مهمترین غربالگری در دوران بارداری چرا لازم است و غربالگری اول، دوم و سوم در دوران بارداری چه زمانی انجام می شود؟

به طور کلی، غربالگری در پزشکی مجموعه ای از اقدامات با هدف شناسایی شاخص های خاص مسئول وضعیت خاصی از بدن است.

غربالگری پری ناتال یک مجموعه تشخیصی است که به شناسایی افرادی که در معرض خطر ناهنجاری ها و آسیب شناسی های رشد جنین هستند، کمک می کند.

در مجموع، در دوران بارداری این روش دو بار انجام می شود و به ترتیب اولین و حاملگی نامیده می شود.

مجموعه اقداماتی که این روش را تشکیل می دهد شامل:

• معاینه اولتراسوند جنین، طراحی شده برای بررسی جزئیات نحوه رشد کودک.
• خون گیری از ورید برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی

غربالگری اول برای تعیین خطرات مهم ترین در نظر گرفته می شود. در طول تشخیص، پارامترهای زیر اندازه گیری می شوند:

• اندازه ناحیه یقه جنین در سونوگرافی؛
• سطح هورمون ها: و پروتئین پلاسما (PAPP-A).

آیا باید اولین غربالگری را انجام دهم؟

البته، اگرچه انجام چنین مطالعاتی در هنگام ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان عملاً اجباری است و برای ارائه در زایشگاه بسیار مطلوب است، اما هیچ کس مادر باردار را مجبور به انجام سونوگرافی و نمونه گیری خون نمی کند.

با این حال، اول از همه، این به نفع خود زن در حال زایمان است. چرا؟

اولین غربالگری پری ناتال برای شناسایی خطرات نقایص مادرزادی در نوزاد در اوایل بارداری طراحی شده است.

این روش به منظور هشدار به مادر باردار انجام می شود که درصد بالایی از آسیب های کروموزومی فرزندش مانند بیماری داون، بیماری ادواردز، نقص در ساختار سیستم عصبی، نخاع یا مغز دارد که متعاقباً منجر به آسیب های کروموزومی می شود. مرگ جنین یا ناتوانی شدید آن.

چنین معایناتی به ویژه برای دسته های زیر از زنان در حال زایمان مهم است:

• زیر 18 سال و بالای 35 سال. زنان در این دوره های سنی بیشتر در معرض خطرات کودک و ناهنجاری های مادرزادی در جنین هستند.
• قبلاً فرزندانی با آسیب شناسی ژنتیکی به دنیا آورده اند.
• داشتن بیماری های ارثی و آسیب شناسی ژنتیکی در خانواده؛
• قبلا سابقه داشت؛
• کسانی که در صنایع خطرناک کار می کردند یا قبلا با داروهای جنینی (خطرناک برای جنین) درمان شده بودند.

برای چنین زنانی، اولین غربالگری اجباری است، زیرا آنها در معرض خطر هستند. همه این عوامل می تواند باعث انحراف در رشد کودک شود.

پزشکان، به هر شکلی، هنوز پیشنهاد می کنند که بقیه مادران باردار برای آرامش خاطر خود این روش را انجام دهند: از این گذشته، دانستن اینکه همه چیز برای کودک خوب است برای سلامتی بسیار مفید است و بوم شناسی مدرن و سلامت ملت آنقدر خوب نیست که تحت معاینات اضافی قرار نگیرد.

اولین غربالگری را چه زمانی انجام دهیم؟

اولین غربالگری پری ناتال بین و انجام می شود. با این حال، دقیق ترین نتیجه در فاصله زمانی از تا، زمانی که می توانید به وضوح ردیابی کنید، به دست می آید سطح هورمون سرمو اندازه یقه کودک، و همچنین در این مرحله می توان با استفاده از تشخیص اولتراسوند به وضوح ساختار آن ، رشد اندام های داخلی و اندام ها را ردیابی کرد.

علاوه بر این، در این زمان برقرار است KTP - اندازه دنبالچه - جداری جنین، که به روشن شدن بیشتر زمان زایمان و مطابقت رشد کودک با دوره مورد انتظار بارداری کمک می کند.

هنجارها و شاخص ها

متخصصان تشخیص در هنگام غربالگری به دنبال چه چیزی هستند؟ از آنجایی که این روش شامل دو مرحله است، هر یک از آنها باید جداگانه توضیح داده شود.

اولین مرحله معمولاً تشخیص با استفاده از دستگاه اولتراسوند است. کارگردانی شده است:

• برای تعیین محل جنین در رحمبرای از بین بردن احتمال؛
• برای تعیین تعداد میوه ها(چه تک قلو باشد یا یک قلو)، و همچنین احتمال حاملگی چند قلویی یا تک تخمکی.
• برای تعیین زنده ماندن جنین; در یک دوره 10-14 هفته ای، در حال حاضر به وضوح قابل مشاهده است، و همچنین حرکات اندام که زنده بودن را تعیین می کند.
• برای تعیین CTEدر بالا ذکر شد. با داده های مربوط به آخرین قاعدگی زن باردار مقایسه می شود و پس از آن سن حاملگی دقیق تری به طور خودکار محاسبه می شود. با رشد طبیعی جنین، این اصطلاح مطابق با KTR با سن بارداری تعیین شده توسط تاریخ قاعدگی مطابقت دارد.
• بررسی آناتومی جنین: در این مرحله، استخوان های جمجمه، استخوان های صورت، اندام ها، ابتدایی اندام های داخلی، به ویژه مغز، تجسم می شوند و عدم وجود آسیب شناسی استخوان های بزرگ مشخص می شود.
• در مورد مهمترین چیز در اولین نمایش - تعیین ضخامت فضای یقه. به طور معمول باید حدود 2 میلی متر باشد. ضخیم شدن چین ممکن است نشان دهنده وجود بیماری ها و نقص های ژنتیکی باشد. علاوه بر این، برای شناسایی آسیب شناسی، اندازه استخوان بینی در نظر گرفته می شود؛ همچنین می تواند نشان دهنده وجود نقص ژنتیکی در جنین باشد.
• برای تعیین وضعیت جفتبلوغ آن، روش اتصال به رحم، به منظور درک تهدیدات احتمالی بارداری مرتبط با اختلالات آن.

بر اساس این داده های سونوگرافی، مطالعات بیوشیمیایی سرم خون برای هورمون های hCG و PAPP-A در حال انجام است. سطح آنها می تواند تغییرات موجود را نشان دهد.

با افزایش سطح hCG، موارد زیر قابل تشخیص است:

• حاملگی چند قلو؛
• زنان حامله؛
• بیماری داون و سایر آسیب شناسی ها؛
• سن حاملگی نادرست تعیین شده است.

کاهش سطح گنادوتروپین جفتی انسانیمعمولاً از حاملگی خارج رحمی، تاخیر احتمالی رشد جنین یا تهدید سقط جنین صحبت می کند.

هورمون PAPP-Aپروتئینی است که وظیفه عملکرد طبیعی جفت را بر عهده دارد.

کاهش آن نسبت به هنجار ممکن است شواهدی از مشکلات زیر باشد:

• وجود سندرم داون یا ادواردز؛
• وجود آسیب شناسی ژنتیکی؛
• بارداری یخ زده

عملکرد ضعیف

مطمئناً اطلاع از شاخص های ضعیف استرس بزرگی برای مادر باردار است.

با این حال، دقیقاً به همین دلیل است که غربالگری شامل دو مرحله است: به این ترتیب که با کمک سونوگرافی، قبل از شوک دادن به زن در حال زایمان با آزمایش خون بد، می تواند احتمال بارداری چند قلو، زمان نادرست دوره آن، احتمال را از بین ببرد. تهدید به سقط جنین یا حاملگی خارج از رحم.

علاوه بر این، شما نباید فوراً وحشت کنید (حتی با نتایج بد صراحتاً از اولین آزمایشات غربالگری). علاوه بر آنها، چندین روش دیگر برای تعیین آسیب شناسی ژنتیکی در دوران بارداری وجود دارد. آنها معمولاً پس از غربالگری داده ها توسط متخصص ژنتیک تجویز می شوند.

اینها ممکن است رویه‌هایی برای جمع‌آوری مایع آمنیوتیک یا بیوپسی از جفت برای شفاف‌سازی داده‌های به‌دست‌آمده در طول غربالگری باشد. در حال حاضر بر اساس این روش های تشخیصی اضافی می توانیم در مورد یک یا آن تشخیص احتمالی صحبت کنیم.

علاوه بر این، راه دیگری برای بررسی می تواند غربالگری دوم باشد که در مرحله بعدی انجام می شود: در دوران بارداری. پس از این مطالعات، تصویر تا حد امکان واضح خواهد شد.

در هر صورت، باید به خاطر داشته باشید که اولین غربالگری پری ناتال تشخیص نهایی برای نوزاد نیست. این فقط برای محاسبه خطرات و ایجاد فرضیات در مورد تحولات احتمالی در نظر گرفته شده است.

داده های به دست آمده از نتایج غربالگری نه یک حکم است و نه حقیقت نهایی.

