SZRP II stopień asymetryczny kształt. Opóźniona

Lekarze stawiają diagnozę FGR u wszystkich dzieci w stosunku do wieku ciążowego w chwili urodzenia. Wiele kobiet dowiaduje się o tej patologii podczas ciąży. Z materiałów zawartych w tym artykule dowiesz się, jakie objawy towarzyszą zespołowi opóźnienia wzrostu płodu i dlaczego występuje.

SZRP – co to jest?

Zespół upośledzenia umysłowego (FGR) to patologia charakteryzująca się opóźnieniem w wielkości dziecka w stosunku do średnich wartości zarejestrowanych jako norma dla określonego okresu ciąży. W Rosji częstość występowania tego zaburzenia waha się od 5 do 18%. Niewielki rozmiar dziecka nie zawsze wskazuje na ten zespół. Około 70% dzieci, u których zdiagnozowano tę chorobę, jest naturalnie małych. Ich ojciec lub matka mogą być niskie. Ponadto należy wziąć pod uwagę płeć (dziewczęta są zwykle o 5% mniejsze od chłopców, czyli około 200 g) i narodowość.

Z reguły stan dziecka jest kompensowany w pierwszym roku życia. Stopniowo przybiera na wadze i rośnie, zbliżając się do wartości standardowych. Jeżeli potwierdzona przez lekarza diagnoza staje się główną przyczyną opóźnienia rozwojowego dziecka i wpływa na jego zdrowie i jakość życia, rozważany jest specjalny pakiet leczniczy.

Istnieją dwie formy FGR: symetryczna i asymetryczna. Każdy wariant patologii ma swoje własne charakterystyczne cechy. Porozmawiamy o nich w dalszej części tego artykułu.

Asymetryczna forma FGR

Patologia występuje zwykle w drugim trymestrze ciąży i charakteryzuje się niedoborem masy płodu przy prawidłowym wzroście. Dziecko ma opóźnienie w rozwoju tkanek brzucha i klatki piersiowej. Asymetryczny FGR czasami charakteryzuje się nierównomiernym tworzeniem się układów narządów wewnętrznych. W przypadku braku szybkiego leczenia następuje zmniejszenie wielkości głowy dziecka i opóźnienie w rozwoju mózgu, co może spowodować jego śmierć.

Symetryczna forma SZRP

Patologię charakteryzuje się proporcjonalnym zmniejszeniem wielkości ciała dziecka w stosunku do średnich wartości dla określonego okresu ciąży. Diagnozuje się ją zwykle w drugim trymestrze ciąży. Symetryczna postać zespołu w większości przypadków jest spowodowana wewnątrzmaciczną infekcją płodu i nieprawidłowościami chromosomalnymi. Dzieci z tą diagnozą rodzą się z wadliwym rozwojem ośrodkowego układu nerwowego.

Główne przyczyny patologii

Dziecko może urodzić się małe z kilku powodów. Nie należy wykluczać faktu, że jest to jego cecha fizjologiczna. Dziecko może odziedziczyć niski wzrost po rodzicach. Jednak nawet w tym przypadku lekarz zdiagnozuje „zespół opóźnienia wzrostu płodu”. Jeśli po urodzeniu organizm dziecka jest w pełni sprawny, a jego odruchy odpowiadają normom, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie.

Lekarze identyfikują pewne przyczyny FGR, które mogą prowadzić do niedotlenienia, a nawet utraty ciąży. Opóźnienie rozwoju ma miejsce, gdy dziecko w macicy nie otrzymuje tlenu i niezbędnych składników odżywczych. Bez nich nie sposób wyobrazić sobie pełnego funkcjonowania organizmu.

Zmniejszenie ilości napływających substancji może być spowodowane wieloma czynnikami:

1. Problemy z łożyskiem. Narząd ten odpowiada za transport tlenu do płodu w łonie matki. Jeśli łożysko jest zdeformowane, nie może w pełni funkcjonować.
2. Patologie w funkcjonowaniu układów narządów wewnętrznych przyszłej matki (wysokie ciśnienie krwi, niedokrwistość, choroby serca i układu oddechowego, cukrzyca).
3. W rozwoju płodu szczególną rolę odgrywa zestaw chromosomów, który otrzymuje od rodziców.
4. Złe nawyki. Wielu przedstawicieli płci pięknej pali i pije napoje alkoholowe. Złe nawyki, nawet jeśli kobieta zrezygnuje z nich na krótko przed poczęciem, mogą powodować FGR w czasie ciąży.
5. Lekarze stale powtarzają, że kobieta w ciąży powinna dosłownie jeść za dwoje. To prawda. Przestrzeganie diety lub gwałtowne zmniejszenie spożycia kalorii może negatywnie wpłynąć na dziecko. Jeśli płódowi brakuje składników odżywczych, zaczyna je pobierać z organizmu matki. Jedzenie za dwoje nie oznacza, że ​​musisz jeść wszystko. Dieta powinna być zbilansowana i składać się wyłącznie ze zdrowej żywności. W czasie ciąży nie należy obawiać się przybierania na wadze, surowo zabrania się stosowania rygorystycznych diet.
6. Przyjmowanie leków. W ciąży należy przerwać przyjmowanie leków. Leki można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, jeśli nic innego nie może pomóc.
7. Choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży (różyczka, toksoplazmoza, kiła) mogą zahamować rozwój płodu. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają zaszczepienie się na długo przed poczęciem dziecka.
8. Stopień 2 FGR jest często diagnozowany u kobiet mieszkających na obszarach wysoko nad poziomem morza. W takich regionach ciśnienie wzrasta, co często prowadzi do niedotlenienia płodu i jego powolnego rozwoju.

Terminowe ustalenie przyczyny zespołu i jego późniejsza eliminacja pozwalają lekarzowi wybrać skuteczne leczenie.

Jakie objawy wskazują na zespół ograniczenia wzrostu płodu?

Obraz kliniczny tej patologii jest zwykle usuwany. Kobieta w ciąży raczej nie będzie w stanie samodzielnie podejrzewać takiej diagnozy. Tylko regularna obserwacja przez ginekologa przez dziewięć miesięcy pozwala na szybkie zidentyfikowanie problemu.

Istnieje opinia, że ​​jeśli kobieta w czasie ciąży nieznacznie przybiera na wadze, najprawdopodobniej płód jest mały. Jest to częściowo prawda, ale rzadko jest to prawdą. Kiedy rodząca kobieta ogranicza codzienną dietę do 1500 kcal i uzależnia się od diet, prawdopodobieństwo wystąpienia FGR u płodu jest dość duże. Nie należy natomiast wykluczać wystąpienia patologii u kobiet, u których występuje nadmierny przyrost masy ciała.

Rzadkie i powolne ruchy płodu są uważane za wyraźną oznakę tego zespołu. Taki objaw powinien Cię zaniepokoić i stać się powodem pilnej wizyty u specjalisty.

Badanie pod kątem ograniczenia wzrostu płodu

Jeśli istnieje podejrzenie patologicznego rozwoju dziecka, lekarz może zostać ostrzeżony o rozbieżności między wysokością dna macicy a wskaźnikami normatywnymi charakterystycznymi dla tego konkretnego okresu ciąży. Za najbardziej wiarygodną opcję diagnostyczną uważa się badanie ultrasonograficzne płodu, podczas którego specjalista ocenia jego wielkość i wagę. Ponadto USG może określić stan układów narządów wewnętrznych dziecka.

