Causas de sangramento em mulheres. Causas e tratamento do sangramento uterino na menopausa. Cancelamento de contraceptivos orais
O sangramento pode ser causado por várias condições ginecológicas.
dor, patologia da gravidez, parto e puerpério precoce
roda. Muito menos frequentemente, o sangramento do trato genital de uma mulher é
associados a traumas ou doenças do sistema sanguíneo e outros sistemas.
SANGRAMENTO EM DOENÇAS DO SISTEMA GERAL. Na ginecológica
pacientes hemorrágicos podem estar associados a vários problemas funcionais e
doenças orgânicas dos órgãos genitais. Existem doenças cíclicas e
sangramento acíclico. As primeiras (menorragia) são caracterizadas por
sangramento emergente do trato genital, mais longo (mais de
5-6 dias) e mais abundante (perda de sangue superior a 50-100 ml) em contraste com
menstruação normal. O sangramento acíclico ocorre entre
menstruação (metrorragia). Em distúrbios graves, não é possível identificar o ciclismo
personalidade hemorrágica, então os pacientes perdem a ideia de menstruação
ciclo e informar o médico sobre o sangramento que ocorre no momento mais ino-
tempo alocado. Esse sangramento também é chamado de metrorragia.
Sangramento como menorragia ocorre com endometrite, mioma uterino,
endometriose. Com essas doenças, o método contrátil muda
útero, que causa o fortalecimento e alongamento do ciclo menstrual
sangramento. A menorragia é muito menos comum no câncer do corpo da mãe.
ki Às vezes, o sangramento cíclico pode ser um sintoma de uma condição médica.
outros sistemas (doença de Werlhof, doença cardiovascular,
sem fígado, glândula tireóide, etc.).
Sintomas. Prolongamento do período sangramento uterino e um aumento
a quantidade de sangue perdida. Como resultado da recorrência desse sangramento,
desenvolver anemia pós-hemorrágica (ver). Junto com a menorragia, notada
Existem também outros sintomas inerentes a uma determinada doença.
Diagnóstico. Na endometrite aguda, a paciente pode apresentar aumento de temperatura.
ratura, dor no abdome inferior. Exame vaginal em caso de
processo inflamatório encontram uma lesão ligeiramente aumentada e dolorosa
útero muitas vezes a infecção afeta simultaneamente os apêndices uterinos (salpi-
nogooforite). A endometrite crônica prossegue sem reação à temperatura
e raramente é acompanhada de dor. Para endometrite crônica
o útero está ligeiramente aumentado ou de tamanho normal, denso, indolor
dolorosa ou ligeiramente sensível à palpação. características características
doença está associada a um curso complicado de pós-aborto (mais frequentemente)
ou período pós-parto (raramente).
Com miomas uterinos múltiplos, as pacientes, além da menorragia, podem queixar-se
respondem à dor (com necrose do nó) ou disfunção do trato urinário
zyrya ou reto, se o crescimento dos nódulos for direcionado para esses órgãos.
O mimoma uterino submucoso (submucoso) é acompanhado não apenas por
sangramento químico, mas também acíclico. No exame vaginal
encontrar um aumento no tamanho do útero, que tem uma aparência tuberosa irregular
superfície, textura densa, indolor à palpação. Em sub-
em miomas de mucosa, o tamanho do útero pode ser normal.
A endometriose do corpo do útero é acompanhada não apenas pelos fenômenos de menorragia,
mas também dor intensa da menstruação (algomenorreia). Algodis-
a menorreia é progressiva. No exame vaginal, você
é um aumento do útero. A endometriose do colo do útero leva a
menorragia, mas não é acompanhada, ao contrário da endometriose do corpo
dor no útero. Para endometriose do corpo do útero, um aumento em sua
tamanhos (até 8-10 semanas de gravidez), enquanto, ao contrário dos miomas, a superfície
O útero é liso, não irregular. Com relativa frequência, a endometriose
ki é combinado com endometriose dos ovários, células cervicais posteriores.
Sangramento como metrorragia é mais frequentemente disfuncional
natureza, menos frequentemente estão associados a lesões orgânicas do útero (câncer do corpo,
câncer do colo do útero) ou ovários (tumores produtores de estrogênio).
O sangramento uterino disfuncional (DUB) não está associado à extração
doenças nitais ou processos orgânicos nos genitais,
e são causados por violações do sistema de regulação do ciclo menstrual: hipo-
tálamo - glândula pituitária - ovários - útero. Na maioria das vezes, distúrbios funcionais
de sua natureza surgem nos elos centrais da regulação do ciclo (hipotala-
mus e pituitária). DMK - sobreposição polietiológica. Na base da patogênese
DMK encontram-se momentos estressantes, intoxicação (muitas vezes de caráter amigdalino-
tera), disfunção endócrina, etc. Na maioria dos casos, o DMC é
são anovulares, ou seja, ocorrem quando não há ovulação nos ovários -
atresia e persistência do folículo. Na atresia, os folículos se desenvolvem em
por um curto período de tempo e não ovular. Como resultado
não há corpo lúteo que produza progesterona, sob a influência da qual
ocorrem transformações secretoras do endométrio e
menstruação. A atresia dos folículos é acompanhada por uma baixa produção de
rogens. Em contraste, a persistência é caracterizada por um longo
desenvolvimento folicular com a formação de quantidades significativas de
hormônios genéticos. Com persistência, a ovulação também não ocorre e o desenvolvimento
corpo lúteo. Em patologicamente crescido sob a influência de estrogênio
endométrio, ocorrem distúrbios vasculares, levando à necrose
alterações na membrana mucosa; endométrio crescido começa a rejeitar
longe das paredes do útero, que é acompanhado por uma longa e muitas vezes abundante
sangramento. Há um atraso antes que o sangramento ocorra
menstruação por 2 semanas ou mais.
A DMC ocorre em diferentes períodos etários da vida da mulher: durante
a formação da função menstrual (sangramento juvenil) na gravidez
período menstrual e no período pré-menopausa (sangramento climatérico).
Sintomas. O início do sangramento geralmente é precedido por um
amenorreia com duração de várias semanas a 1-3 meses. Contra o pano de fundo do atraso
menstruação ocorre sangramento. Pode ser abundante ou escasso.
nym, relativamente curto (10-14 dias) ou muito longo (1-2 meses).
Para DMK, a ausência de dor durante o sangramento é típica. Sangramento prolongado
mento, especialmente de natureza recorrente, leva ao desenvolvimento de uma
anemia. Especialmente freqüentemente ocorre anemia com sangramento juvenil em
meninas com traços de infantilismo.
O diagnóstico é baseado em dados de anamnese (indicações de situações estressantes)
intoxicações, doenças inflamatórias dos órgãos genitais, etc.),
a presença de atrasos característicos na menstruação com a ocorrência subsequente
sangramento prolongado. O exame vaginal revela uma pequena
um aumento no útero (na idade juvenil este sinal está ausente) e azedo
alteração tônica de um ou dois ovários.
O diagnóstico diferencial da DMC depende em grande parte
idade do paciente. Na idade juvenil, o DMC deve ser diferenciado
de doenças do sangue (doença de Werlhof), tumores produtores de estrogênio
ovário (tumor de células da granulosa). Na idade fértil, o DMC deve
para distinguir de sangramento devido ao início ou espontâneo incompleto
aborto livre, gravidez ectópica (ver), deriva cística, ho-
rioneepitelioma, mioma uterino submucoso, câncer do colo do útero e corpo do útero. NO
idade pré-menopausa, o DMC deve ser diferenciado do câncer do colo do útero
ki e corpo do útero, mima do útero, tumores ovarianos produtores de estrogênio
(tumor de células da granulosa, tecoma).
O diagnóstico da doença de Werlhof é feito com base em um exame de sangue para trombose.
bócitos (trombocitopenia). Um tumor ovariano hormonalmente ativo é determinado
lyayut durante o exame vaginal, bem como ao usar a endoscopia
métodos óticos (laparoscopia; culdoscopia) e ultrassônicos. Quando auto-
aborto espontâneo encontra um útero aumentado e amolecido, entreaberto
colo do útero e outros sinais de gravidez. Gravidez ectópica ha-
caracterizada por um sintoma de dor pronunciado, fenômenos de sangue interno
curso, aumento unilateral dos apêndices uterinos, sua dor aguda
e outros sintomas. Os miomas uterinos são diagnosticados com base em sua
aumento, a presença de uma tuberosidade característica da superfície, consistência densa
tendências. Para o diagnóstico de mímica submucosa, é usado em condições estacionárias.
nara métodos de pesquisa adicionais (histeroscopia, histerografia,
procedimento de ultrassom). O câncer do colo do útero é detectado no exame
doente com a ajuda de espelhos. O câncer de endométrio é diagnosticado principalmente
dados sobre curetagem do útero. Toupeira da bexiga e corionepitelioma
são raras, por isso o diagnóstico diferencial de CMD com essas
a dor tem pouca importância prática.