علاوه بر شاخص های عینی، همیشه احتمال اشتباهات تحقیقاتی و ویژگی های فردی بدن زن باردار وجود دارد که در آن شاخص های غربالگری با هنجار متفاوت خواهد بود، اما جنین کاملاً طبیعی رشد می کند.

بنابراین، حتی با نامطلوب ترین پیش بینی ها، احتمال عدم تحقق آنها وجود دارد.

پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان آن است. بنابراین، مهم است که بدانیم کدام اندام ها در معرض خطر هستند، آیا همه چیز از نظر سلامتی خوب است، چه پیشگیری لازم است تا بیماری ضربه غیرمنتظره ای را وارد نکند. Forewarned forearmed است. این حقیقت قدیمی نمی تواند بیشتر از این به ماهیت غربالگری صادق باشد.

غربالگری چیست

بسیاری از مردم بر این باورند که غربالگری و سونوگرافی (سونوگرافی) یک چیز هستند. در واقع سونوگرافی بخشی از غربالگری است.

هر بیمار در صورت تمایل می تواند تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرد. غربالگری توسط پزشک تجویز می شود، زیرا شامل آزمایش ها و آزمایش های مختلفی است. این روش تصویر کاملی از وضعیت یک فرد می دهد و نه تنها به شناسایی آسیب شناسی های موجود، بلکه به شناسایی "نقاط ضعیف" برای جلوگیری از بروز یک بیماری خاص کمک می کند.

چه نوع غربالگری وجود دارد؟

در حال حاضر رایج ترین و توصیه شده توسط پزشکان انواع غربالگری زیر است:

• غده پستانی. در سن 18 تا 40 سالگی کافی است سونوگرافی انجام دهید و سپس باید ماموگرافی انجام دهید. به عنوان مثال، در انگلستان، هر زن بالای 40 سال هر 3 سال یک بار دعوت به انجام ماموگرافی رایگان دریافت می کند، زیرا خطر ابتلا به سرطان سینه بسیار بالا است. طبق آمار، هر ساعت یک زن در جهان بر اثر این بیماری جان خود را از دست می دهد. اما این یکی از انواع سرطان است که اگر به موقع تشخیص داده شود، قابل درمان است.

• غده پروستات. این یکی از شایع ترین سرطان ها در مردان پس از 40 سالگی است. مشخص است که مردان از هیچ روش پزشکی، حتی چیزی به اندازه غربالگری بی ضرر، خوششان نمی آید. بنابراین، پزشکان به شوخی می گویند که بهترین راه برای واداشتن مرد به انجام آزمایش این است که به همسران خود در مورد مزایای مطالعه در کلینیک قبل از زایمان بگویید. یک زن بهتر از هر جزوه پزشکی می تواند شوهرش را متقاعد کند.

• دهانه رحم- یکی دیگر از تهدیدهای رایج برای سلامت زنان. پزشکان پس از فعال شدن از نظر جنسی، غربالگری دهانه رحم را سالیانه توصیه می کنند. این امر ضروری است زیرا سرطان دهانه رحم برای مدت طولانی بدون علامت ایجاد می شود و باعث نگرانی نمی شود.
• روده بزرگیا کولونوسکوپی پس از 50 سال، انجام این روش برای زنان و مردان توصیه می شود. کولونوسکوپی می تواند به تشخیص یا پیشگیری از سرطان روده بزرگ که یکی از شایع ترین سرطان ها است کمک کند. در طول فرآیند غربالگری، بیوپسی گرفته می شود - یک قطعه بافت، که به تشخیص صحیح کمک می کند.
• ریه ها. گروه خطر ابتلا به سرطان ریه شامل افراد سیگاری، افراد مبتلا به برونشیت مزمن، کار در شرایط خطرناک - گرد و غبار آزبست، دود بنزین، گرد و غبار زغال سنگ در معادن است. خطر ابتلا به سرطان ریه با افزایش سن افزایش می یابد، بنابراین غربالگری منظم ریه توصیه می شود.
• غده تیروئید. غده تیروئید متابولیسم را تنظیم می کند. هر گونه نقص در عملکرد این اندام می تواند منجر به بدتر شدن سلامتی شود. خطر سرطان تیروئید را می توان با استفاده از سونوگرافی و آزمایش های پزشکی تشخیص داد. این روش ساده می تواند از شروع یک بیماری جدی جلوگیری کند یا آن را در مراحل اولیه تشخیص دهد، زیرا علائم خارجی تومور برای مدت طولانی ظاهر نمی شود.
• معده یا گاستروسکوپی. سرطان معده یکی از بیماری های سرطانی است که بیشترین میزان مرگ و میر را دارد. گاستروسکوپی سالانه خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد. در طول عمل، بیوپسی گرفته می شود. در طول معاینه، پزشک نه تنها معده، بلکه مری و دوازدهه را که اغلب در معرض خطر هستند، بررسی می کند.

غربالگری و بارداری

اهمیت غربالگری در دوران بارداری را نمی توان دست کم گرفت. در حالت ایده آل، هر زن باردار باید این روش را انجام دهد. غربالگری به شما امکان می دهد سلامت عمومی مادر و جنین را تعیین کنید، ناهنجاری ها و بیماری ها را شناسایی کنید و درمان به موقع را تجویز کنید.

در دوران بارداری، سونوگرافی معمولی انجام می شود. اگر طبق نتایج آنها هیچ آسیب شناسی وجود نداشته باشد، می توان به درخواست مادر باردار غربالگری را انجام داد. اما شرایطی وجود دارد که در آن معاینه کامل ضروری است. این شامل:

• سن. اگر زنی بیش از 35 سال سن داشته باشد و این اولین زایمان او باشد، خطر عوارض زیاد است.
• آسیب شناسی ژنتیکی. اگر بستگان نزدیک والدین آینده بیماری های ژنتیکی ارثی داشتند - سندرم داون، میکروسفالی، هیدروسفالی، هموفیلی.
• بارداری های ناموفق- سقط جنین، زایمان زودرس، حاملگی خارج از رحم؛
• بیماری های عفونیدر اوایل بارداری توسط یک زن متحمل شده است.
• داروهاکه یک زن باید مصرف کند و می تواند به جنین آسیب برساند.
• عوامل خطر- شرایط کاری مضر برای مادر باردار، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل.

به طور معمول، دوره بارداری به 3 سه ماهه تقسیم می شود که در طی آن غربالگری قبل از تولد انجام می شود - غربالگری در رحم.

سه ماهه اول - تا 12 هفته

معمولاً غربالگری تا هفته یازدهم انجام نمی شود، زیرا بسیاری از علائم به سادگی هنوز بیان نشده اند و قابل تجزیه و تحلیل نیستند. در هفته 12-13، اولین غربالگری انجام می شود که شامل سونوگرافی و آزمایش خون از ورید است. گاهی اوقات پزشک از شما آزمایش ادرار می خواهد.

معاینه اولتراسوند به شما امکان می دهد مدت زمان دقیق بارداری، پارامترهای اصلی بدن کودک، حجم مایع آمنیوتیک و وضعیت رحم را تعیین کنید. خون تحت یک تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی کامل قرار می گیرد، که این امکان را فراهم می کند تا مشخص شود که آیا آسیب شناسی در مادر و کودک وجود دارد یا خیر.

در حدود هفته دوازدهم، اولین غربالگری ژنتیکی بر اساس اندیکاسیون ها انجام می شود. گرفتن وقت ملاقات با متخصص ژنتیک مفید است. قبل از بازدید، باید فهرست کاملی از آسیب شناسی ژنتیکی که در خانواده هر دو والدین رخ داده است تهیه کنید. این به پزشک کمک می کند تا خطر ابتلا به بیماری های مشابه را در نوزاد متولد نشده تعیین کند. در آینده، پزشک به وجود علائم این بیماری های خاص توجه خواهد کرد.

نتایج آزمایشات و مطالعات با هنجارها مقایسه می شود و پزشک نتیجه گیری در مورد دوره بارداری صادر می کند. تا هفته دوازدهم، می توانید جنسیت جنین را با احتمال 50٪ تعیین کنید.

سه ماهه دوم - تا 28 هفته

در این زمان مجددا سونوگرافی و آزمایش خون انجام می شود. پزشک اندازه و موقعیت جنین، وضعیت استخوان ها و محل بند ناف را تعیین می کند. همزمان دومین آزمایش ژنتیکی نیز انجام می شود. تا هفته دوازدهم تقریباً همیشه می توانید تعیین کنید که چه کسی ظاهر می شود - دختر یا پسر.

سه ماهه سوم - تا هفته 43

بر اساس سونوگرافی، پزشک تصمیم می گیرد که آیا سزارین ضروری است یا اینکه روند زایمان طبیعی است. روز به روز زنان بیشتری تمایل دارند به جای زایمان طبیعی بدون علائم پزشکی به سزارین روی آورند. استدلال ساده است: چرا زحمت بکشید و رنج بکشید - خوابیدید، بیدار شدید و یک نوزاد آماده دریافت کردید. این عمل نیم ساعت طول می کشد، اما زایمان طبیعی ممکن است زمان زیادی ببرد. اما پزشکان همچنان موافق زایمان طبیعی هستند. طبیعت عاقل است و بیهوده نیست که همه موجودات به طور طبیعی متولد می شوند.