W przypadku podejrzenia FGR przepisuje się również USG Dopplera. Co to jest? Badanie to przeprowadza się w celu oceny przepływu krwi w naczyniach krwionośnych dziecka i łożysku. Ważną metodą diagnostyczną jest kardiotokografia płodu (badanie pracy serca). B waha się od 120 do około 160 uderzeń na minutę. Kiedy dziecko znajduje się w łonie matki, jego tętno stopniowo wzrasta.

Na podstawie wyników badania lekarz może potwierdzić diagnozę i określić stopień ciężkości choroby.

• jest uważany za najłagodniejszy, charakteryzujący się opóźnieniem rozwojowym wynoszącym dwa tygodnie w stosunku do średnich danych antropometrycznych.
• Etap 2 FGR charakteryzuje się odchyleniem od standardowych wskaźników w ciągu dwóch do czterech tygodni.
• Najcięższy jest III stopień FGR. Rozmiar i waga dziecka w macicy nie odpowiadają normom przez ponad cztery tygodnie. W większości przypadków FGR w stadium 3 prowadzi do śmierci płodu.

Metody leczenia

Aby leczyć ten zespół w położnictwie, stosuje się duży arsenał leków mających na celu normalizację maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

1. Środki tokolityczne rozluźniające macicę (Ginipral, Papaweryna).
2. Preparaty normalizujące metabolizm w tkankach („Curantil”, „Actovegin”).
3. stosując glukozę i roztwory substytutów krwi.
4. Terapia witaminowa.

Wszystkie leki są przepisywane przez długi okres czasu przy stałym monitorowaniu stanu płodu.

Szczególną uwagę w leczeniu FGR w czasie ciąży zwraca się na odżywianie. Dieta powinna być jak najbardziej zbilansowana. Nie zaleca się nadmiernego spożywania niektórych pokarmów. Można jeść absolutnie wszystko. Nie należy wykluczać mięsa i produktów mlecznych, ponieważ zawierają duże ilości białka zwierzęcego. To właśnie pod koniec ciąży zapotrzebowanie wzrasta o około 50%. Należy pamiętać, że głównym celem terapii nie jest tuczenie dziecka, ale zapewnienie mu pełnego wzrostu i harmonijnego rozwoju.

Postępowanie w ciąży podczas FGR

Po potwierdzeniu ostatecznej diagnozy przyszła mama wymaga stałego monitorowania przez specjalistów. Ultradźwięki są przepisywane co najmniej dwa razy w miesiącu. Konieczne jest szczegółowe badanie, aby zidentyfikować anatomię dziecka i wady strukturalne, które mogą być przyczyną opóźnień. Ponadto przyszłym matkom przepisuje się procedurę amniopunkcji w celu oceny nieprawidłowości chromosomalnych, jeśli patologie zostaną wykryte w badaniu ultrasonograficznym.

Niezależnie od tego, jakie czynniki wpłynęły na wystąpienie FGR, konsekwencje dla dziecka mogą być nieodwracalne. Aby im zapobiec, kobieta powinna co dwa tygodnie poddawać się badaniu USG. Konieczna jest ocena wielkości płodu i tempa jego wzrostu.

Kiedy kobieta jest w 37. tygodniu, lekarze zazwyczaj decydują się na wywołanie porodu. Do tego okresu prowadzenie ciąży zależy od stanu dziecka w macicy. Jeśli u kobiety wystąpią objawy stanu przedrzucawkowego, lekarze decydują się na poród przedwczesny.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Dzieci z tym zespołem często doświadczają poważnych powikłań nie tylko w życiu wewnątrzmacicznym, ale także po urodzeniu. Stopień ryzyka zależy bezpośrednio od przyczyn procesu patologicznego, jego nasilenia i czasu wystąpienia. Według statystyk występowanie powikłań jest najbardziej prawdopodobne u dzieci, których masa urodzeniowa nie przekracza 1 kg.

Ze względu na to, że płód z tym zespołem otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych, takie dzieci mogą urodzić się martwe. Często nie są one w stanie wytrzymać stresu porodu, dlatego lekarze najczęściej decydują się na wykonanie cesarskiego cięcia.

U dzieci urodzonych z FGR konsekwencje tej diagnozy bezpośrednio wpływają na funkcjonowanie głównych układów narządów wewnętrznych. Zwykle mają hipoglikemię i słabą odporność na infekcje. Są podatne na żółtaczkę i aspirację smółki, czyli wdychanie pierwotnego kału.

Jeśli lekarze zdiagnozują FGR w stadium 2, konsekwencje patologii są prawie niemożliwe do przewidzenia. Jakość życia dziecka zależy przede wszystkim od przyczyn leżących u podstaw zespołu. Niektóre dzieci stopniowo doganiają swoich rówieśników w rozwoju. Inni mają poważne problemy zdrowotne. Wcześnie rozpoznaje się u nich otyłość, która w konsekwencji prowadzi do chorób serca, cukrzycy i nadciśnienia.

Działania zapobiegawcze

FZRP nie należy ignorować. Powiedzieliśmy już, co to jest. Czy można zapobiec jego wystąpieniu?

Najlepszą profilaktyką FGR jest wczesne planowanie ciąży. Przed poczęciem dziecka przyszli rodzice muszą przejść szereg badań i leczyć choroby przewlekłe. Nie należy ignorować chorób narządów płciowych i próchnicy.

Regularne wizyty u ginekologa po zarejestrowaniu ciąży odgrywają ważną rolę w profilaktyce FGR. Im szybciej lekarz wykryje patologię, tym większe prawdopodobieństwo wyeliminowania niebezpiecznych powikłań w rozwoju dziecka w czasie ciąży i po porodzie.

Kobieta w ciąży powinna zadbać o swój harmonogram pracy i odpoczynku. Odpowiedni sen powinien wynosić co najmniej 10 godzin w nocy i 2 godziny w ciągu dnia. Jeśli nie możesz spać po obiedzie, możesz pozwolić sobie na chwilę położyć się w pozycji poziomej. Sen w ciągu dnia pomaga normalizować krążenie krwi między dzieckiem a matką i poprawia transfer składników odżywczych.

Chodzenie na świeżym powietrzu, zbilansowana dieta i umiarkowane ćwiczenia to doskonałe środki zapobiegawcze dla FGR. Co to znaczy? Kobieta powinna odżywiać się wyłącznie zdrową żywnością, bogatą w witaminy i mikroelementy. Niektórym kobietom lekarze zalecają dietę bogatą w węglowodany, gdyż substancje te poprawiają nastrój kobiety w ciąży i dobrostan płodu w łonie matki. Jeśli chodzi o kwestię aktywności fizycznej, doskonałym rozwiązaniem są zajęcia jogi i pływanie na basenie.

Zespół opóźnienia wzrostu płodu nie jest wyrokiem śmierci dla przyszłych rodziców, którzy nie mogą się doczekać narodzin swojego dziecka. Ogromna rola w leczeniu tej patologii należy do terminowej diagnozy. Jednak jego powaga nie jest powodem do porzucenia dziecka. Nie ma przeszkód, których kochający rodzice nie mogliby pokonać. Zwłaszcza, gdy pytanie dotyczy prawdziwego szczęścia macierzyńskiego.