Atendimento de urgência. Em caso de menorragia por extra-
doença genital, endometrite, miomas uterinos e endometriose são administrados
contrações uterinas. Para sangramento menor, limite
a introdução de drogas no interior, com uma droga mais forte é administrada por via parenteral
real. A ocitocina é administrada por via intramuscular em 1 ml (5 UI) 1 a 2 vezes ao dia.
A metilergometrina também é administrada por via intramuscular (1 ml de uma solução a 0,02%). No
a introdução de ocitocina, o útero após uma contração rápida relaxa novamente,
o que leva a re-sangramento. Com a introdução da metilergometrina
as contrações uterinas são de natureza mais longa, o que é mais confiável com
em termos de hemostasia. Metilergometrina pode ser administrada após alguns
tempo após a administração de ocitocina. Para sangramento devido a miomas
útero, a introdução de substâncias que causam fortes contrações dos músculos do útero
ki, deve ser feito com muito cuidado por causa do perigo de isquemia e
necrose do nódulo tumoral. Com uma menorragia relativamente pequena, reduzindo
o útero é administrado por via oral: ergotal 1 mg 2-3 vezes ao dia, ergometrina
maleato 0,2 g 2-3 vezes ao dia. Com menorragia mais pronunciada, esses pré-
Paraty é administrado por via parenteral. Juntamente com as drogas do grupo ergot, são administradas
vikasol (1-2 ml de solução a 1% por via intramuscular), gluconato de cálcio (10 ml de 10%
solução intramuscular), ácido aminocapróico (50-100 ml de solução a 5%
intravenosa). Para sangramento menor, este medicamento é administrado por via oral (de
cálculo de 0,1 g por 1 kg de peso corporal), tendo previamente dissolvido o pó em
água doce. Normalmente, com a ajuda de tais medidas, é possível enfraquecer, mas não
parar de sangrar completamente. Junto com a terapia medicamentosa
aplicar frio na parte inferior do abdome (bolsa de gelo por 20-30 minutos com
Na DUB, a terapia sintomática descrita acima geralmente ou não
um resultado positivo pronunciado, ou causa uma hemorragia temporária
efeito sufocante. Portanto, imediatamente após a hospitalização ou quando forçado
um dia de atraso com hospitalização junto com a introdução de contrações uterinas
drogas e drogas que aumentam a coagulação do sangue, é necessário iniciar
uso de hemostasia hormonal. Em pacientes com útero juvenil
o sangramento pára o sangramento começa imediatamente com a hemorragia hormonal
ponte. Em idade fértil, este método de tratamento é geralmente utilizado para
somente depois de estarem convencidos da ausência de pré-câncer ou câncer do
metria (necessidade de curetagem diagnóstica preliminar!).
No período da pré-menopausa, a parada do DMC em todos os casos começa com
tratamento de curetagem diagnóstica separada (corpo e canal cervical)
membrana mucosa do útero. Se tal intervenção foi
relativamente recentemente, então com a exclusão do câncer de endométrio, você pode começar
tratamento de emergência parando o sangramento com a ajuda de
preparações monais.
Os estrogênios para hemostasia são prescritos em grandes doses: solução de 0,1% de
dipropionato de radiol 1 ml por via intramuscular a cada 2-3 e ou etinilestr-
diol (microfolina) 0,05 mg a cada 2-3 e (amarre mais de 5 comprimidos por dia-
ki). Geralmente a hemostasia ocorre nos primeiros 2 dias. Em seguida, doses de estrogênio
os genes são gradualmente reduzidos e injetados por mais 10-15 dias. Combina-
medicamentos de estrogênio progestogênio (bisekurina, nonovlon) são prescritos
para fins de hemostasia, 4-5 comprimidos por dia em intervalos de 2-3 horas.
o sangramento pára após 24-48 horas do início do tratamento. Então quando-
o número de comprimidos é reduzido gradualmente (um por dia) até a consulta
apenas um comprimido por dia. O curso geral da terapia é de 21 dias. Hemostasia com
o uso de gestagênios puros (norkolut, progesterona) é usado com menos frequência
devido ao risco de sangramento aumentado nos primeiros dias de tratamento, o que é perigoso
pacientes anêmicos.
Com sangramento profuso devido ao câncer do colo do útero avançado
às vezes, ao prestar atendimento de emergência, você tem que recorrer a tampões apertados
ponada da vagina (ver).
Hospitalização. Independentemente da causa do sangramento uterino em
sangramento profuso, o paciente deve ser internado com urgência no hospital
departamento de não-cologia.
Com sangramento profuso, transporte
realizado em maca, com grande perda de sangue - com a cabeça abaixada
SANGRAMENTO DURANTE A GRAVIDEZ E O PARTO. Sangramento dos genitais
maneiras pelas quais as mulheres podem se encontrar tanto no primeiro quanto no segundo semestre
gravidez. As causas desses sangramentos são várias.
Na primeira metade da gravidez, o sangramento é principalmente devido a
aborto espontâneo. Descarga significativamente menos sanguinolenta do útero
ki estão associados à gravidez ectópica (ver), bem como ao desenvolvimento
doenças trofoblásticas (mola hidatiforme e corionepitelioma).
Sintomas. O aborto espontâneo é acompanhado pelo aparecimento de sangue
secreções do trato genital, cuja gravidade depende
Pontes das fases de desenvolvimento do aborto.
Com uma ameaça de aborto, a paciente queixa-se principalmente de peso na parte inferior
abdômen, pequenas cólicas; muitas vezes esses fenômenos são combinados
com manchas escuras escassas. com vagina
exame, o canal cervical está fechado, o útero é macio, facilmente excitável,
em tamanho corresponde à idade gestacional. Autoproduzido
o aborto voluntário é caracterizado pelo aumento manchando da água
galis e cólicas mais intensas no abdome inferior. No
O exame vaginal é determinado por um exame externo levemente entreaberto.
faringe exata, o tamanho do útero corresponde à idade gestacional.
O aborto em andamento é o próximo estágio no desenvolvimento de
aborto livre, em que o ovo fetal esfolia das paredes do útero e
expelido para o canal cervical. Esta fase do aborto é acompanhada por
sangramento corporal. Durante o exame vaginal revelam
cavando o orifício externo e o canal cervical, no lúmen do qual
coágulos sanguíneos e partes do óvulo fetal. O tamanho do útero é ligeiramente menor
termo da gravidez.
O aborto incompleto é caracterizado pela expulsão da maior parte do óvulo
e a presença de seus resíduos no útero, como resultado do qual o útero não pode se contrair
amontoado. Esta fase é caracterizada por sangramento grave, às vezes profuso.
nim. A dor é menor. Durante o exame vaginal, o canal cervical
ki passa livremente pelo dedo, o tamanho do útero é sempre menor do que o esperado
idade gestacional estimada. Aborto completo (raro) acompanha-
Xia expulsão do útero de todas as partes do óvulo fetal. Como resultado, o sangue
o curso é muito menor do que com um aborto incompleto. Dor abdominal inferior
quase ausente. O canal cervical é transitável para o dedo, o útero é significativo
significativamente menor do que a idade gestacional, densa.
Quando uma infecção está associada, desenvolve-se um aborto infectado (mais frequentemente
apenas incompleta). O quadro clínico é caracterizado por sangramento,
dor na parte inferior do abdômen, febre, calafrios, alterações na imagem
sangue (leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da VHS).
O exame vaginal deve determinar se a infecção é
limitado (afetando apenas o útero), ou ela foi além
órgão (aborto febril complicado, aborto séptico). Com complicações
em um aborto febril, os apêndices uterinos são mais frequentemente afetados, o que
que pode ser palpado durante o exame vaginal.