غربالگری نوزادان

زایمان تمام شد. بچه شما به دنیا آمده است. در این زمان بزرگترین نگرانی ما سلامتی اوست. بنابراین، سازمان بهداشت جهانی غربالگری نوزادان یا نوزادان را برای همه کودکان تازه متولد شده توصیه می کند. این امر تشخیص بیماری های ژنتیکی مادرزادی را مدت ها قبل از اینکه خود را احساس کنند ممکن می سازد.

تقریباً در روز چهارم زندگی کودک از پاشنه پا خون گرفته می شود. نتایج در 2 هفته دریافت می شود. در صورت وجود انحراف از هنجار، بررسی دقیق وضعیت سلامت کودک تجویز می شود.

روش غربالگری به خودی خود هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند. سونوگرافی یکی از معدود روش‌های پزشکی خوشایند است که در آن یک پروب مخصوص روی بیمار از ناحیه مورد معاینه رد می‌شود و بر روی مانیتور می‌توانید آنچه را که در داخل خود است مشاهده کنید. به خصوص برای مادر باردار دیدن نوزاد بسیار تاثیرگذار است.

اگر برای غربالگری برنامه ریزی شده اید، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. از این روش غافل نشوید، زیرا می تواند جان شما و عزیزانتان را نجات دهد.

غربالگری های قبل از تولد باعث ایجاد نظرات و بررسی های متناقض زیادی می شود. برخی به ضرورت خود متقاعد شده اند، برخی دیگر به عدم مصلحت کامل آنها اطمینان دارند. این آزمایشات چیست و آیا واقعاً همه زنان باردار باید آن را انجام دهند؟

برای درک این موضوع، اجازه دهید جوانب مثبت و منفی را بسنجیم و افسانه های موجود را از داده های عینی پزشکی علمی جدا کنیم.

مجموعه ای از مطالعات است که هدف اصلی آن شناسایی یک گروه خطر از زنان باردار با نقایص احتمالی رشد کودک است (مانند: سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی (آنسفالی)، سندرم کورنلیا د لانگ، سندرم اسمیت لملی اوپیتز، تری پلوئیدی. ، سندرم پاتو). مادر باردار دو بار در طول بارداری - در سه ماهه اول (11-13 هفته) و در سه ماهه دوم (هفته 18-21) برای غربالگری قبل از تولد فرستاده می شود. و علیرغم این واقعیت که غربالگری ها فقط دو روش تشخیصی نسبتاً اثبات شده را شامل می شود - آزمایش خون بیوشیمیایی و سونوگرافی، قابلیت اطمینان و ایمنی آنها هنوز باعث بحث های زیادی می شود.

استدلال مخالف شماره 1: سونوگرافی به نوزاد آسیب می رساند

نظر نسبتاً گسترده ای وجود دارد که سونوگرافی بر سیستم عصبی کودک تأثیر منفی می گذارد و او را تحریک می کند - در طول معاینه ، کودکان اغلب سعی می کنند از دستگاه پنهان شوند و سر خود را با دستان خود بپوشانند. بنابراین، کودکانی که مادرانشان به طور مرتب در دوران بارداری سونوگرافی انجام می‌دادند، در مقایسه با نوزادانی که مادرانشان از تشخیص اولتراسوند امتناع می‌کردند، بی‌قرارتر هستند. آیا واقعا؟

به گفته پزشکان، سونوگرافی نمی تواند آسیبی به کودک وارد کند - تجهیزات مدرن کاملاً بی خطر هستند. بنابراین، پزشکی رسمی اصرار دارد که کاملاً همه زنان باردار تحت سونوگرافی قرار گیرند. از این گذشته ، تشخیص به موقع اجازه می دهد تا اولاً تصویر کاملی از دوره بارداری را مشاهده کنید و ثانیاً ، در صورت لزوم ، مشکلات خاصی را اصلاح کنید.

معاینه اولتراسوند حداقل سه بار در طول بارداری انجام می شود (در سه ماهه اول در هفته 11-13، در سه ماهه دوم در هفته 18-21 و در سوم در هفته 30-32)، اما در صورت لزوم، پزشک ممکن است انجام آن را توصیه کند. بیشتر انجام می شود.

داده های به دست آمده از سونوگرافی اولین غربالگری قبل از تولد (در هفته های 11-13 بارداری) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در این زمان در طول مطالعه:
تعداد جنین ها در رحم و زنده ماندن آنها تعیین می شود.
سن حاملگی دقیق تری تعیین می شود.
ناهنجاری های فاحش مستثنی هستند.
ضخامت فضای یقه تعیین می شود - TVP (یعنی مقدار مایع زیر جلدی در سطح پشت گردن کودک اندازه گیری می شود - معمولا TVP نباید از 2.7 میلی متر تجاوز کند).
وجود یا عدم وجود استخوان بینی بررسی می شود.

به عنوان مثال، در کودکان مبتلا به سندرم داون، محتوای مایع بسیار بیشتر از حد طبیعی است و استخوان بینی اغلب دیده نمی شود.

استدلال مخالف شماره 2: آزمایش خون بیوشیمیایی نتایج غیر قابل اعتمادی می دهد

بسیاری از مادران مطمئن هستند که نتیجه گیری قابل اعتماد از یک تجزیه و تحلیل غیرممکن است - بسیاری از عوامل می توانند بر نتیجه تأثیر بگذارند. و تا حدی واقعا حق با آنهاست. با این حال، برای درک اینکه پزشک بر چه اساسی نتیجه گیری می کند، باید به روند تجزیه و تحلیل نگاه دقیق تری داشته باشید.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی برای تعیین سطح پروتئین جفت خاص در خون انجام می شود. در حین غربالگری اولانجام شده "تست دوگانه"(یعنی سطح دو پروتئین مشخص می شود):
PAPPA ("پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری" یا پروتئین پلاسمای مرتبط با بارداری A)؛
زیر واحد بتا آزاد hCG (گنادوتروپین جفتی انسان).

تغییرات در سطح این پروتئین ها نشان دهنده خطر ابتلای جنین به اختلالات مختلف کروموزومی و برخی غیر کروموزومی است. با این حال، شناسایی خطر افزایش یافته به این معنی نیست که مشکلی در کودک وجود دارد. چنین شاخص هایی تنها دلیلی برای نظارت دقیق تر بر روند بارداری و رشد کودک است. به عنوان یک قاعده، اگر غربالگری سه ماهه اول منجر به افزایش خطر برای هر یک از شاخص ها شود، از مادر باردار خواسته می شود تا برای غربالگری دوم صبر کند. در صورت انحراف جدی از هنجار، زن برای مشاوره به متخصص ژنتیک معرفی می شود.

انجام دادن غربالگری دومبین هفته های 18 تا 21 بارداری رخ می دهد. این مطالعه شامل "سه گانه"یا "تست چهارگانه". همه چیز مانند سه ماهه اول اتفاق می افتد - زن دوباره آزمایش خون می گیرد. فقط در این مورد، از نتایج تجزیه و تحلیل برای تعیین نه دو، بلکه سه (یا، بر این اساس، چهار) شاخص استفاده می شود:
زیر واحد بتا رایگان hCG؛
آلفافتوپروتئین؛
استریول آزاد؛
در مورد آزمایش چهارگانه، همچنین A را مهار کنید.

همانطور که در غربالگری اول، تفسیر نتایج بر اساس انحراف شاخص ها از میانگین هنجار آماری بر اساس معیارهای معین است. تمام محاسبات با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص انجام می شود و پس از آن توسط پزشک به دقت تجزیه و تحلیل می شود. علاوه بر این، هنگام تجزیه و تحلیل نتایج، بسیاری از پارامترهای فردی (نژاد، وجود بیماری های مزمن، تعداد جنین، وزن بدن، عادات بد و غیره) در نظر گرفته می شود، زیرا این عوامل می توانند بر ارزش شاخص های مورد مطالعه تأثیر بگذارند.

برای به دست آوردن قابل اعتمادترین نتایج غربالگری، مقایسه داده های حاصل از مطالعات سه ماهه اول و دوم با هم ضروری است.

اگر در نتیجه مطالعات سه ماهه اول و دوم بارداری، هر گونه ناهنجاری در رشد جنین آشکار شود، ممکن است به زن پیشنهاد شود غربالگری مکرر انجام دهد یا بلافاصله برای مشاوره به متخصص ژنتیک ارجاع شود. در صورت لزوم، ممکن است آزمایش‌های اضافی را برای تشخیص دقیق‌تر تجویز کند (مثلاً آزمایش مایع آمنیوتیک، بیوپسی پرزهای کوریونی). اما با توجه به اینکه این مطالعات کاملاً بی خطر نیستند و می توانند عوارض مختلفی را در دوران بارداری (برانگیختن سقط جنین، ایجاد درگیری گروهی یا Rh، عفونت جنین و غیره) ایجاد کنند، فقط در صورت خطر بالا تجویز می شوند. از آسیب شناسی با این حال، چنین عوارضی اغلب اتفاق نمی افتد - در 1-2٪ موارد. و البته، تمام تحقیقات فقط با رضایت مادر باردار انجام می شود.