Opóźnienie wzrostu, masy ciała i innych wskaźników fetometrycznych w stosunku do średniej normatywnej dla określonego wieku ciążowego. Często przebiega bezobjawowo i może objawiać się niewielkim przyrostem masy ciała kobiety w ciąży, małym obwodem brzucha czy też zbyt aktywnymi lub rzadkimi ruchami dziecka. W celu postawienia diagnozy wykonuje się USG łożyska, fetometrię, KTG i dopplerografię łożyskowego przepływu krwi. Leczenie jest złożone i obejmuje stosowanie leków, w tym leków angioprotekcyjnych i reologicznych, leków tokolitycznych, leków przeciw niedotlenieniu i stabilizatorów błony komórkowej. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne, a zaburzenia nasilają się, zaleca się wczesny poród lub cięcie cesarskie.

Informacje ogólne

O opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego (hipotrofii) płodu mówi się w sytuacjach, gdy jego masa ciała jest o 10 i więcej percentyli niższa od normy. Według statystyk medycznych IUGR komplikuje przebieg co dziesiątej ciąży i jest przyczyną różnych chorób płodu i noworodka. W 70-90% przypadków opóźnienie rozwija się w trzecim trymestrze ciąży w obecności chorób matki, patologii łożyska i ciąży mnogiej. 30% niedożywionych dzieci rodzi się przedwcześnie, tylko 5% noworodków ma oznaki donoszonego porodu. Częściej ograniczenie wzrostu płodu rozpoznaje się u pacjentek poniżej 18. roku życia i powyżej 30. roku życia. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii jest szczególnie wysokie u starszych pierworódek.

Przyczyny opóźnienia wzrostu płodu

Każde opóźnienie wewnątrzmacicznego wzrostu i dojrzewania dziecka wiąże się z niewystarczającym przyjmowaniem lub wchłanianiem składników odżywczych i tlenu. Bezpośrednią przyczyną takich zaburzeń mogą być zmiany patologiczne w układzie płodowo-łożyskowym, organizmie matki i płodu oraz błonach płodowych. Zazwyczaj opóźnienie rozwoju następuje pod wpływem takich czynników jak:

Dodatkowym czynnikiem powodującym opóźnienie w prawidłowym rozwoju płodu jest obciążona historia położnicza i ginekologiczna. Zaburzenie to występuje najczęściej u kobiet w ciąży z zaburzeniami czynności menstruacji, nawykowymi poronieniami lub przedwczesnymi porodami, a także u kobiet, które przebyły niepłodność. Niedobory składników odżywczych mogą również wystąpić w ciążach mnogich z powodu względnej niewydolności łożyska.

Patogeneza

Warunki wstępne rozwoju zespołu opóźnienia wzrostu u dziecka z nieprawidłowościami genetycznymi, w obecności czynników zakaźnych i procesów zapalnych w endometrium powstają w pierwszym trymestrze ciąży z powodu zaburzeń wrastania trofoblastu w błony śluzowe macicy tętnice spiralne. Zaburzenia hemodynamiczne w układzie maciczno-łożyskowym objawiają się powolnym przepływem krwi w łożysku tętniczym i przestrzeni międzykosmkowej. Zmniejsza się intensywność wymiany gazowej między kobietą a płodem, co w połączeniu z naruszeniem mechanizmów samoregulacji hiperplastycznej fazy wzrostu komórek prowadzi do symetrycznego opóźnienia rozwoju.

Po 20-22 tygodniu ciąży kluczowym momentem w wystąpieniu niedożywienia płodu jest względna lub bezwzględna niewydolność płodu. To właśnie w tym okresie rozpoczyna się intensywny przyrost masy ciała w wyniku aktywnych procesów plastycznych. W przypadku ciąży mnogiej, niedożywienia i na tle chorób, którym towarzyszy niedotlenienie krwi matki, uszkodzenie tkanki łożyskowej lub łożyska naczyniowego, rozwija się przewlekły głód tlenu u płodu. Jego przepływ krwi jest redystrybuowany, aby zapewnić pełne dojrzewanie centralnego układu nerwowego. Powstały efekt sparin mózgowy zwykle staje się podstawą asymetrycznego wariantu opóźnienia rozwojowego.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci klinicznych opóźnienia wzrostu płodu opiera się na ocenie nasilenia opóźnienia we wskaźnikach fetometrycznych w porównaniu z normą i proporcjonalności poszczególnych parametrów wzrostu. Na pierwszy stopień niepełnosprawności wskazuje opóźnienie w rozwoju wynoszące 2 tygodnie, drugi na 3-4 tygodnie, trzeci na ponad 4 tygodnie. Ważnym kryterium oceny rokowania i wyboru taktyki medycznej jest klasyfikacja uwzględniająca wzajemne powiązania poszczególnych wskaźników rozwoju. Na podstawie tego kryterium specjaliści z zakresu położnictwa i ginekologii identyfikują takie formy niedożywienia płodu jak:

• Symetryczny. Obwód głowy, wysokość i masa płodu zmniejszają się proporcjonalnie w porównaniu ze średnimi wskaźnikami normatywnymi dla określonego okresu ciąży. Najczęściej wykrywane w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży.
• Asymetryczny. Zmniejszeniu ulega jedynie rozmiar brzucha dziecka (na okres 2 tygodni i dłużej). Pozostałe wskaźniki odpowiadają terminowi. Zwykle występuje w trzecim trymestrze ciąży na tle objawów niewydolności płodowo-łożyskowej.
• Mieszany. Określa się ponad dwutygodniowe opóźnienie w stosunku do normy wielkości brzucha, inne wskaźniki również są nieznacznie zmniejszone. Zazwyczaj oznaki tego typu opóźnienia pojawiają się w późnym okresie ciąży.

Objawy opóźnienia wzrostu płodu

Zaburzenie przebiega bez ostrych objawów klinicznych i jest zwykle rozpoznawane podczas rutynowych badań ultrasonograficznych. Hipotrofię płodu można podejrzewać, jeśli kobieta w ciąży powoli przybiera na wadze, a obwód brzucha zwiększa się tylko nieznacznie. Opóźnienie rozwoju może wiązać się z upośledzoną aktywnością ruchową dziecka jako oznaką powstającej niewydolności płodowo-łożyskowej. W wyniku głodu tlenu płód porusza się częściej i intensywniej, a przy ciężkim niedotlenieniu jego ruchy spowalniają, co jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Komplikacje

W przypadku niedożywienia płodu wzrasta ryzyko śmierci przedporodowej, urazu i uduszenia podczas porodu, a także aspiracji smółki z poważnym uszkodzeniem płuc noworodka. Zaburzenia okołoporodowe stwierdza się u 65% niemowląt z opóźnieniem rozwojowym. W okresie poporodowym u takich dzieci częściej rozpoznaje się przejściową niedoczynność tarczycy, hipoglikemię noworodkową, policytemię okołoporodową i zespół nadmiernej lepkości, hipotermię. Dojrzewanie funkcjonalne ośrodkowego układu nerwowego może zostać zakłócone z opóźnieniem w rozwoju reakcji tonicznych i odruchowych, mogą pojawić się zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu, a infekcje wewnątrzmaciczne mogą stać się bardziej aktywne. Według badań do długoterminowych konsekwencji IUGR zalicza się zwiększone ryzyko cukrzycy insulinoniezależnej i chorób serca w wieku dorosłym.