Atendimento de emergência e internação. Pacientes com todas as formas de auto-
abortos arbitrários estão sujeitos a hospitalização urgente. Na presença de abundante
de sangramento, o médico no local é obrigado a realizar uma remoção digital
leniye de permanecer de um ovo fetal (ver). Para contração uterina durante o aborto
curso, aborto incompleto e completo aplicar frio na parte inferior do abdome e reduzir
agentes poupadores uterinos (oxitocina 1 ml por via intramuscular). O uso de preparações
ratos do grupo ergot (metilergometrina, ergotal, etc.) são contraindicados
devido à propriedade, juntamente com as contrações uterinas, simultaneamente causar espasmo
seus pescoços. Em um hospital, o tratamento é determinado pelo estágio do processo e pela
a presença ou ausência de infecção. Com ameaça e começou
uso do aborto meios destinados a manter a gravidez. No
aborto em curso e aborto incompleto recorrem à remoção instrumental
restos do óvulo. O aborto infectado está sujeito a intensas anti-
terapia bacteriana, infusão e dessensibilização. Raspagem
útero é produzido apenas por razões de saúde (sangramento profuso
Sangramento na segunda metade da gravidez e durante o parto
são capturados principalmente pela localização incorreta da placenta (placenta prévia)
centavos), sua separação prematura das paredes do útero (prematura
descolamento de uma placenta normalmente localizada), placenta retida ou sua
partes do útero, bem como acretismo parcial da placenta. expressividade
sangramento pode ser diferente - de manchas de corrimento a profuso
sangramento.
Sintomas. A placenta prévia é caracterizada pelo aparecimento de sangue
descarga do trato genital no final da gravidez ou no início do parto. Cro-
o fluxo é indolor, o que é muito típico desta patologia. Quando ligado-
exame obstétrico externo revela uma alta localização de pré-
parte mentirosa. Com sangramento significativo, o feto se desenvolve rapidamente
sinais de hipóxia intrauterina (frequência cardíaca diminuída, surdez
e tons arrítmicos). O útero é sempre doloroso à palpação. vaginal
um estudo para esclarecer o diagnóstico fora da maternidade é absolutamente
contra-indicado devido ao risco de sangramento profuso!
Com o descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada, se
ocorre por um período considerável, a mulher queixa-se de dor no
abdome e tensão uterina. O sangue surge do trato genital externo,
porém, o grau de sangramento externo não corresponde à anemia
doente, uma vez que uma parte significativa do sangue se acumula entre o útero e
placenta (hematoma retroplacentário). Às vezes, sangramento externo
talvez não seja. No exame obstétrico externo, o útero está tenso
e doloroso, especialmente no lado da placenta. O feto rapidamente
os sintomas de hipóxia intrauterina aumentam. Desprendimento significativo da placa
centavos leva rapidamente ao colapso (palidez da pele,
pulso rápido, diminuição da pressão arterial).
O sangramento no terceiro estágio do trabalho de parto está associado principalmente a uma violação
separação e excreção da placenta. Em condições normais dentro de 10-20 minutos
após o nascimento do bebê, a placenta se separa das paredes do útero e
o nascimento da placenta. Este processo é acompanhado por uma perda moderada de sangue - em
média 100-200 ml (limite superior de perda fisiológica de sangue 250 ml
sangue). A perda de sangue acima de 400 ml requer cuidados de emergência.
Se ocorrer sangramento no terceiro estágio do trabalho de parto, em primeiro lugar
você deve certificar-se de que a placenta está completamente separada das paredes do útero. No-
A mais precisa é a recepção quando a mão, colocada na borda acima do útero,
produzir pressão no segmento inferior do útero através da parede abdominal anterior;
ku. Se ao mesmo tempo o cordão umbilical não for retraído na vagina, a última separação
derramado das paredes do útero completamente e está no útero. Se, ao pressionar,
entregar o útero, o cordão umbilical é retraído, depois o último das paredes do útero
compartilhado de forma incompleta. Dependendo se separou ou não separou
placenta das paredes do útero, a ordem do atendimento de emergência será diferente
Atendimento de emergência e internação. Com placenta prévia e
em caso de sangramento, o paciente deve ser internado com urgência em
maternidade. No hospital, um exame vaginal para esclarecer o diagnóstico
o nariz é produzido apenas na presença de uma sala de cirurgia expandida! No anterior
descolamento destemporal de uma placenta normalmente localizada, o paciente também não está
precisam ser transportados imediatamente para a maternidade.
Se ocorrer sangramento no terceiro estágio do trabalho de parto e houver
sinais positivos de separação da placenta, a mulher deve receber
urinar e depois empurrar, enquanto muitas vezes o último nasce por conta própria
e o sangramento para. Após o nascimento da placenta, sua atenção
cuidadosamente examinados. Se os lóbulos placentários estiverem intactos, então um
massagem uterina. Com placenta incompletamente separada (sinais de separação
placenta são negativas) em casa, não deve tomar
algumas manipulações para separar e isolar a placenta, pois isso pode
levar ao aumento do sangramento. A mulher deve ser levada com urgência para
internado em uma maternidade.
Em todos os casos de sangramento durante a gravidez e
parto durante o transporte, o paciente deve receber cardiotônico
drogas e dar oxigênio para respirar. No sangramento intenso e desenvolver
após o colapso na ambulância, a transfusão de sangue é iniciada.
O sangramento hipotônico pós-parto geralmente ocorre no primeiro
horas após o parto e se deve principalmente à insuficiência
atividade do útero devido a anomalias no trabalho de parto, alongamento excessivo
útero (feto grande, gêmeos, polidrâmnio, etc.), infantilismo, pré-
doenças inflamatórias em curso (metroendometrite), a presença de tumor
lei (mioma).
Sintomas, sangramento hipotônico geralmente começa no terceiro
durante o parto e depois continua no período pós-parto precoce. Em outros
Em alguns casos, o sangramento ocorre com um curso descomplicado do terceiro
o período do parto. O principal sintoma é o sangramento incessante do
vias de saída. O útero ao exame externo é flácido, pouco reduzido em
resposta à massagem externa. O sangue é liberado em porções. Vazamento de sangue
forma coágulos, o que distingue sangramento hipotônico de hipofibrilação
nogenêmico.
Diagnóstico. O sangramento hipotônico deve ser diferenciado do sangramento
no período pós-parto precoce associado à ruptura cervical ou
paredes da vagina. Quando o colo do útero ou a parede vaginal são rompidos, o sangue
escarlate, o tônus uterino permanece bom.
Atendimento de emergência e internação. Se sangramento hipotônico
ocorreu durante o parto domiciliar, então a urina deve ser liberada através de um cateter
(se a mulher não urinar sozinha), entre em contrações uterinas
meios (oxitocina 1 ml por via intramuscular ou intravenosa juntamente com 20 ml
solução de glicose a 40%, metilergometrina 1 ml por via intramuscular), produzir
massagem externa do útero, coloque uma bolsa de gelo na parte inferior do abdome e no caso
continuou sangrando até a chegada da ambulância
aorta com um punho. Além disso, é necessário examinar cuidadosamente a placenta e certificar-se de
viver em sua totalidade.
Após a internação na maternidade, um complexo de medidas é urgentemente
riyatiya para parar o sangramento e compensar a perda de sangue. Por esta
realizar um exame manual do útero (sob éter-oxigênio ou ácido
mas anestesia com oxigênio ou após administração intravenosa de epontol),
se a introdução de agentes de contração uterina (principalmente por via intravenosa
por gotejamento). Ao mesmo tempo, um conjunto de medidas é realizado, por exemplo,
igual à compensação por perda de sangue (transfusão de sangue e substitutos do sangue)
lei), regulação da atividade cardíaca e a função de outros órgãos vitais
órgãos. Com distúrbios secundários da coagulabilidade do sangue, que é frequentemente o
estabelece sangramento hipotônico grave, fibrinogênio é injetado (6-8 g
intravenosa), ácido aminocapróico (solução a 5% de 100 ml intravenosa
pelno), produzem uma transfusão de sangue quente do doador.
SANGRAMENTO EM TRAUMA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININO. O sangramento pode
ocorrem durante o defloramento durante a primeira relação sexual (geralmente
algum sangramento não é abundante), bem como hematomas e feridas como resultado de
cair, bater, etc.
Sintomas. Quando o hímen é rompido, o paciente se queixa de sangramento
chenie do trato genital e dor na área da entrada da vagina. No exame
vestíbulo da vagina marcado edema tecidual e sangramento de laceração
noé hímen. Com hematomas e danos aos órgãos genitais externos
novo sangramento externo ocorre mais frequentemente devido a lesão
área do clitóris (o sangramento pode ser abundante). Traumático
A resolução pode se manifestar pelo desenvolvimento de um hematoma na área da genitália externa.
órgãos, enquanto não há sangramento externo, e o paciente se queixa
à dor explosiva e à incapacidade de se sentar.
Atendimento de urgência. Aplicação local de frio (bolsa de gelo na
vulva), repouso, analgésicos (1 ml
50% de analgina por via intramuscular ou 1 ml de solução de promedol a 1% por via subcutânea). No
genitália externa impõe uma bandagem de pressão, menos frequentemente
recorrer ao tamponamento vaginal.