بنابراین، دو استدلال اول «علیه» از دیدگاه پزشکی علمی، قانع کننده نیستند، بلکه باید آنها را به دلایل «برای» تبدیل کرد: غربالگری های قبل از تولد برای مادر باردار و نوزادش کاملاً ایمن است و همه نتیجه گیری ها توسط پزشک با در نظر گرفتن طیف وسیعی از عوامل فردی انجام می شود..

استدلال علیه شماره 3: "من وراثت خوبی دارم - نیازی به غربالگری ندارم"

برخی از مادران هدف از انجام غربالگری را نمی بینند - همه بستگان سالم هستند، چه مشکلاتی می تواند وجود داشته باشد؟ در واقع، گروه های خاصی از زنان وجود دارند که در ابتدا توصیه می شود برای شناسایی آسیب شناسی های احتمالی در رشد کودک تحت آزمایش قرار گیرند. این زنان بالای 35 تا 40 سال (از آنجایی که پس از این سن خطر ابتلا به ناهنجاری ها در کودک چندین برابر افزایش می یابد) و مادران باردار مبتلا به بیماری های خاص (به عنوان مثال، دیابت) هستند. البته آن دسته از مادرانی که خانواده آنها از قبل دارای فرزند یا خویشاوندان مبتلا به بیماری های ژنتیکی هستند نیز در معرض خطر هستند. با این حال، اکثریت پزشکان (نه تنها در روسیه، بلکه در بسیاری از کشورهای اروپایی و آمریکا) بر این عقیده هستند که همه زنان باید تحت غربالگری قبل از تولد قرار گیرند، به خصوص اگر این اولین بارداری آنها باشد.

استدلال علیه شماره 4: "من از شنیدن یک تشخیص بد می ترسم"

این شاید یکی از قوی ترین استدلال ها علیه غربالگری باشد. مادران باردار از احتمال شنیدن چیز بدی در مورد رشد کودک بسیار می‌ترسند. علاوه بر این، خطاهای پزشکی نیز نگران کننده است - گاهی اوقات غربالگری نتایج مثبت یا منفی کاذب می دهد. مواردی وجود دارد که به مادر گفته شده است که کودک مشکوک به سندرم داون است و متعاقباً یک نوزاد سالم به دنیا آمده است. البته ناگفته نماند که چنین اخباری به شدت بر وضعیت روحی مادر تأثیر می گذارد. پس از صدور "حکم وحشتناک"، زن بقیه دوران بارداری خود را در نگرانی های دائمی سپری می کند، اما این نیز اصلا برای سلامت کودک مفید نیست.

با این حال، فراموش نکنید که تمام نتایج غربالگری های قبل از تولد به هیچ وجه به تشخیص کمک نمی کند. آنها فقط خطرات احتمالی را شناسایی می کنند. بنابراین، حتی یک نتیجه غربالگری مثبت برای کودک "جمله" نخواهد بود. این تنها دلیلی برای دریافت مشاوره تخصصی از یک متخصص ژنتیک است.

استدلال علیه شماره 5: انحرافات بالقوه شناسایی شده در رشد کودک قابل اصلاح نیست

این درست است - هیچ راهی برای درمان یا اصلاح اختلالات کروموزومی وجود ندارد. بنابراین، مادران تاثیر پذیر و آسیب پذیر و همچنین زنانی که مصمم به حفظ بارداری فعلی خود تحت هر شرایطی هستند، ممکن است تنها در نتیجه غربالگری هایی که انجام داده اند، دلیل دیگری برای نگرانی دریافت کنند. شاید در واقع بهترین راه نجات در چنین شرایطی امتناع از تحقیق باشد تا مادر بتواند با آرامش منتظر تولد نوزاد باشد.

استدلال دیگر به نفع

و با این حال، مزیت بدون شک غربالگری های قبل از تولد فرصتی برای به دست آوردن اطلاعات در مورد رشد کودک در مراحل نسبتاً اولیه بارداری، مراجعه به یک متخصص ژنتیک و انجام کلیه معاینات اضافی در صورت لزوم است. از این گذشته ، با داشتن اطلاعات کامل ، مادر باردار می تواند کاملاً آگاهانه در مورد پیشرفت یا خاتمه بارداری بیشتر تصمیم بگیرد.

مهمترین استدلال علیه: سلامت نامناسب مادر باردار در زمان مطالعه

هر گونه افزایش حتی جزئی در دمای بدن، سرماخوردگی (عفونت های تنفسی حاد، عفونت های ویروسی حاد تنفسی)، سایر بیماری های ویروسی و عفونی و حتی استرس، منع آشکاری برای غربالگری هستند. به هر حال، هر یک از این عوامل می تواند داده های تجزیه و تحلیل را مخدوش کند. به همین دلیل است که قبل از رفتن به اهدای خون، مادر باردار باید توسط متخصص زنان معاینه شود - پزشک وضعیت عمومی او را ارزیابی می کند.

امروزه غربالگری های دوران بارداری به شدت اجباری نیست، اما اکثر پزشکان به نیاز به این مطالعات اطمینان دارند. حق تصمیم گیری برای مادر باقی می ماند، بنابراین پس از سنجیدن تمام جوانب مثبت و منفی، هر زن انتخابی را انجام می دهد - برای برخی مهم است که وضعیت را کنترل کرده و تمام اطلاعات ممکن را در اسرع وقت دریافت کنند، در حالی که برای برخی دیگر این مهم است. بسیار آرام تر است که فقط به حداقل معاینات اجباری بسنده کنید، فقط از بارداری خود لذت ببرید و به بهترین ها ایمان داشته باشید.

مجله برای والدین "تربیت کودک"، اکتبر 2012

با شروع بارداری، هر زن به طور دوره ای به پزشک مراجعه می کند، تحت آزمایش های آزمایشگاهی قرار می گیرد و تحت معاینه سونوگرافی (غربالگری سه ماهه دوم) قرار می گیرد که به آنها امکان می دهد وضعیت جنین را ارزیابی کنند و کوچکترین تغییرات یا آسیب شناسی های رشدی را شناسایی کنند. در طول بارداری، یک زن باید تحت سه معاینه معمول قرار گیرد. اگر مشکوک به پاتولوژی باشد یا یک زن سابقه بیماری های مزمن داشته باشد، ممکن است تعداد روش های اولتراسوند افزایش یابد. ثابت شده است که سونوگرافی یک روش تحقیقاتی ایمن و آموزنده است که به جنین آسیب نمی رساند و بر روند بارداری تأثیر نمی گذارد. پزشک باید غربالگری را تجویز کند که شامل مجموعه‌ای از مطالعات شامل تشخیص اولتراسوند و آزمایش‌های آزمایشگاهی خون و ادرار است. نتایج تشخیصی به پزشک کمک می کند تا هنجارها و عوارض احتمالی را تعیین کند، ناهنجاری ها یا آسیب شناسی های مادرزادی را تشخیص دهد.

غربالگری دوم زنان باردار در سه ماهه دوم بارداری انجام می شود. اجباری است و بین 16 تا 19 هفته انجام می شود. شاخص های اصلی که پزشک به آنها توجه می کند عبارتند از (گنادوتروپین جفتی انسان)، AFP (آلفا فیتوپروتئین) و استریول آزاد (E3) و همچنین نتایج سونوگرافی. اگر مشکوک به پاتولوژی باشد، ممکن است یک آزمایش غربالگری برای ارزیابی سطوح هورمونی تجویز شود. غربالگری سه ماهه دوم نباید زن باردار را بترساند، زیرا این یک روش تحقیق اجباری است. اگر بارداری بدون عارضه پیش رود، نیازی به تشخیص کامل نیست، می توانید با تشخیص اولتراسوند از پس آن بربیایید. برای آشنایی بیشتر با غربالگری، دانستن اینکه چه زمانی تجویز می‌شود، هنجارها و انحرافات آن چیست و همچنین نحوه آماده‌سازی مناسب برای انجام این روش برای به دست آوردن بهترین نتایج ممکن مهم است.

آیا زنان باردار نیاز به غربالگری دوم دارند؟

هدف اصلی غربالگری در سه ماهه دوم، شناسایی نقص در رشد جنین و شناسایی خطرات احتمالی برای مادر باردار است. این روش تحقیقاتی برای تایید یا رد خطرات مختلفی که در تشخیص اولیه در سه ماهه اول به دست آمده اند، تجویز می شود. غربالگری کامل برای همه زنان تجویز نمی شود، بلکه فقط برای کسانی که در معرض خطر هستند، از آسیب شناسی های مزمن رنج می برند و یا در دوران بارداری مشکل دارند، تجویز می شود. نشانه های اصلی برای تشخیص شرایط و بیماری های زیر است:

• سن زن پس از 35 سال؛
• وراثت بد؛
• بیماری های ژنتیکی؛
• بیماری های ویروسی در سه ماهه اول؛
• سقط جنین، مرگ جنین، در گذشته؛
• تصور کودک توسط بستگان نزدیک؛
• اعتیاد والدین به مواد مخدر و الکل؛
• مصرف داروهایی که در دوران بارداری ممنوع هستند؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• بیماری های مزمن اندام ها و سیستم های داخلی که می تواند به جنین آسیب برساند و رشد و نمو آن را تحت تاثیر قرار دهد.