Diagnostyka

Do głównych zadań etapu diagnostycznego w przypadku podejrzenia opóźnienia wzrostu płodu należy określenie stopnia i rodzaju niedożywienia, ocena stanu ukrwienia łożyskowego oraz identyfikacja możliwych przyczyn choroby. Po wstępnym zewnętrznym badaniu położniczym z pomiarem obwodu brzucha i wysokości dna macicy kobiety ciężarnej zaleca się:

• USG łożyska. Sonografia pozwala określić stopień dojrzałości tkanki łożyska, jej wielkość, budowę, położenie w macicy, a także zidentyfikować ewentualne uszkodzenia ogniskowe. Uzupełnienie metody o dopplerografię maciczno-łożyskowego przepływu krwi ma na celu wykrycie zaburzeń w łożysku naczyniowym i strefach zawału.
• Fetometria płodu. Ultrasonograficzny pomiar obwodu głowy, brzucha, klatki piersiowej, wymiarów dwuciemieniowych i czołowo-potylicznych oraz długości kości rurkowych dostarcza obiektywnych danych na temat rozwoju płodu. Uzyskane wskaźniki porównuje się z normatywnymi dla każdego okresu ciąży.
• Fonokardiografia i kardiotokografia płodu. Wartość diagnostyczna metod polega na pośredniej ocenie prawidłowości ukrwienia płodu na podstawie wskaźników jego czynności serca. Objawy niewydolności płodowo-łożyskowej to zaburzenia rytmu serca - arytmia, tachykardia.

Łączna ocena danych ultrasonograficznych i kardiotokograficznych pozwala na sporządzenie profilu biofizycznego płodu - wykonanie testu bezstresowego, analizę aktywności ruchowej, napięcia (napięcia) mięśni, ruchów oddechowych, objętości płynu owodniowego, dojrzałości łożyska. Otrzymanie wyników 6-7 punktów wskazuje na wątpliwy stan dziecka, 5-4 punkty oznacza wyraźny

Leczenie ograniczenia wzrostu płodu

Wybierając taktykę medyczną, bierze się pod uwagę stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego dziecka, nasilenie niewydolności płodowo-łożyskowej i stan płodu. Leczenie zaleca się z obowiązkowym monitorowaniem - badaniem ultrasonograficznym wskaźników fetometrycznych co tydzień lub raz na 14 dni, pomiarami dopplerowskimi przepływu krwi w łożysku co 3-5 dni, oceną stanu dziecka podczas codziennego KTG. Kobiety w ciąży są pokazane:

• Leki poprawiające ukrwienie płodu. Jakość przepływu krwi w układzie „macica-łożysko-płód” poprawia się wraz z przepisywaniem angioprotektorów i środków wpływających na reologię krwi. Dodatkowe podanie tokolityków zmniejsza napięcie macicy, ułatwiając przepływ krwi w naczyniach.
• Środki przeciw niedotlenieniu i stabilizujące błonę. Zastosowanie actovegin, instenonu, przeciwutleniaczy i stabilizatorów błon powoduje, że tkanka płodu jest bardziej odporna na niedotlenienie. W połączeniu z ogólnymi lekami wzmacniającymi pozwala stymulować procesy plastyczne.

W przypadku I stopnia niedożywienia płodu i wyrównanej niewydolności płodowo-łożyskowej, przy prawidłowym tempie wzrostu wskaźników fetometrycznych i stanie funkcjonalnym dziecka, ciąża przedłuża się do co najmniej 37 tygodni i potwierdza dojrzałość tkanki płucnej. Jeżeli w ciągu 2 tygodni nie udało się ustabilizować parametrów rozwoju płodu lub stan dziecka uległ pogorszeniu (spowolnienie przepływu krwi w naczyniach głównych, zakłócona czynność serca), wykonuje się poród przedwczesny niezależnie od wieku ciążowego. II i III stopień opóźnienia rozwoju z dekompensacją niewydolności łożyska (wyraźne objawy niedotlenienia w KTG, wsteczny przepływ krwi w tętnicy pępowinowej lub brak jej składowej rozkurczowej) są wskazaniem do wczesnego cięcia cesarskiego.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie, prawidłowej taktyce zarządzania ciążą, brakowi poważnych chorób u kobiety, poważnym wadom i poważnym wadom płodu, rokowanie jest korzystne. Prawdopodobieństwo powikłań wzrasta wraz ze wzrostem stopnia niedożywienia. Aby zapobiec opóźnieniom rozwojowym, zaleca się planowanie ciąży, wcześniejsze leczenie patologii pozagenitalnych i narządów płciowych, dezynfekcję ognisk infekcji, wczesną rejestrację w poradni przedporodowej, regularne odwiedzanie lekarza-położnika-ginekologa i przestrzeganie jego zaleceń dotyczących badania i leczenia. Na rozwój dziecka pozytywnie wpływa odpowiedni odpoczynek i sen, racjonalna dieta, umiarkowana aktywność fizyczna i rezygnacja ze złych nawyków.

We współczesnym świecie zespół opóźnienia wzrostu płodu (FGR) diagnozuje się u około co dziesiątej kobiety w ciąży. Taka diagnoza budzi wiele niepokoju u przyszłej mamy. Jaki jest powód naruszeń? Czy da się zmienić sytuację na lepsze? Odpowiedzi na te pytania w dużej mierze zależą od stopnia odstępstwa i dalszych działań lekarzy i kobiety w ciąży. Co nazywa się ograniczeniem wzrostu płodu i jakie działania należy podjąć w przypadku jego wykrycia?

Jak nazywa się ograniczenie wzrostu płodu?

Przez całą ciążę ginekolog monitoruje rozwój dziecka w oparciu o normy jego parametrów fizjologicznych na różnych etapach ciąży. W pierwszym trymestrze najważniejszym wskaźnikiem jest wielkość od kości ogonowej do korony, w późniejszym etapie skupiają się one na obwodzie głowy, brzucha i klatki piersiowej oraz długości poszczególnych kości. Wzrost i waga dziecka są również uważane za ważne wskaźniki.

Opóźnienie rozwoju płodu (FGR) to rozbieżność między parametrami fizjologicznymi dziecka a normami charakterystycznymi dla określonego okresu ciąży. Opisując diagnozę, lekarze używają również skrótów IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu), FGR, IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu), IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu).

Pomimo tego, że zespół IUGR jest identyfikowany jako odrębna diagnoza, nie jest to choroba niezależna. Z reguły wewnątrzmaciczne zaburzenia wzrostu płodu powstają w wyniku różnych nieprawidłowości w przebiegu ciąży. Najczęściej patologię wykrywa się dopiero w 20 tygodniu ciąży. Może jednak rozwinąć się już na wczesnym etapie ciąży.

Przyczyny FGR we wczesnych i późnych stadiach

IUGR jest często błędnie diagnozowany, ponieważ płód jest mały ze względu na czynnik dziedziczny. Jeśli rodzice są szczupli i niscy, dziecko będzie małe. W związku z tym ginekolodzy zalecają przyszłym matkom nie wpadać w panikę, ale wspólnie ustalić przyczyny odchyleń.