Hospitalização. Com sangramento grave de uma lágrima profunda
hímen, com uma ferida do clitóris, bem como com um hematoma crescente
órgãos genitais externos com danos aos tecidos circundantes é necessário
internação no setor ginecológico ou cirúrgico.
Sangramento vaginal anormal inclui:
- menstruação excessivamente intensa (menorragia ou hipermenorreia) ou muito frequente (polimenorreia);
- sangramento que não está associado à menstruação, ocorrendo irregularmente entre os períodos (metrorragia);
- sangramento excessivo durante a menstruação e que ocorre irregularmente entre os períodos (menometrorragia);
- sangramento pós-menopausa (ou seja, mais de 6 meses após a cessação da última menstruação.
O sangramento vaginal também pode ocorrer no início ou no final da gravidez.
A maioria dos sangramentos vaginais anormais é devido a:
- com distúrbios hormonais no sistema hipotálamo-hipófise-ovariano (a causa mais comum);
- doenças estruturais, inflamatórias ou outras doenças ginecológicas (por exemplo, tumores);
- distúrbios hemorrágicos (raros).
Com distúrbios hormonais, a ovulação não ocorre ou ocorre com pouca frequência. Durante a anovulação, o corpo lúteo não é formado e, portanto, não ocorre a secreção cíclica normal de progesterona. Sem progesterona, o estrogênio estimula a proliferação do endométrio, aumentando seu suprimento sanguíneo. O endométrio então se desprende de forma desigual e sangra, às vezes por um longo tempo.
Causas comuns de sangramento vaginal em crianças
- corpo estranho
- Vulvovaginite
- Trauma relacionado ou não ao abuso sexual
- puberdade precoce
- Cistite hemorrágica
- Diátese hemorrágica
- Tumores
- prolapso uretral
- Exposição a hormônios sexuais exógenos
As razões para adultos e crianças podem ser diferentes.
Em geral, as principais causas em mulheres adultas que não estão grávidas são as seguintes:
- complicações da gravidez precoce não diagnosticada;
- sangramento anovulatório;
- miomas submucosos;
- sangramento no meio do ciclo associado à ovulação;
- sangramento de escape durante o uso de anticoncepcionais.
corpo estranhoé uma causa comum de sangramento vaginal em crianças. Sangramento com secreção fétida é suspeito de corpo estranho na vagina. O ultra-som é muitas vezes útil. O diagnóstico é confirmado pela vaginoscopia. A lavagem com fluido geralmente remove o corpo estranho e resolve o problema.
A falta de higiene muitas vezes predispõe a vulvovaginite. É necessário aconselhamento adequado sobre higiene pessoal.
A maioria das lesões na área genital acontece por acidente (não intencional). No entanto, se houver suspeita de lesão vaginal, a agressão sexual deve ser considerada. Trauma contuso causa formação de hematoma. Um pequeno hematoma vaginal pode ser tratado com pressão local. Recomendar o uso de analgésicos.
Uma lesão penetrante na vagina requer um exame muito minucioso e uma consideração séria da possibilidade de abuso sexual infantil. Se você suspeitar de abuso sexual, deve entrar em contato com urgência com os pediatras do hospital. Se necessário, outros serviços estão envolvidos - a polícia e os serviços sociais. Se houver suspeita de abuso sexual, a criança deve ser examinada por um pediatra especializado em abuso sexual infantil, a fim de coletar informações com o mínimo de desconforto para a criança.
Em meninas, o sangramento vaginal é a primeira manifestação puberdade precoce. Isso é discutido em detalhes na seção correspondente.
Dois causas comuns cistite hemorrágica- infecção por adenovírus e efeitos tóxicos de drogas (ciclofosfamida). Os sinais clínicos usuais são hematúria estéril, disúria e urgência para urinar. Infecção viral resolve por conta própria, a toxicidade do medicamento desaparece após a descontinuação do medicamento.
Doenças do sangue. Para o diagnóstico, são utilizados uma história detalhada e um exame geral com um exame de sangue detalhado e testes de triagem do sistema de coagulação. O tratamento depende da causa subjacente.
Distúrbios do sangue em crianças que podem causar sangramento vaginal
prolapso uretralé uma causa conhecida de sangramento uretral, embora rara. Caracteriza-se por prolapso da mucosa através da uretra na forma de formação de sangramento na vulva. Com uma grande "educação" ocorre disúria. A aplicação tópica de estrogênio geralmente ajuda.
Benigno e maligno tumores vulvas são manifestadas por sangramento vaginal. O sarcoma botrioide é um câncer vaginal que ocorre principalmente em meninas com menos de 2 anos de idade (90% - até 5 anos). O câncer mesonéfrico geralmente afeta meninas com mais de 3 anos. O adenocarcinoma de células claras é frequentemente associado à exposição pré-natal ao dietilestilbestrol. Se houver suspeita de alguma dessas condições, é necessário um encaminhamento urgente a um oncologista pediátrico para confirmação do diagnóstico, tratamento e aconselhamento.
A malformação venosa capilar dos grandes lábios tem sido descrita como causa de sangramento vaginal em crianças. Diagnóstico diferencial - entre hemangioma capilar e outros defeitos vasculares. A malformação é excisada localmente.
Diagnóstico de sangramento da vagina
Deve-se suspeitar de gravidez não diagnosticada em mulheres em idade fértil porque algumas causas de sangramento durante a gravidez (por exemplo, gravidez ectópica) são fatais.
História. A história da doença atual deve incluir a quantificação (número de absorventes usados por dia ou por hora) e duração do sangramento, bem como a relação do sangramento com a menstruação. É necessário avaliar a função menstrual; incluindo data da última menstruação normal, idade da menarca e menopausa, duração e regularidade do ciclo, quantidade e duração do sangramento menstrual, episódios anteriores de sangramento anormal, incluindo frequência, duração, quantidade e natureza do sangramento.
Análise. Procure por sintomas, incluindo falta de menstruação, inchaço dos seios e náusea (sangramento associado à gravidez); dor abdominal, tontura e desmaio (gravidez ectópica ou ruptura de cisto ovariano), dor crônica e perda de peso (câncer); e fácil contusão, sangramento nas gengivas ao escovar os dentes, pequenas feridas ou punção venosa (hemostase prejudicada).
A história médica deve identificar a causa do sangramento, incluindo abortos espontâneos ou induzidos recentes e anormalidades estruturais (por exemplo, miomas uterinos, cistos ovarianos). Os médicos devem procurar fatores de risco para câncer de endométrio, incluindo obesidade, diabetes, hipertensão e uso prolongado de estrogênios sem progesterona) e síndrome dos ovários policísticos. Questões específicas sobre o uso de hormônios devem ser incluídas mais cedo.
Pesquisa física. Sinais de hipovolemia (por exemplo, taquicardia, taquipneia, hipotensão) são considerados.
Durante um exame geral, os médicos devem procurar sinais de anemia (p. Causas Possíveis sangramento, que inclui:
- pele quente e úmida ou seca, visão turva, tremores, reflexos prejudicados, bócio (doença da tireóide);
- hepatomegalia, icterícia, asterixis, esplenomegalia (doença hepática);
- descarga do mamilo (hiperprolactinemia);
- baixo índice de massa corporal e perda de gordura subcutânea (possivelmente anovulação)
- Índice de massa corporal elevado e excesso de gordura subcutânea;
- hirsutismo, acne, obesidade e ovários aumentados;
- hematomas facilmente formados, petéquias, púrpura, sangramento de mucosas, como gengivas (hemostase prejudicada);
- em crianças, o desenvolvimento das glândulas mamárias e a presença de pêlos pubianos e axilares (puberdade).
O abdome é examinado quanto a inchaço, sensibilidade e presença de massas (particularmente um útero aumentado). Se o útero estiver aumentado, você deve ouvir os batimentos cardíacos fetais.
Um exame ginecológico completo é realizado em todos os casos, exceto no final da gravidez; neste último caso, o exame bimanual é contraindicado até que a localização da placenta seja estabelecida. Em todos os outros casos, o exame especular é útil para identificar lesões na uretra, vagina e colo do útero. Um exame bimanual é feito para avaliar o tamanho do útero e dos ovários. Se não houver sangue na vagina, é necessário um exame retal para determinar se a doença GI está causando o sangramento.
Sinais de aviso. Os seguintes sinais são particularmente preocupantes:
- choque hemorrágico (taquicardia, hipotensão);
- sangramento vaginal perimenarcal e pós-menopausa;
- sangramento vaginal em gestantes.