نشانه های غربالگری ممکن است شامل سایر بیماری ها یا شرایطی باشد که می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی در جنین شود. برای تشخیص، نیازی به داشتن هیچ مشکل سلامتی ندارید. اگر زنی بخواهد برای اطمینان از رشد سالم جنین تحت غربالگری قرار گیرد، پزشک قطعاً راهنمایی خواهد کرد. این روش هم برای خود زن و هم برای فرزند داخل رحم او کاملاً ایمن است.

آنها در سونوگرافی در سه ماهه دوم به دنبال چه چیزی هستند؟

در واقع، جنین به طور کامل شکل گرفته است، بنابراین پزشکان با در دست داشتن نتایج معاینات، می توانند به راحتی تشخیص دهند که آیا انحرافات یا آسیب شناسی در رشد آن وجود دارد یا خیر. معاینه غربالگری دوم به پزشک اجازه می دهد تا بسیاری از آسیب شناسی های جنین را شناسایی کند، از جمله:

1. نقص مغز یا نخاع؛
2. آسیب شناسی کبد؛
3. ناهنجاری های دستگاه گوارش
4. شکاف صورت؛
5. نقص قلبی؛
6. نقص اندام و تنه.

ناهنجاری ها و نقایصی که در غربالگری دوم قابل تشخیص هستند اغلب قابل اصلاح نیستند و اغلب نشانه ای برای ختم بارداری به دلایل پزشکی هستند. این روش تحقیقاتی علاوه بر آسیب شناسی، وجود نشانگرهای ناهنجاری های کروموزومی جنین را نیز تعیین می کند، از جمله:

1. تاخیر در رشد جنین؛
2. آب زیاد یا کم؛
3. پی الکتازی؛
4. بطن کولومگالی؛
5. طول توسعه نیافته استخوان لوله ای؛
6. کیست های شبکه کوروئید مغز یا نخاع.

با تشکر از نتایج، امکان شناسایی سایر آسیب شناسی ها در رشد جنین وجود دارد. تشخیص اولتراسوند همچنین به شما امکان می دهد نتایج آموزنده ای را در مورد رشد و رشد جنین به دست آورید، هنجارها و انحرافات را ارزیابی کنید:

1. ساختار صورت (اندازه استخوان بینی، بینی، گوش، چشم)؛
2. اندازه، وزن جنین؛
3. بلوغ ریه؛
4. ساختار مغز، قلب، عروق خونی، روده ها و سایر اندام های داخلی؛
5. تعداد انگشتان در اندام فوقانی و تحتانی؛
6. ضخامت و درجه بلوغ جفت؛
7. وضعیت رحم و ضمائم آن؛
8. مقدار مایع آمنیوتیک

معاینه اولتراسوند در سه ماهه دوم به شما این امکان را می دهد که جنسیت کودک را با دقت 90٪ تعیین کنید و کوچکترین اختلال در رشد آن را شناسایی کنید. پس از اتمام غربالگری، تمام نتایج و رونوشت ها به کارت زن باردار پیوست می شود و به دکتری که از زن باردار مراقبت می کند داده می شود.

غربالگری در سه ماهه دوم شامل گرفتن خون از ورید است که در صورت مشکوک شدن به پاتولوژی اجباری در نظر گرفته می شود. اگر نتایج سونوگرافی رضایت بخش باشد و مشکوک به ناهنجاری نباشد، ممکن است آزمایش خون تجویز نشود. برخلاف سه ماهه اول، آزمایش خون در سه ماهه دوم، پارامترهای کمی متفاوت را ارزیابی می کند، از جمله:

1. مقدار گنادوتروپین جفتی انسانی ();
2. استریول آزاد؛
3. سطوح آلفا فتوپروتئین (AFP)؛
4. محتوای اینهیبین A

سونوگرافی و آزمایش خون در غربالگری دوم، پویایی ناهنجاری های ژنتیکی را که در سه ماهه اول شناسایی شدند با دقت 85 درصد مشخص می کند.

پس از اتمام تمام آزمایشات، نتایج در عرض یک هفته آماده خواهد شد. فقط یک پزشک می تواند نتایج آنها را رمزگشایی کند. با نتایج غربالگری خوب، سطح ACE در سرم خون باید تقریباً 15 تا 95 U/ml باشد. اگر نتایج ضعیف باشد، سطح پروتئین افزایش می یابد که ممکن است نشانه پاتولوژی هایی مانند آترزی مری، نکروز کبد و غیره باشد. با کاهش پروتئین، خطر رشد یا مرگ جنین افزایش می یابد.

شاخص های غربالگری سه ماهه دوم برای یک زن باردار و جنین بسیار مهم است، بنابراین نه تنها آمادگی مناسب برای معاینات، بلکه همچنین تماس با پزشک واجد شرایط برای رونوشت بسیار مهم است. درک این نکته مهم است که زندگی کودک متولد نشده به رمزگشایی صحیح بستگی دارد.

چگونه برای تشخیص دوم پری ناتال آماده شویم

برای انجام غربالگری در سه ماهه دوم، هیچ آمادگی خاصی لازم نیست، اما با این حال، برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد، یک زن باید قوانینی را رعایت کند.

1. خون باید با معده خالی اهدا شود. مصرف هر ماده غذایی و همچنین مایعات می تواند نتایج تجزیه و تحلیل را مخدوش کند. بهتر است صبح ها آزمایش خون بدهید.
2. 1 روز قبل از اهدای خون، باید از غذاهای شیرین و همچنین غذاهایی که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند، اجتناب کنید.
3. سونوگرافی نیازی به آمادگی ندارد. لازم نیست مثانه خود را پر کنید. تشخیص را می توان در هر زمانی از روز انجام داد.

بسیاری از پزشکان در زمینه زنان و زایمان اطمینان می دهند که یک زن به آمادگی اخلاقی و حمایت بستگان نیاز دارد. برای یک زن مهم است که با نتایج مثبت هماهنگ شود، امیدوار باشد و به نتایج خوب ایمان داشته باشد.

این مطالعه چه زمانی انجام می شود؟

غربالگری در سه ماهه دوم بارداری زودتر از شانزدهم توصیه نمی شود، اما نه دیرتر. بسیاری از پزشکان تشخیص را در هفته 17-18 توصیه می کنند. در این دوره است که می توان وضعیت جنین را با دقت بالا ارزیابی کرد و کوچکترین تغییرات و آسیب شناسی در رشد جنین را شناسایی کرد.

اگر ناهنجاری های جنینی وجود داشته باشد یا مشکوک باشد، ممکن است سایر روش های تشخیصی اضافی در سه ماهه دوم تجویز شود. ممکن است برای یک زن باردار مشاوره با متخصص ژنتیک و سایر متخصصان تجویز شود.

نحوه انجام تحقیق

سونوگرافی و آزمایش خون باید در یک کلینیک در همان روز انجام شود. این روش های تشخیصی برای خانم ها هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند، مگر برای کسانی که از اهدای خون ورید می ترسند.

سونوگرافی با استفاده از روش ترانس شکمی انجام می شود، یعنی پزشک ژل را روی معده زن می زند، با استفاده از حسگری که با پوست تماس پیدا می کند، پزشک تصویری را روی مانیتور کامپیوتر دریافت می کند که از آن اطلاعاتی را در مورد آن می خواند و ثبت می کند. وضعیت جنین این روش از 15 تا 30 دقیقه طول می کشد.

پس از اینکه نتایج سونوگرافی هر گونه آسیب شناسی را نشان داد، پزشک زن را برای آزمایش خون بیوشیمیایی می فرستد. در صورت وجود هر گونه آسیب شناسی، زن در آزمایشگاه خون از ورید اهدا می کند. حجم مجموعه بین 3 تا 5 میلی لیتر است.

شما باید چندین روز برای نتایج تشخیص آزمایشگاهی صبر کنید، در حالی که رونوشت اولتراسوند را می توان بلافاصله پس از عمل به دست آورد. پس از به دست آمدن نتایج مطالعه، پزشک آنها را با شاخص های نرمال بودن و انحراف مقایسه می کند. بر اساس نتایج معاینه، متخصص این فرصت را دارد که تصویر کاملی به دست آورد، آسیب شناسی ها را شناسایی یا حذف کند و توصیه های مفیدی را ارائه دهد. در صورت لزوم، ممکن است روش های تحقیقاتی دیگری برای زن باردار تجویز شود.

رمزگشایی نتایج به دست آمده

غربالگری برای سه ماهه دوم از شاخص هایی تشکیل شده است که هر کدام هنجار خاص خود را دارند. در برخی موارد، نتایج ممکن است از هنجار منحرف شود، زیرا همه چیز به مدت زمان بارداری، دوره خود بارداری و ویژگی های بدن زن بستگی دارد.