Czynniki wywołujące odchylenia w rozwoju płodu są podobne we wczesnych i późnych stadiach. Jednak w pierwszym trymestrze dziecko jest bardziej narażone na wpływy zewnętrzne. Następnie tworzy się łożysko, które chroni płód, dlatego opóźnienia rozwojowe w II i III trymestrze najczęściej wiążą się ze złym stanem łożyska.

Zewnętrzne przyczyny IUGR:

• Niekorzystne warunki środowiskowe. Zła ekologia powoduje zmniejszenie potencjału życiowego kobiety w ciąży. Jej organizm jest osłabiony, co prowadzi do niemożności zapewnienia dziecku niezbędnych do rozwoju składników odżywczych.
• Złe nawyki matki. Alkohol, narkotyki i nikotyna powodują pogorszenie przepływu krwi i skurcze naczyń. Płód cierpi na brak wystarczającej ilości tlenu przez pępowinę i łożysko. U palących kobiet w ciąży łożysko rozwija się nieprawidłowo i szybko się starzeje.
• Przyjmowanie leków w czasie ciąży. Leki powodują szczególne uszkodzenie zarodka przed 12. tygodniem ciąży.
• Zakwaterowanie na obszarach górskich. Na wysokościach powietrze staje się rozrzedzone. Dorośli nie odczuwają braku tlenu, gdyż ich organizm się do tego przyzwyczaja. Jednak w czasie ciąży kobieta musi dostarczać niezbędnego gazu nie tylko sobie, ale także rosnącemu płodowi.
• Praca przyszłej matki w pracy niebezpiecznej.
• Ciężka aktywność fizyczna w czasie ciąży. Podczas wysiłku fizycznego organizm zużywa więcej składników odżywczych i tlenu. Kobieta w ciąży odczuwa duży stres, a płód nie otrzymuje niezbędnego pożywienia.
• Złe odżywianie przyszłej matki.

Powody wewnętrzne:

• Choroby matki. Płód może być dotknięty zarówno chorobami przewlekłymi, jak i nabytymi w czasie ciąży. Opóźniony rozwój płodu jest spowodowany patologiami układu krwiotwórczego, chorobami układu krążenia, zaburzeniami endokrynologicznymi i problemami ginekologicznymi. Najbardziej niebezpiecznymi patologiami dla dziecka są patologie budowy macicy i infekcje dróg rodnych. Niektóre z nich mogą prowadzić do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka.
• Wady genetyczne płodu. Prawdopodobieństwo nieprawidłowości chromosomowych wykrywa się poprzez badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży.
• Patologie łożyskowe. Łożysko nie tylko chroni, ale także reguluje dopływ tlenu i odżywianie płodu. IUGR rozpoznaje się, jeśli łożysko nie jest prawidłowo przyczepione, ma wady strukturalne lub częściowo nie funkcjonuje (zawał łożyska).
• Niezgodność płodu z matką. Dzieje się tak, gdy u kobiety w ciąży występują zaburzenia odporności i występuje rozbieżność między czynnikami Rh matki i dziecka.
• Rozwój kilku płodów w macicy. Podczas ciąży mnogiej dzieci nie otrzymują niezbędnego pożywienia. Ze względu na zwiększone obciążenie organizmu matki poród często następuje po 37 tygodniu ciąży lub wcześniej.

Czy są znaki?

Osobliwością patologii jest to, że opóźnienie rozwoju płodu nie objawia się żadnymi objawami. Kobieta nie odczuwa żadnych zmian w swoim stanie zdrowia, zespół IUGR nie objawia się wydzieliną, bólem itp. Przyszła mama może podejrzewać, że z dzieckiem dzieje się coś złego dopiero w drugiej połowie ciąży, kiedy jego ruchy są już wyraźnie widoczne.

Opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego często towarzyszy niedotlenienie. Przy braku tlenu zmienia się aktywność motoryczna płodu. Jego ruchy stają się częstsze lub stają się prawie niezauważalne. Jednak w przypadku FGR ruchliwość dziecka nie jest charakterystycznym objawem.

Głównym objawem wskazującym na FGR jest rozbieżność między wysokością dna macicy (UFHR) a obwodem brzucha (AC) a wiekiem ciążowym. W pierwszych tygodniach ginekolog mierzy VSDM przy każdym badaniu, w późniejszych okresach mierzy się także WC.

Tabela pokazuje normatywną dynamikę wskaźników w zależności od tygodni ciąży:

Klasyfikacja i stopnie rozwoju

Klasyfikacja FGR odbywa się w zależności od stosunku parametrów fizjologicznych płodu. Wyróżnia się następujące formy IUGR:

• Symetryczny. Jednocześnie obserwuje się proporcjonalną rozbieżność między wszystkimi wskaźnikami płodu a okresem ciąży. Ta patologia występuje w 10–30% wykrytych przypadków. Najczęściej rozwija się na skutek nieprawidłowości genetycznych i wpływu czynników zewnętrznych w pierwszej połowie ciąży.
• Asymetryczny. W tym przypadku należy zauważyć, że tylko niektóre części ciała dziecka są zmniejszone. W przypadku asymetrycznego IUGR najczęściej wykrywany jest mały rozmiar ciała przy normalnych parametrach głowy. Postać asymetryczną często diagnozuje się po 30 tygodniu ciąży. Główną przyczyną odchyleń w tym okresie jest niewydolność płodu i łożyska.
• Mieszany. Jest to najbardziej niekorzystny rodzaj patologii. Niewielka rozbieżność w rozmiarach wszystkich parametrów ujawnia się na tle wyraźnego zmniejszenia objętości brzucha.

Stopień rozwoju IUGR zależy od tego, ile tygodni płód jest opóźniony w rozwoju. Istnieją 3 stopnie odchyleń:

• 1 stopień. Mniej niż 2 tygodnie opóźnienia od normy.
• 2 stopień. Płód jest opóźniony w rozwoju o 2–4 tygodnie.
• 3 stopień. Odchylenia dłuższe niż 4 tygodnie.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Nieprawidłowy rozwój płodu jest uważany za poważną patologię. W większości przypadków wpływa na parametry fizyczne noworodka. Dziecko rodzi się z niską wagą. Jednak głównym niebezpieczeństwem FGR jest to, że jeśli problem zostanie zignorowany, u płodu rozwiną się patologie, które wyrażają się w chorobach wrodzonych lub prowadzą do śmierci wewnątrzmacicznej.

IUGR jest najbardziej niebezpieczny na początku ciąży. W tym okresie następuje powstawanie wszystkich narządów i układów. Zaburzenia rozwojowe mogą mieć nieodwracalne konsekwencje i wpłynąć na dalszy przebieg ciąży. Większość dzieci z IUGR rodzi się przedwcześnie.

Zwiększa się ryzyko powikłań podczas porodu. Niemowlęta cierpią na niedotlenienie i asfiksję. Po urodzeniu dzieci długo przystosowują się do środowiska zewnętrznego i powoli przybierają na wadze. Noworodki z niską masą urodzeniową są bardziej narażone na żółtaczkę. W miarę dorastania dzieci często chorują i mają zwiększone ryzyko wystąpienia następujących patologii:

• choroby układu krążenia;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość.