Interpretação dos sintomas. Hipovolemia significativa ou choque hemorrágico é improvável, exceto por uma gravidez ectópica perturbada ou, menos comumente, um cisto ovariano rompido (especialmente na presença de uma massa sensível na pelve).
Nas crianças, o desenvolvimento das mamas e o crescimento dos pelos pubianos e axilares sugerem puberdade precoce e menstruação prematura. Na ausência desses sinais, deve-se avaliar a possibilidade de abuso sexual, exceto na presença de lesões de fácil explicação ou corpos estranhos.
Em mulheres em idade reprodutiva, podem ser encontrados focos ginecológicos ou outros focos patológicos, indicando as causas do sangramento. Se os pacientes jovens em terapia hormonal não apresentam anormalidades óbvias, o sangramento provavelmente está relacionado à terapia hormonal. Se o problema for apenas sangramento menstrual excessivo, é necessário considerar causas como patologia uterina ou diátese hemorrágica. Distúrbios hereditários da hemostasia podem apresentar-se inicialmente como sangramento menstrual durante a menarca ou adolescência.
Em mulheres na pós-menopausa, deve-se suspeitar de câncer.
O sangramento uterino disfuncional, causa mais comum na idade reprodutiva, é um diagnóstico de exclusão após a exclusão de outras causas; geralmente requer testes adicionais.
Estudar. Todas as mulheres em idade reprodutiva devem fazer um teste de urina para gravidez.
No início da gravidez (antes de 5 semanas), um teste de gravidez na urina pode não dar um resultado positivo. A contaminação da urina com sangue pode dar um resultado incorreto. Um teste de soro para a subunidade β-hCG ((5-hCG) deve ser realizado se o exame de urina mostrar um resultado negativo, mas houver suspeita de gravidez.
O teste deve incluir um hemograma completo se o sangramento for mais do que o normal (por exemplo, mais de 1 absorvente ou tampão por hora) ou durar vários dias, ou se houver suspeita de anemia ou hipovolemia. No caso de anemia não claramente associada à deficiência de ferro (indicada pelos índices microcíticos e eritrocitários), é necessário analisar o nível de ferro no sangue.
Os níveis de hormônio estimulante da tireoide e prolactina geralmente são medidos, mesmo que não haja galactorreia.
Se houver suspeita de hemostasia, o fator de von Willebrand, contagem de plaquetas, PT e PTT devem ser determinados.
Se houver suspeita de um sintoma de ovários policísticos, o nível de testosterona e sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA) deve ser estabelecido.
A imagem inclui ultra-som transvaginal se:
- mulher >35 anos,
- Existem fatores de risco para câncer de endométrio
- sangramento continua apesar da terapia hormonal.
O espessamento endometrial localizado detectado na ultrassonografia pode exigir histeroscopia ou histerossonografia para detectar pequenas massas intrauterinas (por exemplo, pólipos endometriais, miomas).
Outros estudos incluem análise de amostras endometriais e ultrassonografia em mulheres com mais de 35 anos com risco de câncer ou espessamento endometrial maior que 4 mm. A amostragem endometrial pode ser feita por aspiração ou, se o canal cervical requer dilatação, por curetagem.
Tratamento de sangramento vaginal
Tratar choque hemorrágico. Mulheres com anemia por deficiência de ferro podem precisar de suplementação adicional de ferro.
A escolha do tratamento para sangramento vaginal depende da causa.
Fundamentos de Geriatria
O sangramento pós-menopausa (mais de 6 meses após o início da menopausa) é anormal e requer investigação adicional para descartar câncer.
Em mulheres que não tomam hormônios exógenos, a causa mais comum de sangramento pós-menopausa é a atrofia do endométrio ou do revestimento da vagina. Em algumas mulheres mais velhas, o exame vaginal pode ser difícil devido à falta de estrogênio, o que leva à fragilidade e estenose da mucosa. Para esses pacientes, o exame com espéculo pediátrico pode ser mais confortável.
O sangramento dos genitais pode ocorrer em homens e mulheres, mas as causas desses processos são diferentes. O sangramento menor não ameaça a vida e a saúde do paciente, mas deve ser o motivo de uma visita ao médico. Se a perda de sangue for significativa, então atendimento de urgência para estabilizar a situação, reabastecer a perda de sangue, eliminar a causa do sangramento e tratamento adicional.
Sangramento vaginal e uterino normal
Em alguns casos, o sangramento dos genitais é considerado normal, fisiológico e não representa motivo de preocupação. Esses sangramentos incluem:
Sangramento patológico dos genitais
O sangramento uterino patológico ocorre como resultado do funcionamento inadequado do corpo. Nesse caso, o sangramento dos órgãos genitais é causado não apenas pelo mau funcionamento do sistema reprodutivo, mas também por outros órgãos. Por exemplo, o sangramento uterino pode ser desencadeado por doenças infecciosas, doenças do sangue, distúrbios no fígado e pressão alta.
Outros sangramentos são causados por causas diretamente relacionadas a distúrbios no funcionamento dos órgãos genitais. Em primeiro lugar, as doenças do útero podem levar a esse sangramento - endometrite, miomas, endometriose, tumores benignos e de baixa qualidade, cervicite, adenomiose.
Sangramento com endometrite. A endometrite é chamada de inflamação da camada interna do útero, que ocorre devido à infecção. Estreptococos, estafilococos, gonococos, Escherichia coli e outras bactérias levam diretamente à doença. Eles podem penetrar como resultado de abortos, manipulações ginecológicas, descumprimento das regras de higiene pessoal, promiscuidade. O principal sintoma da endometrite é o sangramento entre os ciclos menstruais. Ao mesmo tempo, junto com o sangue, pode sair uma secreção mucopurulenta característica da endometrite. Com um início agudo da doença, o paciente pode sentir dor no abdome inferior e febre, mas a endometrite crônica de corrente lenta não apresenta tais sintomas.
A doença é diagnosticada com base nas queixas do paciente e na doença já mencionada na anamnese. Durante um exame ginecológico, o útero está edemaciado, doloroso. Para identificar a causa da endometrite, é realizada uma curetagem diagnóstica e enviada para análise histológica. Além disso, são realizados diagnósticos de ultra-som e histeroscopia.
Sangramento com miomas uterinos surgem devido a uma diminuição do tônus uterino, uma violação de suas habilidades contráteis e o aparecimento de plexos venosos adicionais. Eles podem aparecer tanto no meio do ciclo quanto durante a menstruação, alongando-os em alguns dias. O sangue liberado devido aos miomas é de cor escura, espesso e não contém impurezas de pus. Com a germinação de nódulos miomatosos sob a membrana mucosa do útero, membranas mucosas com odor desagradável são adicionadas à secreção sanguinolenta.
O diagnóstico é estabelecido com base em fatores concomitantes (ausência de parto, contracepção prolongada, atividade sexual irregular, doenças inflamatórias do útero, etc.) e um exame ginecológico. Os médicos durante o exame observam que o útero tem uma estrutura irregular, mais densa ao toque, ligeiramente aumentada. À palpação, os miomas podem ser vistos. Além disso, é realizado um exame de ultrassom para determinar o tipo de mioma, o grau de sua germinação nas camadas uterinas, a presença de complicações concomitantes, tanto para o útero quanto para outros órgãos.
Sangramento com endometriose. Pesquisa em países diferentes mostram que cerca de oitenta por cento das pacientes sofrem sangramento de endometriose. A endometriose do útero ocorre devido à regulação hormonal inadequada do processo natural de rejeição do endométrio durante a gravidez. Um aumento nos níveis de estrogênio e ovulação prolongada contribuem para o crescimento do endométrio e, às vezes, para a deriva hematogênica das células endometriais para as trompas de Falópio, a camada muscular do útero.
O sintoma clássico da endometriose é menstruação prolongada e sangramento no meio do ciclo. O sangramento profuso em cada caso é individual, mas para todos os casos a duração desse processo é característica. Como regra, não há dor durante o sangramento.
Se o sangramento com endometriose for muito longo, isso pode causar anemia por deficiência de ferro, na qual há sinais de fraqueza, sonolência, mal-estar geral e diminuição do desempenho.
Sangramento com tumores do útero não são um sintoma específico desta doença, portanto, não é correto diagnosticar tumores apenas com base nesse sintoma. No entanto, com câncer no útero, os sintomas de germinação do tumor e sua deterioração aparecem mais tarde. O sangramento é acompanhado por dor na parte inferior do abdômen, dor após a relação sexual, perda de peso, corrimento vaginal de vários tipos.
O próprio sangramento com tumores é de intensidade e duração diferentes. O sangue pode estar presente como estrias nas secreções mucosas, ou se destacar por muito tempo e em grandes volumes. O diagnóstico da doença é realizado com um exame minucioso dos órgãos genitais e uma biópsia.