بسته به کلینیک یا آزمایشگاه، نتایج ممکن است کمی متفاوت باشد، بنابراین پزشکان توصیه می کنند که فقط در کلینیک هایی با شهرت خوب معاینه شوند، جایی که جدیدترین تجهیزات برای تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری موجود است.

متن سونوگرافی توسط چشم پزشک تهیه می شود و سپس به پزشک معالج منتقل می شود. فقط یک پزشک می تواند آزمایشات و نتایج اولتراسوند را درک کند.

با افزایش یا کاهش سطح، خطر آسیب شناسی در جنین و زن وجود دارد.

• کاهش سطح AFP نشانه مرگ جنین یا تعیین نادرست سن بارداری است.
• افزایش AFP - ناهنجاری های سیستم عصبی مرکزی، سندرم مکل، آسیب شناسی کبد (نکروز).
• قد بلند – یا کلاین فلتر.
• ریسک کم – زیاد
• کاهش استریول - عفونت داخل رحمی، داون، نارسایی جنین جفت، خطر زایمان زودرس.
• افزایش استریول – بیماری داخلی کبد در مادر، چند قلویی یا جنین بزرگ.

آزمایش خون نتیجه نهایی برای تشخیص نهایی نیست. اگر مشکوک به پاتولوژی باشد، آمنیوسنتز تجویز می شود که شامل سوراخ کردن دیواره شکم و به دنبال آن جمع آوری مایع آمنیوتیک است. نتایج این آزمایش نتایج دقیقی را در مورد وضعیت جنین با احتمال 99 درصد ارائه می دهد.

علیرغم اطلاعات فرضی در مورد شاخص هایی که ممکن است در متن تجزیه و تحلیل وجود داشته باشد و نشان دهنده آسیب شناسی بارداری باشد، تصمیم نهایی توسط پزشک و تنها پس از آزمایش های مکرر و اضافی انجام می شود.

هنجارهای شاخص ها

برای رمزگشایی از نتایج معاینه، پزشک آنها را با جدول معمولی مقایسه می کند. در صورت وجود انحراف، متخصص نتیجه گیری می کند و آزمایشات اضافی یا تکراری را تجویز می کند.

برای رمزگشایی غربالگری سه ماهه دوم، پزشک می تواند به جدول هنجار تکیه کند.

جدول فقط شامل پارامترهای رمزگشایی تخمینی است که نشان دهنده بارداری طبیعی و عدم وجود هر گونه آسیب شناسی در جنین است.

نه تنها تفسیر آزمایش خون، بلکه معاینه اولتراسوند نیز مهم تلقی می شود. در شرایط عادی، رمزگشایی شامل پارامترهای زیر خواهد بود:

بارداری 16-17 هفته.

1. وزن میوه - 100 - 140 گرم.
2. طول میوه - 11.6 - 13 سانتی متر.
3. دور شکم - از 88 تا 131 میلی متر.
4. دور سر - از 112 تا 145 میلی متر.
5. اندازه پیشانی اکسیپیتال (FOR) - از 41 تا 49 میلی متر.
6. اندازه دو جداره - از 31 تا 37 میلی متر.
7. طول استخوان درشت نی از 15 تا 25 میلی متر است.
8. طول استخوان ران از 17 تا 28 میلی متر است.
9. طول استخوان های ساعد از 12 تا 21 میلی متر است.
10. طول استخوان بازو از 15 تا 25 میلی متر است.
11. شاخص مایع آمنیوتیک - 73-211.

بارداری 18-19 هفته

1. وزن میوه - 190 - 240 گرم.
2. طول میوه - 14.2 - 15.3 سانتی متر.
3. دور شکم - از 104 تا 154 میلی متر.
4. دور سر - از 141 تا 174 میلی متر.
5. اندازه پیشانی اکسیپیتال (FOR) - از 49 تا 63 میلی متر.
6. اندازه دو جداره - از 37 تا 49 میلی متر.
7. طول استخوان درشت نی از 20 تا 31 میلی متر است.
8. طول استخوان ران از 23 تا 34 میلی متر است.
9. طول استخوان های ساعد از 17 تا 26 میلی متر است.
10. طول استخوان بازو بین 20 تا 31 میلی متر است.
11. شاخص مایع آمنیوتیک - 80-225.

نتایج تحقیقات به پزشک اجازه می دهد تا شاخص های مهمی را در رشد جنین که مشخصه آن است، تعیین کند. با این حال، تصمیم نهایی توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار گرفته می شود.

پاسخ به رایج ترین سوالات در مورد مطالعه

زنانی که برای غربالگری در سه ماهه دوم بارداری برنامه ریزی شده اند، همیشه اضطراب را تجربه می کنند، به خصوص در مورد آسیب شناسی های احتمالی. هنگام مشاوره با پزشک، زنان اغلب از پزشکان سؤالاتی می پرسند که ما سعی خواهیم کرد به آنها پاسخ دهیم.

سوال: در چه هفته ای از بارداری غربالگری دوم بهتر است؟

پاسخ: معاینه غربالگری 2 را می توان در سن 16 سالگی - بارداری انجام داد. دقیق ترین نتایج را می توان در هفته 17-18 به دست آورد.

سوال: آیا در غربالگری دوم نیاز به اهدای خون از ورید است؟

پاسخ: اگر مشکوک به آسیب شناسی باشد، اجباری است. هنگامی که نتایج سونوگرافی شاخص های طبیعی را نشان می دهد، هیچ انحرافی از هنجار وجود ندارد، بارداری به خوبی پیشرفت می کند، ممکن است تجزیه و تحلیل انجام نشود.

سوال: معاینه غربالگری دوم شامل چه مواردی می شود؟

پاسخ: غربالگری سه ماهه دوم شامل سونوگرافی تشخیصی و آنالیز خون وریدی است.

سوال: آیا انجام غربالگری دوم ضروری است؟

پاسخ: اگر در اولین غربالگری در سه ماهه اول آسیب شناسی تشخیص داده شد، بارداری دشوار است، زن بالای 35 سال سن دارد یا سابقه بیماری های مزمن دارد، لازم است.

هزینه غربالگری سه ماهه دوم

هزینه غربالگری دوم به طور مستقیم به کلینیک و روش های احتمالی تحقیقات اضافی بستگی دارد. قیمت معاینه کامل می تواند از 2500 تا 4000 هزار متغیر باشد. روبل در برخی از کلینیک های دولتی می توانید این روش را به صورت رایگان انجام دهید، اما با توجه به اینکه مراکز درمانی، کلینیک های خصوصی و آزمایشگاه ها تجهیزات مدرن و دقیق تری دارند، اگر به آسیب شناسی مشکوک هستید، بهتر است به آنها مراجعه کنید.

غربالگری در سه ماهه دوم یکی از روش های تحقیقاتی مهم است که امکان تشخیص به موقع ناهنجاری ها در رشد جنین را فراهم می کند. در صورت نتایج ضعیف، نقص یا نقص در رشد جنین، ختم بارداری به دلایل پزشکی توصیه می شود.

در طول کل دوره بارداری، آزمایشات، معاینات و تشخیص های زیادی برای یک زن تجویز می شود. یکی از مهمترین آنها اولین غربالگری در دوران بارداری است که به لطف آن می توان مراحل اولیه آسیب شناسی ها، انحرافات از هنجار در توسعه را تشخیص داد و میزان اصلاح احتمالی را تعیین کرد. آزمایش غربالگری تشخیصی برای همه زنان باردار تجویز نمی شود، بلکه فقط برای کسانی که در معرض خطر ناهنجاری های پاتولوژیک هستند، تجویز می شود.

غربالگری چیست

معاینه بدن از نظر ناهنجاری ها و اختلالات اندام ها غربالگری نامیده می شود. خود این اصطلاح به عنوان "الک کردن، شناسایی" ترجمه شده است که به معنای شناسایی بیماری ها از طریق یک مطالعه جامع است. بسیاری از زنان باردار برای اولین بار با چنین کلمه ترسناکی روبرو می شوند و البته می خواهند معنی آن را بفهمند.

آزمایش غربالگری مجموعه کاملی از مطالعات است که به تعیین وجود مرحله اولیه بیماری کمک می کند، زمانی که علائم مشخصه عملاً احساس نمی شود یا ماهیت کندی دارند. بسته به علائم مشخصه بیماری، روش هایی مانند MRI، ماموگرافی، سونوگرافی، توموگرافی و اسکن رزونانس ممکن است تجویز شود.

به لطف مرحله اولیه معاینه، می توان مرحله اول بیماری های خطرناک را شناسایی کرد که با حداقل خطر برای سلامتی می توان از ایجاد آن جلوگیری کرد.

چه زمانی غربالگری تجویز می شود؟

بسیاری از مادران باردار که نگران سلامتی خود هستند به این موضوع علاقه مند هستند: در چه هفته هایی می توان اولین غربالگری را برای تعیین اینکه آیا کودک به طور طبیعی رشد می کند انجام داد؟ زمان این تشخیص کاملاً محدود است، بنابراین تعیین دقیق مدت زمان بارداری بسیار مهم است. دقیق ترین نتایج از تشخیص های انجام شده از روز اول هفته دهم تا روز هفتم هفته سیزدهم به دست می آید.