Środki diagnostyczne

Podstawową diagnozę IUGR przeprowadza ginekolog podczas badania pacjenta i wykrywania odchyleń od norm wysokości dna macicy. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wysyła pacjenta na badanie USG. Korzystając z badań, specjalista określa:

• jak bardzo płód pozostaje w tyle za rozwojem;
• jaki jest stan łożyska;
• Czy istnieje ryzyko poronienia?

Dodatkowo kobiecie w ciąży przepisuje się USG Doppler i kardiotokografię. Pierwsza metoda diagnostyczna określa prędkość przepływu krwi w łożysku i pępowinie. Drugi pozwala wykryć nieprawidłowości w czynności serca dziecka. Ważnym etapem diagnozy jest ustalenie przyczyny zaburzeń. W tym celu krew matki bada się w następujących obszarach:

• oznaczenie poziomu hCG i PAPP;
• pomiar ilości hormonów łożyskowych;
• poziom hemoglobiny;
• wykrywanie patogenów zakaźnych.

Jeśli okaże się, że zaburzenie rozwoju płodu ma związek z chorobą matki, kierowana jest na konsultację do wyspecjalizowanych specjalistów. Aby rozwiązać problemy, może być potrzebny specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, immunolog lub endokrynolog.

Co robić?

VZRP nie można zignorować. Po zidentyfikowaniu patologii i ustaleniu możliwych przyczyn jej wystąpienia, kobiecie przepisuje się leczenie. Przy wyborze kierunku terapii uwzględnia się stopień FGR. Główną metodą leczenia jest stosowanie leków. Do terapii zalecane są następujące rodzaje leków:

• Poprawa przepływu krwi w łożysku. W tym celu stosuje się kroplomierze z Actoveginem.
• Leki rozrzedzające krew (Curantil, Trental, Aspiryna). Rozrzedzona krew szybciej przepływa przez naczynia, co przyspiesza dostarczanie tlenu do płodu.
• Łagodzenie skurczów naczyń krwionośnych i macicy. Kiedy pojawiają się skurcze, naczynia krwionośne zostają ściśnięte, przez co przepływ krwi w łożysku zostaje zakłócony, a płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych. Działają relaksująco: Magnezja, Ginipral.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne (teofilina).

Kobieta przepisuje także leki zmniejszające napięcie nerwowe i kompleksy witaminowe. Podczas leczenia zaleca się udanie się do szpitala. W kolejnych miesiącach ciąży przyszła mama powinna stosować urozmaiconą dietę, często spacerować na świeżym powietrzu, powstrzymywać się od nadmiernego wysiłku fizycznego i dużo odpoczywać.

Podczas terapii stan płodu jest stale monitorowany. W tym celu wykonuje się dodatkowe USG i kardiotokogram. Jeśli stan dziecka się pogorszy, lekarze decydują o pilnym porodzie przez cesarskie cięcie.

Prognoza i możliwe odchylenia

Przy właściwym i terminowym leczeniu, biorąc pod uwagę wszystkie zalecenia kliniczne, eksperci dają korzystne rokowania. Jednak konsekwencje patologii zależą od formy i stopnia jej rozwoju oraz współistniejących chorób przyszłej matki. Przy asymetrycznym FGR pierwszego stopnia i braku poważnych nieprawidłowości u matki dziecko rodzi się zdrowe i na czas.

Jednak zaburzenia wewnątrzmaciczne II i III stopnia mogą mieć wpływ na zdrowie dziecka. W przypadku poważnego opóźnienia rozwojowego (na przykład z asymetryczną formą trzeciego stopnia lub mieszaną postacią) u noworodka wykrywa się następujące odchylenia:

• Zakłócenie centralnego układu nerwowego. Objawy patologii są różne: zwiększona pobudliwość, upośledzenie umysłowe, opóźniony rozwój podstawowych odruchów.
• Słabe mięśnie.
• Niedorozwój narządów wewnętrznych.
• Niska odporność.
• Wrodzona niedokrwistość.

Jednak większość odchyleń jest skutecznie eliminowana w pierwszych latach życia dziecka. Dziecko wymaga bardziej uważnej opieki. Niektóre zaburzenia można leczyć metodami fizjoterapeutycznymi, czasami konieczne jest zastosowanie leków. Aby zapobiec opóźnieniom rozwojowym, eksperci zalecają:

• zdiagnozować możliwe patologie przyszłych rodziców na etapie planowania ciąży;
• zarejestruj się w poradni przedporodowej w pierwszych tygodniach ciąży;
• prowadź harmonogram wizyt u lekarza;
• nie odmawiaj badań przesiewowych;
• przystąpić do testów w odpowiednim czasie.

Zespół opóźnienia wzrostu płodu (FGR), inaczej nazywany niedożywieniem płodu, to opóźnienie w wielkości dziecka w stosunku do jego średnich wartości ustalonych jako norma dla określonego okresu ciąży.

Objawy FGR

Po raz pierwszy SRHR może podejrzewać ginekolog położnik, zgodnie z obowiązkowymi okresowymi pomiarami wysokości dnia macicy.

Wskaźnik GMR mierzony w centymetrach musi odpowiadać wiekowi ciążowemu mierzonemu w tygodniach (tj. w 17. tygodniu GMR = 17 cm, w 30. tygodniu GMR = 30 cm). Opóźnienie wskaźników VDM o 2 cm lub więcej od normy jest podstawą do zastosowania dodatkowych metod diagnostycznych.

Więcej informacji na temat parametrów pomiaru brzucha i ich standardów znajdziesz w artykule

Formy i stopnie FGR

Istnieją 2 formy FGR:

- symetryczny kształt, w którym opóźnienie wzrostu wszystkich wskaźników (obwód głowy, obwód brzucha, długość kości udowej) jest proporcjonalne. Postać tę obserwuje się u 10-30% przyszłych matek z FGR;

-asymetryczny kształt. Obserwuje się go w 70-90% ciąż z FGR i charakteryzuje się opóźnieniem w stosunku do normy w zakresie wielkości obwodu brzucha przy wielkości głowy i kości udowej w granicach normy.

Stopień FGR zależy od okresu, za jaki odnotowuje się opóźnienie. Istnieją trzy stopnie FGR:

1. stopień (I) - dziecko pozostaje w tyle pod względem wielkości do 2 tygodni;

II stopień (II) - opóźnienie w wielkości od 2 do 4 tygodni;

3 stopień (III) - płód pozostaje w tyle w rozwoju przez ponad 4 tygodnie.

Przyczyny FGR

Wszystkie czynniki, które mogą mieć wpływ na rozwój niedożywienia płodu, można połączyć w następujące grupy:

1.Społeczne i domowe czynniki:

• wiek przyszłej matki jest młodszy niż 17 lat i starszy niż 35 lat;
• złe nawyki przyszłej matki (aktywne i bierne palenie, spożywanie napojów alkoholowych i narkotyków);
• przyjmowanie niektórych leków;
• ciągły stres fizyczny;
• przewaga obniżonego nastroju, stresu;
• ryzyko zawodowe

2. Złożony wywiad położniczy:

• nieprawidłowości macicy;
• obecność przypadków poronień lub ich skomplikowanego przebiegu w wywiadzie;
• choroby ginekologiczne.