Sangramento com cervicite ocorre devido tanto a trauma no colo do útero inflamado durante a relação sexual, quanto espontaneamente durante a exacerbação do processo inflamatório. Na maioria das vezes, as mulheres notam esse sangramento após a relação sexual, são insignificantes em volume, contêm muco ou aparecem como estrias sangrentas no muco. A descarga também contém pus saindo do canal cervical. A doença é diagnosticada com base nas queixas da paciente e no exame ginecológico, mostrando claramente o processo inflamatório no colo do útero. Além disso, é realizada uma colposcopia, um esfregaço é retirado do canal cervical.
Sangramento na adenomiose causada por uma interrupção na formação normal dos tecidos do corpo. Em particular, com adenomiose, o endométrio começa a crescer no miométrio, o que causa sangramento. Normalmente o sangramento ocorre no meio do ciclo, a quantidade de sangue liberada é insignificante. Os pacientes queixam-se de dor no abdome inferior, dor pélvica, sensação de pressão interna. O diagnóstico é baseado na ultrassonografia e na anamnese cuidadosa.
A natureza do sangramento como um sinal da doença
Apesar do fato de que a mancha já é um sintoma claro de uma violação dos órgãos genitais em uma mulher, eles podem ser de natureza diferente. Dependendo da natureza da descarga, pode-se supor qual doença causou o sangramento.
- Corrimento vermelho brilhante abundante sem mistura de pus indica pressão alta, endometriose;
- Manchas espessas de cor escura indicam miomas uterinos, pólipos, neoplasias na cavidade uterina;
- Pequenas manchas com uma mistura de pus sugerem cervicite, endometrite;
- Corrimento menor sem uma mistura de pus pode indicar adenomiose, o estágio inicial de germinação de tumores.
É importante lembrar que o acima é uma clínica pura de doenças, o que é bastante raro. Na maioria das vezes, outros sintomas podem ser adicionados à alta, confundindo o médico; portanto, ao avaliar a alta de um paciente, você não deve confiar nas manifestações clássicas, mas sempre levar em consideração quais complicações e doenças concomitantes podem lubrificar a clínica de verdade patologia. Às vezes, isso é difícil até mesmo para os médicos, para não mencionar os pacientes, para que as mulheres não precisem ficar histéricas e suspeitem que tenham câncer em estágio final com corrimento escuro. Talvez, neste caso, tenha havido uma ruptura dos vasos venosos durante a germinação dos miomas, que não é uma neoplasia maligna e é tratada com sucesso com medicamentos hormonais, pode não exigir intervenção cirúrgica se o crescimento do tumor parar.
Causas de sangramento durante a gravidez
O início da gravidez muda significativamente a forma como o corpo da mulher funciona. Agora ele tem novas funções, mas também novas ameaças - sangramento repentino. A descarga de sangue dos genitais durante a gravidez ocorre com mais frequência no primeiro ou terceiro trimestre, que está associado às maiores mudanças no corpo de uma mulher - preparação para ter um filho e preparação para o parto. O sangramento em qualquer um desses estágios pode ser uma ameaça à gestação.
No primeiro trimestre de gravidez sangramento pode ser causado por:
- a ameaça de aborto se, antes da gravidez, uma mulher tivesse infecções do trato genital, doenças inflamatórias crônicas e agudas do útero. Esse sangramento também pode ocorrer devido ao uso de certos medicamentos, muita atividade física, trauma no abdome inferior;
- aborto completo, quando o embrião não é mais capaz de se desenvolver e se separou da cavidade uterina;
- aborto incompleto, quando o embrião morreu, mas, no entanto, ainda está na cavidade uterina. Sua posterior expulsão é inevitável, portanto, essa gravidez não é preservada e a cavidade uterina é raspada;
- uma gravidez congelada, como resultado da qual o feto não se desenvolve, mas o corpo da mãe ainda é capaz de fornecer suas funções vitais. Depois que o feto congela, o corpo feminino recebe um sinal sobre ele como se fosse um corpo estranho e, depois de um tempo, é expelido espontaneamente da cavidade uterina. Em alguns casos, os médicos podem insistir em medicamentos abortivos ou curetagem da cavidade uterina;
- gravidez ectópica - a fixação do feto fora da cavidade uterina leva a outros problemas, por exemplo, pode ocorrer ruptura das trompas de falópio e sangramento grave dos genitais. Nesse caso, tanto a trompa de Falópio quanto o óvulo fetal são removidos; sujeita a uma segunda trompa saudável, a gravidez é possível no futuro;
- deriva da bolha. A deriva da bolha é a fertilização de um óvulo inferior, como resultado da qual o embrião como tal não é formado. No entanto, as vilosidades coriônicas crescem na forma de bolhas, e o corpo da mulher reage a isso com sintomas de gravidez - vômitos, náuseas e mal-estar. Com uma toupeira, sangramento abundante pode ocorrer a qualquer momento.
Se o sangramento nos estágios iniciais é mais perigoso para o feto do que para a mulher, os períodos posteriores colocam em risco tanto a vida do feto quanto a vida da mãe. Eles estão pode ocorrer nos seguintes casos:
- a placenta prévia causa sangramento indolor em setenta por cento das mulheres com esse diagnóstico, e vinte por cento das gestantes sentem cólicas na parte inferior do abdome. Em outros dez por cento, o sangue não sai livremente, mas entra na cavidade uterina entre sua parede e a placenta;
- o descolamento prematuro da placenta é uma ocorrência muito rara, mas a mais grave para o feto e a mãe. Neste caso, o sangue vermelho escuro sai com coágulos, o útero está em boa forma, a parte inferior do abdômen dói como durante as contrações. Neste caso, está sendo decidida a questão de uma cesariana de emergência;
- uma situação ainda mais rara é o sangramento do cordão umbilical ou dos vasos da membrana fetal. Um indicador claro dessa patologia é um aumento e, em seguida, uma desaceleração nos batimentos cardíacos fetais, o que indica perda de sangue. Em cada caso, o médico toma uma decisão individual para preservar a gravidez.
Sangramento após o parto
No período pós-parto, o sangramento dos genitais é normal. Eles continuam profusamente por mais duas horas após o nascimento do bebê e, em seguida, diminuem gradualmente e assumem a forma de menstruação. A duração desse sangramento é diferente, mas não mais de um mês após o nascimento da criança. As secreções são inicialmente de cor vermelha brilhante e, após dez dias, o sangue só se mistura com as secreções mucosas. Depois de algum tempo, o muco puro será liberado da vagina e a descarga parará.
O sangramento patológico pode ocorrer se:
- após o parto, há restos da placenta na cavidade uterina (anomalias de divisão, lóbulo adicional);
- há violações da contração uterina como resultado do nascimento de um feto grande, polidrâmnio, excesso de peso da mulher em trabalho de parto, parto prolongado;
- o dano foi diagnosticado durante a passagem da criança pelo canal do parto (rupturas uterinas, rupturas vaginais);
- coagulação sanguínea prejudicada.
Após o parto, por duas horas, a mulher fica na enfermaria de puerpério, onde os médicos a acompanham. Quando o sangramento para, a jovem mãe e o bebê são transferidos para uma enfermaria regular até a alta do hospital. No entanto, em casos difíceis, o sangramento também pode ocorrer com um final de trabalho externamente favorável. As causas desse sangramento tardio são as seguintes:
- pólipo placentário (restos não removidos da placenta);
- desenvolvimento de endometrite;
- patologias na cadeia de coagulação sanguínea;
- distúrbios das contrações uterinas.
Com um início súbito de sangramento e um rápido aumento na quantidade de sangue liberado, é urgente chamar uma ambulância e levar a mulher a um centro médico. Outras ações são determinadas dependendo da causa do sangramento. Se puder ser interrompido, o paciente fica sob supervisão por um tempo e, às vezes, torna-se necessário remover o útero.
Sangramento após a menopausa
A menopausa ocorre em mulheres em diferentes idades, na maioria das vezes as manifestações da menopausa se fazem sentir após quarenta e cinco anos. Normalmente, se não houver doenças dos órgãos genitais, a menstruação para sozinha, tornando-se cada vez menos em duração e menos em volume. Em algum momento, eles desaparecem completamente.