اگر خانم باردار برای آزمایش غربالگری برنامه ریزی شده است، بهتر است آزمایش را در وسط محدوده قابل قبول، یعنی تقریباً 12 یا 11 هفته، برنامه ریزی کنید. تشخیص قبل از هفته دهم و بعد از سیزدهم موثر نیست، زیرا خطاهای نهایی قابل توجهی می دهد.

اندیکاسیون های تست غربالگری

بسیاری از متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که کاملاً همه زنان باردار، بدون استثنا، تحت معاینه جامع قبل از تولد قرار گیرند. انگیزه این توصیه این است که حتی با وجود سابقه تبارشناسی مثبت و سلامتی بی عیب و نقص یک زن، خطر آسیب شناسی رشد جنین همیشه وجود دارد. و اگر بوم‌شناسی مدرن را، به‌ویژه برای کسانی که در شهرهای بزرگ دود آلود زندگی می‌کنند، و محصولات غذایی دور از ایده‌آل را در نظر بگیریم، توصیه‌های متخصصان زنان بی‌اساس است.

• بارداری در سنین پایین 13-17 سالگی.
• اواخر بارداری، بعد از 35 سال.
• اگر قبلاً فرزندی دارید که با اختلالات ژنتیکی متولد شده است.
• اگر در بین اقوام زن یا شوهر خویشاوندان مبتلا به بیماری ژنتیکی وجود داشته باشند.
• اگر پدر نوزاد متولد نشده از نظر خونی با مادرش فامیل باشد.
• حاملگی های قبلی به سقط جنین ختم می شد یا به دلیل هر گونه اختلال رشدی به طور مصنوعی خاتمه می یافت.
• زنانی که قبل از بارداری مشروبات الکلی زیاد مصرف می کردند یا هر نوع دارو مصرف می کردند.
• اگر مواردی از مرده زایی وجود داشته باشد.
• قبل از لقاح، حاملگی با استفاده از داروها خاتمه یافت.

این دسته از زنان باید تحت معاینه قرار گیرند که وجود یا عدم وجود ناهنجاری ها را نشان می دهد و به اصلاح روند بعدی بارداری کمک می کند. همچنین توصیه می شود برای کسانی که در زمان بارداری یا در هفته های اول از عفونت های ویروسی رنج می بردند، تحت درمان با داروهای استاندارد یا آنتی بیوتیک قرار گرفتند.

انواع غربالگری قبل از تولد

غربالگری های قبل از تولد در دوران بارداری، که زمان انجام آن باید به شدت رعایت شود، به انواع زیر طبقه بندی می شوند:

• مولکولی - یک آزمایش کاملاً بدون درد و بی خطر با خونگیری انجام می شود. به تعیین ناهنجاری های کروموزومی و حتی جنسیت نوزاد در مراحل اولیه کمک می کند.
• آزمایش ایمونولوژیک وجود عفونت‌هایی را در یک زن مشخص می‌کند که ممکن است بر رشد جنین تأثیر بگذارد. بر روی خون وریدی آزمایش شده است. در مراحل اولیه و اواخر بارداری انجام می شود.
• معاینه اولتراسوند در مراحل مختلف بارداری انجام می شود و به حذف اختلالات رشدی فاحش، ارزیابی وضعیت جفت و قدرت چسبندگی تخمک بارور شده کمک می کند.
• آزمایش بیوشیمیایی برای کسانی که در معرض خطر هستند اجباری است. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، می‌توان گفت که جنین قبلاً چه انحرافاتی دارد و آیا می‌توان بر وضعیت فعلی رشد تأثیر گذاشت.

همه این معاینات اجباری نیست، اما می تواند به درخواست زن و یا توصیه متخصص زنان انجام شود. مطالعات با فناوری پیشرفته دقیق ترین داده ها را نشان می دهد، اما نکته اصلی این است که با پزشک خود بررسی کنید که اولین غربالگری در چه هفته ای انجام می شود تا زمان لازم برای انجام آزمایشات لازم را داشته باشید.

غربالگری چگونه انجام می شود؟

معاینه قبل از تولد شامل دو مطالعه اصلی است: اولتراسوند و بیوشیمی. هر آزمایش وجود یک ناهنجاری خاص را نشان می دهد و به به دست آوردن تصویر بالینی از دوره بارداری کمک می کند. برای سونوگرافی، از پروب واژینال یا دستگاه استاندارد استفاده می شود. اگر یک سونوگرافی معمول برنامه ریزی شده است، ابتدا باید مثانه خود را با نوشیدن 0.5 لیتر آب قبل از معاینه پر کنید یا به مدت 4 تا 5 ساعت از مراجعه به توالت پرهیز کنید.

شاخص های غربالگری سه ماهه اول برای سونوگرافی طبیعی در هفته 10:

• اندازه میوه از دنبالچه تا تاج سر 35-45 میلی متر است.
• سطح یقه 2.2 میلی متر است.
• استخوان بینی در حال حاضر وجود دارد، اما ابعاد آن ثبت نشده است.
• ضربان قلب از 165 تا 175 در دقیقه.
• اندازه دو جداره - 14 میلی متر.

این مطالعه همچنین وجود یا عدم وجود نشانگرهای غیر طبیعی، وضعیت غشای جفت، تون رحم و میزان مایع جنین را تعیین می کند. با استفاده از سونوگرافی، می توان از پردازش ریاضی برای تعیین خطر ناهنجاری ها و ارزیابی وضعیت فعلی جنین استفاده کرد. پس از خواندن اطلاعات در مورد اینکه غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول چیست، چگونه انجام می شود و چه نتایجی را نشان می دهد، می توانید درک کنید که این مرحله از مطالعه چقدر برای نوزاد آینده مهم است.

شما باید برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی با نتایج سونوگرافی مراجعه کنید. نمونه گیری خون با معده خالی انجام می شود. نتایج در 1-2 هفته در متخصص زنان و زایمان آماده می شود. پایایی داده ها به شدت تحت تأثیر سن و وزن زن باردار است.

آزمایش خون دارای شاخص های زیر است:

اگر نتایج مطلوب باشد که نشان دهنده سلامت کودک است، آزمایشگاه آن را به عنوان "منفی" علامت گذاری می کند. ارزش توجه به اعداد بعد از کسر در نتایج را دارد. آنها باید بزرگ باشند، برای مثال 1:380.

اگر اولین غربالگری در دوران بارداری نتایج ضعیفی داشته باشد، آزمایشگاه آن را به عنوان "خطر بالا" علامت گذاری می کند. اعداد تقریباً 1:250 خواهد بود. در صورت وجود شاخص های ضعیف، زن به متخصص ژنتیک فرستاده می شود که می تواند او را برای آزمایش های مکرر ارجاع دهد. اگر داده های مکرر منفی باشد، تشخیص تهاجمی انجام می شود، که به این موضوع پاسخ می دهد که آیا طولانی شدن بارداری منطقی است یا خیر.

سندرم داون ممکن است در موارد زیر تشخیص داده شود:

• استخوان بینی تا هفته 14 مشخص نمی شود.
• خطوط صورت مشخص نیست و به سختی قابل مشاهده است.

سندرم ادواردز ناهنجاری های زیر را نشان می دهد:

• هیچ استخوان بینی پیدا نمی شود.
• تنها یک شریان بند ناف به جای دو شریان یافت شد.
• ضربان قلب کاهش می یابد.
• جنین دارای یک فتق مشخص است.

سندرم پاتو را می توان تشخیص داد:

• اگر ضربان قلب سریع و ناهموار باشد.
• آسیب شناسی در رشد مغز و اندام های داخلی مشاهده می شود.
• طول استخوان ها بر اساس نیازهای عمومی کوتاه است.
• فتق ناف قابل مشاهده است.

بسیاری از مادران باردار علاقه مند هستند که انجام غربالگری در سه ماهه اول چقدر مهم است، چه چیزی نشان می دهد و نتایج آن چقدر قابل اعتماد است. شایان ذکر است که اشتباهات در نتایج کاملاً ممکن است ، بنابراین باید با دقت برای این روش آماده شوید و توصیه های پزشک را نادیده نگیرید.

قوانین آمادگی برای غربالگری آزمایشی

برای اینکه نتایج مطمئن ترین نتیجه را نشان دهند، مهم است که منو را در چند روز تنظیم کنید و غذاهای آلرژی زا، آبگوشت های چرب، گوشت های دودی و مارینادها را از آن حذف کنید. خوردن شکلات، مرکبات و شیرینی های سنگین در 2-3 روز توصیه نمی شود. غذای مقوی و سبک خون را سنگین نمی کند و بدن را پر از ویتامین می کند.