3. Czynniki somatyczne matki:

• ostre i przewlekłe choroby wątroby, nerek, naczyń krwionośnych, serca, przewodu pokarmowego, choroby endokrynologiczne i autoimmunologiczne;
• choroby zakaźne w czasie ciąży (grypa, toksoplazmoza, ureaplazmoza itp.).

4. Powikłania obecnej ciąży:

• niewydolność płodu i łożyska;
• zatrucie i;
• zagrożenie poronieniem;
• naruszeń w systemie maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
• oderwanie lub łożysko przodujące;

5. Czynniki związane z cechami płodu:

• nieprawidłowości rozwojowe dziecka;
• zaburzenia genetyczne (chromosomalne);
• choroby wrodzone (na przykład niedoczynność tarczycy);
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• ciąża mnoga.

Jednym z najbardziej nieszkodliwych powodów rozpoznania FGR są cechy antropometryczne dziecka, czyli cechy konstytucyjne, gdy samo dziecko jest niskie i średnie.

Konsekwencje FGR

Zespół ograniczenia wzrostu płodu to stan, który może mieć poważne konsekwencje. Im większe nasilenie FGR, tym bardziej niebezpieczne mogą być konsekwencje. Zagrożenia wiążą się zarówno z powikłaniami w okresie porodowym (uduszenie, niedotlenienie), jak i w okresie noworodkowym (trudności w przystosowaniu się do życia pozamacicznego).

Ponadto według statystyk dzieci urodzone o masie ciała mniejszej niż 2500 gramów są bardziej narażone na następujące choroby:

• choroby układu hormonalnego (cukrzyca, niedoczynność lub nadczynność tarczycy itp.);
• choroby płuc;
• choroby sercowo-naczyniowe systemy;
• obniżona odporność, częste choroby układu oddechowego;
• choroby neurologiczne.

Ponadto u dzieci z niską masą urodzeniową coraz częściej obserwuje się:

• opóźniony rozwój mowy;
• zespół nadpobudliwości i zespół deficytu uwagi;
• opóźniony rozwój psychomotoryczny.

Diagnoza FGR

Rozpoznanie FGR stawia lekarz na podstawie wyników kompleksowych badań, do których zalicza się:

Zewnętrzne badanie położnicze (zewnętrzny pomiar parametrów takich jak obwód brzucha i wysokość dna macicy);

USG. Badanie zwane fetometrią ultradźwiękową określi kształt i zakres FGR, a także zidentyfikuje możliwe przyczyny.

Dokładniejszą diagnozę można uzyskać za pomocą fetometrii dynamicznej z różnicą 2 tygodni;

Dopplera (). Skanowanie przepływu krwi i określenie jego zaburzeń;

Kardiotokografia () - określenie reakcji skurczów serca dziecka w odpowiedzi na bodźce.

Warto zauważyć, że przy prawdziwym FGR odczyty Dopplera i CTG będą miały odchylenia od normy (nasilenie zależy od ciężkości FGR), ale przy tak zwanym niedożywieniu konstytucyjnym (ze względu na specyfikę budowy dziecka) będzie żadnych odchyleń.

Leczenie FGR

Leczenie FGR jest przepisywane przez lekarza na podstawie ciężkości FGR i przyczyn, które go spowodowały. Najczęściej leczenie FGR obejmuje:

Leczenie chorób przewlekłych kobiet w ciąży i leczenie infekcji, korekta hemostazogramu;

Leczenie mające na celu normalizację ustroju maciczno-łożyskowy przepływ krwi Aby to zrobić, lekarz przepisuje leki, które poprawiają maciczno-łożyskowy przepływ krwi (actovegin, kuranty), a także te, które działają relaksująco na mięśnie macicy (ginipral, no-spa).

W trakcie leczenia należy obowiązkowo monitorować stan dziecka w celu oceny skuteczności terapii:

Badanie USG (fetometria). Wykonuje się je co 7-14 dni w celu dokonania pomiarów i oceny tempa wzrostu dziecka;

Badanie Dopplera. Przeprowadzane co trzy do pięciu dni w celu monitorowania maciczno-łożyskowy przepływ krwi;

Kardiotokografia. Wykonywane co drugi dzień lub codziennie w celu oceny stanu sercowo-naczyniowe systemy dla dzieci.

Aby ocenić skuteczność terapii, potrzebne są dane ze wszystkich trzech metod diagnostycznych łącznie.

Na podstawie tych wyników lekarz podejmuje decyzję o kontynuowaniu ciąży lub konieczności pilnego porodu, a także o samym sposobie porodu (naturalnym lub chirurgicznym).

Co powinna zrobić przyszła mama, aby zwiększyć skuteczność leczenia?

• staraj się nie martwić, ponieważ napięcie emocjonalne i stres tylko szkodzą dziecku;
• dobrze się odżywiaj, odpoczywaj, śpij;
• przebywaj więcej na świeżym powietrzu;
• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarzy dotyczącymi przyjmowania leków i procedur diagnostycznych.

Zapobieganie FGR

Działania profilaktyczne na etapie planowania i przygotowania do ciąży obejmują:

• leczenie chorób przewlekłych, diagnostyka chorób zakaźnych, higiena jamy ustnej (nieleczona próchnica jest również źródłem infekcji);
• porzucenie szkodliwych nałogów.

Gdy ciąża już wystąpiła, ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi FGR:

• prawidłowe odżywianie, spożycie witaminy i minerały kompleksy - unikanie ciężkiej pracy fizycznej, zmiany harmonogramu pracy i odpoczynku, prawidłowy sen;
• brak stresu;
• regularna wizyta ginekolog położnik, przeprowadzenie wszystkich obowiązkowych badań przesiewowych w zalecanym terminie.

SZRP to nie wyrok śmierci. Terminowe rozpoczęcie odpowiedniego leczenia może zminimalizować lub nawet wyeliminować możliwe konsekwencje i zwiększyć szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Przez dziewięć długich miesięcy dziecko rośnie i nabiera sił, przygotowując się do narodzin. Przez cały ten czas „żyje” w żołądku swojej matki, egzystując kosztem zasobów jej ciała.

Do chwili narodzin układ oddechowy płodu nie funkcjonuje. Po raz pierwszy płuca dziecka „pracują” już podczas pierwszego oddechu – zaraz po urodzeniu. Do tego momentu płód jest zaopatrywany w tlen przez łożysko. Tlen z krwi matki przedostaje się do krwi płodu przez kosmki łożyskowe. Dwutlenek węgla przedostaje się do krwi matki z krwi płodu przez łożysko.

Dorosły musi wdychać, aby nasycić komórki i tkanki organizmu tlenem. Tlen zawarty w wdychanym powietrzu wypełni płuca i przez ściany najmniejszego elementu układu oddechowego – pęcherzyków płucnych – przedostanie się do małego naczynia krwionośnego, czyli kapilary. W krwiobiegu cząsteczki tlenu są „wychwytywane” przez nośnik, hemoglobinę, i dostarczają źródło energii do każdej komórki ciała.