No entanto, neste período, a mulher deve estar atenta à sua saúde, pois existe um certo risco de sangramento. Razões para sangramento após a menopausa:
- vaginite atrófica associada à falta de estrogênio. Com a diminuição do nível desse hormônio no sangue, ocorrem alterações na mucosa vaginal, tornando-a mais suscetível a infecções e erosões. As alocações na vaginite atrófica são escassas, acastanhadas, como se estivessem no final do ciclo;
- tumores (benignos e malignos) também podem causar sangramento. Idade Média os pacientes com tal diagnóstico têm mais de 60 anos, e metade deles teve sangramento dos órgãos genitais com neoplasias malignas;
- alterações no endométrio, aparecimento de fragilidade dos vasos sanguíneos, estagnação do sangue nos órgãos pélvicos.
sangramento menstrual
O sangramento menstrual acompanha todas as mulheres em idade fértil. Assim, o corpo feminino está se preparando para aceitar um óvulo fertilizado. As duas primeiras semanas do ciclo no corpo de uma mulher são uma produção ativa de estrogênio, que é responsável pelo crescimento do endométrio e pelo crescimento dos folículos. No momento da ovulação, o óvulo deixa os folículos e se move através das trompas de Falópio, descendo para a cavidade uterina. Este é o lugar onde ocorre mais frequentemente com espermatozóides.
Um óvulo fertilizado tenta afundar no endométrio crescido. Se a fertilização não ocorreu e o óvulo não se prendeu às paredes do útero, ele é excretado do corpo com sangue. Durante a menstruação, o sangramento chega a aproximadamente 80 ml, mas esse valor é individual e pode variar. Junto com o sangue, também é excretada a camada interna do útero ligeiramente aumentada, que se preparava para receber o embrião. O descolamento do endométrio e as manchas podem ser acompanhados de dor, principalmente nos primeiros dias da menstruação.
Este processo é organizado pela natureza de tal forma que a cada mês o útero é renovado o máximo possível para garantir a vitalidade e a segurança do novo embrião.
O que fazer com sangramento intenso
Se o sangramento uterino não tiver causa aparente, não estiver associado à menstruação, então com uma pequena quantidade de hemorragia, você pode tentar pará-lo sozinho. Para fazer isso, você precisa deitar na cama, colocar um travesseiro ou rolo sob os pés e frio na parte inferior do abdômen. Depois de parar o sangramento, é obrigatória uma visita ao médico e descobrir a causa da hemorragia. O médico pode prescrever vitaminas, medicamentos contendo ferro, contraceptivos hormonais.
A hemorragia externa é considerada uma das mais favoráveis, pois é diagnosticada de forma rápida e fácil. O sangramento do útero também pode ser chamado de externo, mas é destacado por especialistas em um grupo separado. Isso se deve à sua natureza especial e à fonte, que é o útero. Este órgão tem um suprimento sanguíneo tão bom que, se a integridade de seus vasos for violada, isso se manifesta por sangramento profuso, que é extremamente difícil de tratar e muitas vezes leva a uma grave perda de sangue com consequências perigosas.
Causas mais comuns
Todas as mulheres em qualquer fase da vida podem apresentar sangramento do útero. Eles podem ser orgânicos e funcionais. No primeiro caso, estamos falando de uma violação da estrutura normal do endométrio ou da camada muscular do útero e seus apêndices, no segundo, uma violação da regulação hormonal de seu crescimento e função menstrual. Assim, todo sangramento uterino pode ser classificado em forma de tabela.
| Tipo de sangramento | Possíveis causas e doenças |
| Orgânico - devido a mudanças na estrutura do útero |
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| Disfuncional - devido a uma violação da regulação hormonal do ciclo menstrual |
|
O fibromioma uterino é uma das causas mais comuns de sangramento uterino em mulheres em idade reprodutiva.
O sangramento uterino é sempre apenas um sintoma. Você não pode fazer nada para detê-lo. É imperativo determinar as verdadeiras causas de ocorrência para remover o sintoma e se livrar da doença que se tornou sua fonte.
Variantes de manifestações clínicas
O sangramento do útero não pode ser considerado inequivocamente. Toda mulher em idade reprodutiva tem uma capacidade menstrual, que indiretamente pode ser considerada uma espécie de sangramento. Mas tem suas próprias diferenças individuais. Em algumas mulheres, a menstruação é escassa e curta, em outras, pelo contrário, é longa e abundante. O mais importante é a sua regularidade em qualquer caso. Se este indicador for violado, isso indica sangramento uterino. Em outras palavras, o sangramento uterino pode ser justamente chamado apenas de aparência de secreção sanguinolenta do trato genital fora da menstruação ou seu curso prolongado, que não foi observado antes. Caso contrário, é apenas uma variante da norma individual.
Portanto, os sintomas e o quadro clínico desta condição são apresentados:
- Manchas constantes do útero, não perturbando o estado geral;
- Sangramento do útero durante a menstruação, levando a grande perda de sangue e anemia moderada;
- Corrimento sanguinolento no meio do ciclo menstrual sem motivo aparente;
- Fluxo ativo de sangue fresco claro ou escuro com coágulos, estado geral prejudicado e choque.
Cada uma dessas variantes clínicas tem sua própria origem e foco de medidas terapêuticas destinadas a interromper o sangramento e a perda de sangue.
Sinais de sangramento uterino grave
É extremamente importante conhecer os sinais ameaçadores de sangramento uterino com perda maciça de sangue. Afinal, eles sinalizam uma ameaça iminente à vida de uma mulher. Esses incluem:
- Manchas abundantes em um curto período de tempo;
- Fraqueza geral e tontura;
- Palidez aguda da pele;
- Diminuição da pressão arterial abaixo dos valores típicos de uma mulher geralmente;
- Pulso e batimentos cardíacos frequentes;
- Sonolência e apatia.
O aparecimento de pelo menos alguns dos sintomas listados é motivo para atenção médica imediata. Caso contrário, há uma ameaça de desenvolvimento de choque hemorrágico e morte do paciente.
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Perigo de sangramento uterino
O sangramento uterino é caracterizado pela capacidade de aumentar rapidamente, fluxo prolongado e capacidade relativamente pobre de pará-los. Nesse sentido, é possível o desenvolvimento de diferentes cenários para o resultado desse estado:
- Perda de sangue moderada regular, levando a sangramento de pacientes e anemia de gravidade variável. Não representa uma ameaça direta à vida. Característica de sangramento pequeno, mas prolongado do útero;
- Sangramento com perda maciça de sangue simultânea. Como regra, é muito difícil detê-lo. Muitas vezes termina em um estado grave de pacientes e requer tratamento cirúrgico com a remoção de um útero sangrando;
- Pequeno sangramento do útero, que por muito tempo não prestou atenção, por causa de sua rotina para os pacientes. Eles não representam uma ameaça imediata e não causam anemia grave. O perigo é que neste caso ocorra a progressão da doença de base, que atua como causa do sangramento. Isso, mais cedo ou mais tarde, terminará em sangramento profuso ou no desenvolvimento de formas graves e avançadas de doenças primárias;
- Sangramento na gravidez ou no período pós-parto. Eles são caracterizados por alta intensidade e gravidade em comparação com outras causas de seu desenvolvimento. Isso se deve à baixa capacidade do útero de se contrair e parar de sangrar por conta própria. Portanto, muitas vezes terminam em condições de choque grave e o uso de tratamento cirúrgico para parar.
Embolização de vasos uterinos - um método alternativo moderno para o tratamento planejado do sangramento uterino
Como você pode ajudar
Parar o sangramento do útero não é fácil. Aqui, deve-se observar um algoritmo claro de ações, tanto para um serviço ginecológico especializado, quanto para uma ambulância, e até para os próprios pacientes. Tudo o que se exige de mulheres com sinais de sangramento uterino é um pedido precoce de ajuda médica de um ginecologista. Quanto mais cedo isso for feito, melhor o prognóstico para uma recuperação completa. Os trabalhadores da ambulância ou pessoas próximas devem receber as seguintes medidas:
- Deite o paciente na horizontal;
- Monitoramento contínuo dos parâmetros de pressão arterial e pulso;
- Resfriar a parte inferior do abdome e o útero com uma bolsa de gelo ou almofada de aquecimento frio;
- Transporte para o posto médico mais próximo.
