kolejny powód do zmartwień w wyniku badań przesiewowych, które przeszły. Być może rzeczywiście najlepszym wyjściem w takiej sytuacji byłaby odmowa badań, aby matka mogła spokojnie poczekać na narodziny dziecka.

Kolejny argument za

A jednak niewątpliwą zaletą badań prenatalnych jest możliwość uzyskania informacji o rozwoju dziecka już na dość wczesnym etapie ciąży, konsultacji z genetykiem i, w razie potrzeby, poddania się wszelkim dodatkowym badaniom. Przecież mając pełne dane, przyszła mama może całkiem świadomie podjąć decyzję o dalszym rozwoju lub przerwaniu ciąży.

Najważniejszy argument przeciw: zły stan zdrowia przyszłej matki w momencie badania

Każdy, nawet nieznaczny wzrost temperatury ciała, przeziębienia (ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych), wszelkie inne choroby wirusowe i infekcyjne, a nawet stres są wyraźnym przeciwwskazaniem do badań przesiewowych. W końcu każdy z tych czynników może zniekształcić dane analityczne. Dlatego przyszła mama przed oddaniem krwi musi przejść badanie u ginekologa, który oceni jej ogólny stan.

Obecnie badania prenatalne nie są bezwzględnie obowiązkowe, jednak większość lekarzy jest przekonana, że ​​takie badania są potrzebne. Prawo do podjęcia decyzji pozostaje w rękach matki, więc po rozważeniu wszystkich za i przeciw każda kobieta dokona wyboru – dla niektórych ważne jest, aby jak najwcześniej zapanować nad sytuacją i uzyskać wszelkie możliwe informacje, dla innych dużo spokojniej jest zadowolić się jedynie obowiązkowymi minimalnymi badaniami, po prostu cieszyć się ciążą i wierzyć w najlepsze.

magazyn dla rodziców „Wychowanie dziecka”, październik 2012