Dziecko otrzymuje tlen w formie „gotowej” – rozpuszczonej we krwi. Wdech i wydech, a także wymiana gazowa na poziomie płuc, są wykonywane przez matkę. Łożysko odpowiada za jakość i szybkość wymiany gazowej pomiędzy matką a dzieckiem. Płód rośnie i rozwija się bardzo szybko, jego metabolizm jest intensywny, co powoduje, że zapotrzebowanie na tlen jest zawsze duże.

Funkcje trawienia płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego zastępuje także łożysko. To właśnie przez łożysko (jak przez zwyczaje) dostarczane są z organizmu matki składniki odżywcze dla dziecka. Łożysko wytwarza enzymy rozkładające składniki odżywcze. Białka, tłuszcze i węglowodany we krwi matki są wychwytywane przez kosmki łożyska, podlegają obróbce enzymatycznej i dostarczane płodowi w stanie odpowiednim do wchłaniania przez organizm. Niektóre produkty rozkładu białek i węglowodanów (aminokwasy, glukoza), a także sole nieorganiczne i woda przenikają do łożyska na drodze dyfuzji. Witaminy i mikroelementy niezbędne do rozwoju i funkcjonowania rosnącego organizmu dziecka przechodzą z matki do płodu poprzez łożysko.

Zatem rozwój płodu jest całkowicie zależny od składników odżywczych dostarczanych przez matkę. Śniadanie, obiad i kolacja przyszłej mamy przetwarzane są w jej przewodzie pokarmowym, a substancje przydatne dla funkcjonowania organizmu – białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy – wchłaniane są do krwioobiegu i przez krwiobieg dostarczane do łożyska. Łożysko kończy trawienie i wysyła dziecku „zdrowy jadłospis”. Okazuje się, że ostatecznie za podaż i jakość odżywiania odpowiada łożysko.

Przyczyny opóźnienia wzrostu płodu

W pierwszej połowie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, wszystkie składniki odżywcze i tlen dostające się do organizmu dziecka wykorzystywane są do „budowy” narządów i układów płodu. Po 20. tygodniu rozpoczyna się intensywny wzrost płodu i przyrost masy ciała. Lekarze monitorujący rozwój wewnątrzmaciczny małej osoby znają kryteria szybkości i proporcji przyrostu masy ciała i wzrostu dziecka na każdym etapie ciąży.

Jeśli przez łożysko nie ma wystarczającej ilości tlenu, płód doświadcza niedotlenienia - głodu tlenu. Niedotlenienie hamuje rozwój wewnątrzmaciczny płodu, a nawet może spowodować jego śmierć. Stany zakłócające dostarczanie tlenu do płodu często powodują jednocześnie opóźnienie wydalania dwutlenku węgla przez łożysko. W efekcie dochodzi do zamartwicy wewnątrzmacicznej (upośledzenia funkcji oddechowych płodu), w wyniku której dziecko cierpi na brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla w organizmie. Jeśli przyczyna uduszenia nie zostanie wyeliminowana, płód może umrzeć.

Upośledzona wymiana gazowa płodu może wystąpić w przypadku wielu chorób matki, a także różnych zmian w łożysku i pępowinie. Niedostateczne dostarczenie płodu tlenu może być następstwem anemii (stan charakteryzujący się brakiem hemoglobiny – głównego nośnika tlenu), wad serca, zapalenia płuc, stanów gorączkowych (grypa, ARVI z wysoką gorączką), zatrucia i innych chorób układu oddechowego. przyszła mama.

Głód tlenowy płodu spowodowany jest zmianami w łożysku, które zmniejszają obszar wymiany gazowej między matką a dzieckiem – tzw. powierzchnię oddechową łożyska. Takie zmiany obejmują krwotoki w tkance łożyskowej, „białe zawały” - obszary martwej tkanki łożyskowej. Krwotoki i zawały łożyska często powstają podczas ciężkiej gestozy ciąży (powikłania te często objawiają się pojawieniem się obrzęków i podwyższonego ciśnienia krwi), chorób nerek i układu sercowo-naczyniowego matki.

Wymiana gazowa płodu zostaje zakłócona, gdy ściana macicy jest przedwczesna. Im większy rozmiar odłączonego obszaru łożyska, tym gorsze stają się warunki wymiany gazowej płodu.

Zakłócenie w dostarczaniu tlenu do płodu i usuwaniu dwutlenku węgla z jego organizmu następuje, gdy zaburzone jest krążenie krwi w naczyniach pępowiny.

Podobne zaburzenia występują przy zaciśnięciu prawdziwego węzła pępowiny, z długotrwałym uciskiem odcinka pępowiny pomiędzy częściami płodu a ścianą macicy.

Każde zakłócenie przepływu krwi w naczyniach matki, sieci krążenia łożyskowego czy żyłach pępowinowych wraz z wymianą gazową zakłóca dopływ składników odżywczych. Dziecko, które ma ograniczoną ilość tlenu i pożywienia, zaczyna być opóźnione w rozwoju; Im dłuższe „przerwy” w dostawie pożywienia i wymianie gazowej, tym wyraźniejsze jest opóźnienie w rozwoju i wzroście dziecka.

Większość leków podaje się dożylnie poprzez kroplówkę w określonych odstępach czasu.

Niebezpieczne opóźnienie rozwoju. stopnie SZRP

Zespół opóźnienia wzrostu płodu (FGR) to stan patologiczny dziecka, charakteryzujący się opóźnieniem wzrostu i rozwoju w stosunku do wieku ciążowego.

Istnieją dwa rodzaje opóźnienia wzrostu płodu: symetryczne i asymetryczne. Postać symetryczna charakteryzuje się proporcjonalnym (równomiernym) opóźnieniem długości i masy płodu w stosunku do normy odpowiadającej wiekowi ciążowemu. Postać tę obserwuje się w 10-30% przypadków i najczęściej rozwija się we wczesnych stadiach ciąży (do 16 tygodnia). Głównymi przyczynami symetrycznej postaci opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego są nieprawidłowości chromosomalne i genetyczne (, - choroba wrodzona z zaburzeniami metabolizmu aminokwasu fenyloalaniny itp.), wrodzone wady rozwojowe płodu (wady serca, układu krążenia i układu nerwowego) . Często symetryczny FGR jest spowodowany infekcją wewnątrzmaciczną, częściej wirusową (opryszczka, wirus cytomegalii). Inną przyczyną równomiernego opóźnienia wzrostu jest głód, niedobór witamin, palenie tytoniu, alkoholizm lub narkomania matki. Wreszcie ogromne znaczenie mają choroby przyszłej matki, którym towarzyszy przewlekłe niedotlenienie: wady serca, astma, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, niewydolność oddechowa.

Asymetryczna postać FGR charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem płodu, na przykład:

• utrata masy ciała na tle normalnej długości płodu;
• opóźnienie rozwoju klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej przy prawidłowym rozwoju głowy;
• połączenie tych dwóch typów.

Asymetryczną postać FGR częściej obserwuje się w drugiej połowie ciąży (po 20. tygodniu), kiedy rozpoczyna się intensywny wzrost płodu. Ta forma stanowi 70-90% wszystkich przypadków. Najczęstszymi przyczynami rozwoju tej postaci FGR są gestoza u kobiet w ciąży, cukrzyca i choroby układu krążenia matki, niedokrwistość, patologie łożyska, częste krwawienia w czasie ciąży i porody mnogie.