Nas condições de um hospital ginecológico, as medidas de assistência médica devem ser fornecidas passo a passo, que incluem o seguinte tratamento:
- Terapia hemostática e hemostática. É realizado por administração intravenosa de drogas: dicinona, etamsilato, ácido aminocapróico, vikasol, tugin, novoseven (fator de coagulação 7), crioprecipitado, massa plaquetária;
- terapia de infusão. Projetado para restaurar o volume perdido de sangue circulante. Para isso, utilizam: reossorbilact, trisol, hemodez, refortan, eritrócitos lavados, plasma fresco congelado e outros meios de infusão;
- Preparações vitamínicas que ajudam a parar o sangramento: ácido ascórbico, gluconato ou cloreto de cálcio;
- Hemostasia hormonal. Envolve o uso de altas doses de hormônios estrogênio ou progesterona. É indicado em caso de sangramento disfuncional do útero e não é eficaz em sua origem orgânica;
- Curetagem diagnóstica e terapêutica da cavidade uterina. É um dos métodos mais eficazes para interromper rapidamente o sangramento uterino de qualquer origem. Por curetagem fracionada, o endométrio é retirado de diferentes partes do útero, o que permite identificar a natureza exata e a localização da fonte de sangramento no útero sob um microscópio. O objetivo terapêutico deste evento é a remoção do endométrio sangrante, o que provoca uma forte contração do útero e compressão dos vasos sangrantes ao mesmo tempo;
- Clipagem temporária das artérias uterinas. É indicado na ausência do efeito dos métodos acima e sangramento contínuo. É a imposição de pinças macias especiais nos ligamentos uterinos através da vagina;
- Tratamento cirúrgico. Refere-se a medidas forçadas com sangramento contínuo do útero de qualquer origem e a impossibilidade de pará-las com um complexo de métodos conservadores. A operação envolve apenas uma coisa - a remoção do útero, como um órgão sangrando. De fato, nesses casos, não se trata tanto de preservá-lo, mas de salvar a vida de uma mulher.
O sangramento uterino foi, é e será um dos problemas mais difíceis na ginecologia de emergência. Dado este fato, você não deve se levar a um estado extremo em caso de detecção de seus sintomas. Procurar ajuda médica precocemente é a única maneira de lidar com sucesso com as situações mais difíceis.
O sangramento vaginal normal é intermitente. Este é o sangue que flui como a descarga do útero de uma mulher. O sangramento vaginal normal também é chamado de menorréia. O processo em que a menorreia ocorre é chamado de menstruação.
Uma certa quantidade de corrimento vaginal (líquido que vaza da vagina) é normal.As paredes da vagina e do colo do útero contêm glândulas que produzem uma pequena quantidade de líquido que ajuda a manter a vagina limpa. É um fluido normal, geralmente claro ou branco leitoso, e não tem odor desagradável. Corrimento vaginal, em determinados momentos do ciclo menstrual (durante a ovulação), durante a amamentação ou durante a excitação sexual é normal.
Sangramento vaginal anormal é o fluxo de sangue da vagina que ocorre nos momentos mais inoportunos durante o mês ou em quantidades inadequadas.
O sangramento uterino pode ocorrer em várias condições fisiológicas e patológicas. Como a própria mulher não pode determinar a origem do sangramento, o sangramento vaginal é uma manifestação do sangramento uterino. O sangramento uterino pode ser um fenômeno absolutamente fisiológico em dois casos: durante a menstruação, se sua duração não for superior a 7 dias e a frequência de ocorrência não for inferior a 1 vez em 25 dias. Além disso, o sangramento uterino na forma de manchas de curto prazo pode ser normal durante a ovulação.
Que sangramento uterino é considerado patológico
O sangramento uterino pode ocorrer em mulheres de todas as idades. Sangramento vaginal patológico ocorre em tais casos:
Períodos longos (menorragia), sangramento aumentado (menorragia e hipermenorreia) e períodos muito frequentes (polimenorreia)
Sangramento que não está associado à menstruação, ocorrendo de forma irregular - metrorragia
Sangramento no período pós-menopausa (se mais de 6 meses se passaram desde o último período normal)
Além disso, o sangramento pode ocorrer em mulheres grávidas nos estágios inicial e tardio.
Por que ocorre o sangramento uterino?
Os principais mecanismos para o desenvolvimento de sangramento uterino são os seguintes:
Desregulação hormonal da relação entre os elementos do eixo hipotálamo-hipófise-ovários-endométrio
Distúrbios estruturais, inflamatórios e outros distúrbios ginecológicos (incluindo tumores)
Distúrbios da coagulação sanguínea
O mecanismo mais comum de sangramento uterino é este: durante o ciclo anovulatório (o folículo não amadurece), o corpo lúteo não se desenvolve. Como resultado, na segunda fase do ciclo, a progesterona (um dos hormônios sexuais femininos) não é produzida em quantidades suficientes. Ao mesmo tempo, o estradiol (outro hormônio sexual feminino) continua a ser produzido em excesso. Sob a influência do estradiol, há um aumento do crescimento do endométrio (a camada interna do útero), que se torna tão espesso que os vasos sanguíneos deixam de fornecer sangue adequadamente. Como resultado, o endométrio morre e sofre descamação. O processo de descamação é incompleto, acompanhado de sangramento uterino e demorado por muito tempo.
As causas mais comuns de sangramento uterino
O sangramento durante o início da gravidez ocorre com o aborto espontâneo. Nesse caso, o sangramento vaginal começa imediatamente ou algum tempo após o início do aborto devido ao vazamento de sangue acumulado. Além disso, o sangramento pode ocorrer com uma gravidez ectópica (ectópica).
O sangramento no final da gravidez pode estar associado à ruptura placentária, mola hidatiforme, pólipos placentários e placenta prévia.
O sangramento uterino pode ser sintomas de doenças associadas a alterações na estrutura dos órgãos reprodutivos, como adenomiose (endometriose do útero), câncer de útero, colo do útero ou vagina, hiperplasia endometrial, nódulos submucosos em miomas uterinos ou nódulos emergentes, e pólipos endometriais.
Sangramento vaginal pode ser sinal de vaginite atrófica, cervicite, corpo estranho na vagina, dano ao colo do útero, útero ou vagina.
A patologia em violação da função ovariana pode ocorrer em tais condições: sangramento uterino disfuncional, cistos ovarianos funcionais, síndrome do ovário policístico (policistose).
Distúrbios endócrinos: hipotireoidismo ou hiperprolactinemia.
O sangramento vaginal devido a um distúrbio de coagulação do sangue se desenvolve com doenças hereditárias do sistema de coagulação, com doenças do fígado, enquanto toma certos medicamentos
O sangramento uterino pode ocorrer com anticoncepcionais e terapia hormonal. Mais frequentemente em casos de prescrição de medicamentos como Depo Provera, com terapia de reposição hormonal, na presença de dispositivo intrauterino, com implantes de levonorgestrel e em caso de longos intervalos na tomada de anticoncepcionais.
Quando consultar um médico para sangramento uterino
Nos casos em que a menstruação dura mais de 7 dias, se a quantidade de corrimento durante a menstruação for maior que o normal, se a menstruação ocorrer com mais frequência de uma vez a cada 25 dias, se ocorrer sangramento fora da menstruação, você deve consultar um médico. Quando visto em uma cadeira, você pode ver danos na vagina e no colo do útero, vaginite que começou, erosão do colo do útero. Além disso, ao exame, você pode ver um nódulo submucoso nascendo com mioma uterino ou pólipo cervical. Muitas vezes, as patologias acompanham a infertilidade, pois sempre se baseiam em uma violação da estrutura do endométrio ou na violação da regulação hormonal da ovulação e do ciclo menstrual. Além do estudo na cadeira, muitas vezes é necessário fazer uma ultrassonografia transvaginal, pois com esse método é possível avaliar alterações nos ovários e na cavidade uterina. Muitas vezes, a ultrassonografia do útero é crucial para diagnosticar as causas do sangramento uterino. Se o ultrassom do útero revelar alterações estruturais que não apresentam sinais inequívocos, pode ser prescrito um exame de sangue para o conteúdo de hormônios sexuais e hormônios da tireoide. Sempre com sangramento uterino, é realizado um teste de gravidez. Para avaliar o grau de perda sanguínea aguda ou crônica, é prescrito um exame de sangue geral, onde são monitorados os indicadores de eritrócitos, hemoglobina, hematócrito, plaquetas e VHS.
Tratamento do sangramento uterino
O tratamento para sangramento uterino depende da causa subjacente. Na maioria das vezes, o tratamento é conservador e consiste no uso de medicamentos que aumentam a capacidade de coagulação do sangue e medicamentos que corrigem os desequilíbrios hormonais. Escolha certa Esses medicamentos levam em consideração muitos fatores que são reunidos pelo médico. Se o sangramento não for eliminado por meios médicos ou tiver uma causa subjacente que não possa ser eliminada de forma conservadora, o tratamento cirúrgico é realizado. O tratamento cirúrgico pode consistir em curetagem terapêutica e diagnóstica do endométrio e histerectomia (remoção do útero).
Naturalmente, a principal coisa que você deve fazer é entrar em contato imediatamente com um ginecologista que poderá identificar e resolver seu problema.