طرح تحقیق:

• معاینه اولتراسوند و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی باید در همان روز انجام شود. هیچ یک از این روش ها باعث ناراحتی یا ناراحتی نمی شود، بنابراین مطلقاً نیازی به نگرانی نیست.
• خوردن یا نوشیدن چای شیرین قبل از اهدای خون توصیه نمی شود. همچنین ارزش دارد که از رابطه جنسی خودداری کنید تا شاخص های آزمایش را تحریف نکنید.
• قبل از تشخیص، زن وزن می شود تا حقایق به دست آمده با وزن زن باردار مقایسه شود و مشخص شود که آیا آسیب شناسی وجود دارد یا خیر.
• یک ساعت قبل از خونگیری، نباید آب بنوشید، فقط در صورت لزوم می توانید چند جرعه بنوشید.
• متخصص زنان ناظر داده‌های تحقیق را رمزگشایی می‌کند و می‌تواند هر سؤالی را که ممکن است داشته باشید بپرسد.

آماده شدن برای غربالگری سه ماهه اول دشوار نیست، اما باید توسط خانم دنبال شود تا نتایج صحیح را به دست آورد. طیف کامل معاینات بیش از 3 ساعت طول نمی کشد، بنابراین ارزش دارد که یک بطری آب معدنی ثابت همراه خود داشته باشید تا بتوانید بعد از عمل بنوشید.

عوامل تحریف کننده نتایج مطالعه

در صورت عدم آمادگی کافی و عدم رعایت قوانین توصیه شده توسط متخصص زنان، ممکن است نتایج مثبت یا منفی کاذب تشخیص داده شود. بنابراین، هنگام مطالعه نتایج به دست آمده، باید عوامل زیر را در نظر گرفت:

• اضافه وزن مادر باردار می تواند بر بسیاری از داده ها تأثیر بگذارد.
• اگر زنی دوقلو یا سه قلو حامله باشد، بسیاری از نتایج نادرست خواهد بود. در این مورد، بسیاری از معاینات اضافی باید انجام شود.
• بارداری که به طور طبیعی اتفاق نیفتاده، بلکه از طریق IVF رخ داده است، نشان دهنده سطح پایین پروتئین است.
• در آستانه آزمایش، نباید نگران، نگران یا تسلیم ترس شوید، زیرا تولید آدرنالین می تواند باعث خطا در بسیاری از شاخص ها شود.
• زنان باردار مبتلا به بیماری های مزمن ممکن است در صورت بدتر شدن، آزمایشات ناامیدکننده ای دریافت کنند. در این مورد، درمان برای بیماری زمینه ای تجویز می شود و سپس آزمایش های غربالگری تکرار می شود.

اکنون می دانید که غربالگری سه ماهه اول چگونه انجام می شود و چگونه می توانید برای آن آماده شوید تا در اسرع وقت مطمئن شوید که بارداری بدون آسیب شناسی پیش می رود و از موقعیت خود لذت ببرید.

غربالگری اول و دوم – کدام یک مهمتر است؟

مرحله دوم تحقیق کمتر از مرحله اول نیست و برای همه زنان بدون استثنا تجویز می شود. هدف از این مطالعه تأیید نتایج اولین آزمایشات یا رد نتایج به دست آمده است. غربالگری برای زنان در معرض خطر آسیب شناسی رشد جنین اجباری است.

تشخیص در 4-5 ماهگی بارداری انجام می شود و شامل دو مرحله است: سونوگرافی و بیوشیمی خون. شایان ذکر است که غربالگری در این زمان مؤثرتر است، زیرا به تعیین دقیق وجود ناهنجاری های رشدی که قبلاً به وضوح در سونوگرافی قابل مشاهده است کمک می کند.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی کمتر مفید نیست، زیرا از یک "آزمون سه گانه" استفاده می شود، در مقایسه با تست "دو" در اولین مطالعه. تجزیه و تحلیل دقیق تر، شناسایی سندرم های ادواردز، د لنگه، پاتو و داون را در 70 درصد موارد ممکن می سازد. و می توان وجود ناهنجاری لوله عصبی را در 95 درصد تشخیص داد. با در نظر گرفتن چنین داده های آماری، روشن می شود که نیازی به پرسیدن سؤال نیست: کدام غربالگری مهم تر از اولین یا دومین است، زیرا مطالعات در هر مرحله از بارداری ویژگی ها و مزایای خاص خود را دارند.

در دوران بارداری، هر زنی اضطراب زیادی را در مورد رشد و سلامت کودک تجربه می کند. به لطف فناوری های مدرن، دیگر نمی توانید شک و تردید را آزار دهید، زیرا نتایج به دست آمده به آرام کردن ترس های شما و لذت بردن از یک دوره شگفت انگیز کمک می کند.

غربالگری چه آسیب شناسی هایی را تشخیص می دهد؟

اولین معاینه جامع به ویژه برای هر زن مهم است، زیرا امکان اطمینان از رشد صحیح و هماهنگ کودک را فراهم می کند. علاوه بر این، پس از انجام تحقیقات، بسیاری از زنان از ترس و اضطرابی که با هر مادر دلسوز همراه است خلاص می شوند. اگر نتایج آزمایش ناامید کننده باشد، زن حق دارد تصمیم بگیرد: بارداری را در مراحل اولیه خاتمه دهد یا در آینده یک فرزند بیمار تربیت کند.

این بیماری می تواند به دلیل خویشاوندی بین پدر و مادر و همچنین در والدین در سنین پایین ایجاد شود. بیماری

بسیار نادر، تقریباً در هر 10 هزار نوزاد، 1 کودک با این تشخیص متولد می شود. اگر مواردی از یک سندرم مشابه در میان بستگان مادر یا پدر ثبت شده باشد، احتمال تولد نوزاد مبتلا به De Lenge به 25٪ افزایش می یابد. انحراف ژنتیکی با تغییر شکل اندام های داخلی، ناهنجاری های فیزیکی و عقب ماندگی ذهنی همراه است.

آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی- این تشخیص در حدود 50 درصد از نوزادان تازه متولد شده انجام می شود. دلایل زیادی برای این پدیده وجود دارد. اینها شامل عفونت های مادر، رشد غیرطبیعی داخل رحمی و هیپوکسی است. دوره آسیب شناسی به طور مداوم تحت نظارت متخصصانی است که جنین را با داروها اصلاح و حمایت می کنند. پیامدهای این بیماری عبارتند از: سندرم مغزی آستنیک، بیش فعالی، تاخیر در رشد جسمی و ذهنی.

یک بیماری کروموزومی است که قابل اصلاح یا درمان نیست. برای شناسایی تمایل به آسیب شناسی، لازم است اولین غربالگری در دوران بارداری انجام شود که زمان انجام آن توسط متخصص زنان معالج مشخص خواهد شد.

این بیماری با یک شکاف مشخص در لب بالایی، تغییر شکل جمجمه، تاخیر در رشد ذهنی و جسمی، ناشنوایی و ناهنجاری های اندام ظاهر می شود.

امفالوسل جنینی- نقصی که در آن آسیب شناسی حفره شکمی مشاهده می شود. با پیشرفت بیماری، کودک یک کیسه فتق ایجاد می کند که ممکن است شامل سایر اعضای مهم باشد. این نقص در اندازه های مختلف رخ می دهد و با سایر اختلالات رشدی پاتولوژیک همراه است.

سندرم داون- یک ناهنجاری کروموزومی اغلب در مادران دیررس و آنهایی که تصمیم به بچه دار شدن قبل از 18 سالگی گرفته اند رخ می دهد. فراوانی تولد نوزادان با این تشخیص بسیار زیاد است، تقریباً 1 کودک از 700 نوزاد. این بیماری ارثی نیست، بنابراین وجود پاتولوژی را فقط می توان با آزمایش غربالگری تعیین کرد.

تریپلوئیدی- یک ناهنجاری کروموزومی و مانند همه آسیب شناسی های این نوع، در والدینی که تصمیم به بچه دار شدن بعد از 35 سال دارند رخ می دهد. نوزادان مبتلا به این آسیب شناسی دارای ناهنجاری های مادرزادی در اندام ها، شکاف لب، ناهنجاری های تناسلی و نقص قلبی هستند.

سندرم ادواردزحتی اگر هر دو والدین کاملاً سالم باشند، می توانند رشد کنند. خطر ایجاد آسیب شناسی در زنانی که تصمیم به مادر شدن پس از 35-40 سال می گیرند، بیشتر است. نوزادان با این تشخیص با وزن کم، بدشکلی های فیزیکی و اختلالات متعدد در عملکرد اندام های مهم بدنیا می آیند. اولین سونوگرافی غربالگری در دوران بارداری که وجود تظاهرات غیرطبیعی را نشان می دهد، به جلوگیری از چنین ناهنجاری ها کمک می کند.

سندرم اسمیت اوپیتز 1 بار در 30000 تولد اتفاق می افتد. این آسیب شناسی با ناهنجاری های مادرزادی متعدد، "ظاهر پیر" و قد کوتوله همراه است. این بیماری درجات خفیف و شدیدی از اختلال دارد. در اشکال خفیف، کودکان کاهش هوش و انحرافات فیزیولوژیکی جزئی دارند. درجات شدید با اوتیسم، ناشنوایی، نقایص قلبی و کاهش تون عضلانی آشکار می شود.

غربالگری در دوران بارداری غربالگری سه ماهه اول بارداری

غربالگری ژنتیکی قبل و حین بارداری (رودیک I.E. متخصص ژنتیک)