Dom » Każdego dnia » Kurs wykładów z resuscytacji i intensywnej terapii. Ostra utrata krwi: leczenie.

Kurs wykładów z resuscytacji i intensywnej terapii. Ostra utrata krwi: leczenie.

Krew jest najważniejszą substancją w ludzkim ciele, której jedną z głównych funkcji jest transport tlenu i innych niezbędnych substancji do serca i tkanek. Dlatego utrata znacznej ilości krwi może znacząco zaburzyć normalne funkcjonowanie organizmu, a nawet doprowadzić do śmierci.

W sumie ciało przeciętnej osoby dorosłej zawiera około 5 litrów krwi. Jednocześnie może stracić jej część praktycznie bez szkody dla siebie: na przykład objętość krwi pobieranej jednorazowo od dawcy wynosi 450 mililitrów. Ta ilość jest uważana za całkowicie bezpieczną dla osoby dorosłej. Mniej lub bardziej poważnym problemem może być utrata 20% lub więcej całkowitej objętości krwi.

Objętość i charakter utraty krwi

Lekarze twierdzą, że stopień niebezpieczeństwa utraty krwi dla życia ludzkiego w konkretnym przypadku zależy nie tylko od jego objętości, ale także od charakteru krwawienia. Najniebezpieczniejsze jest więc szybkie krwawienie, w którym osoba traci znaczną ilość krwi w krótkim czasie, nie przekraczającym kilkudziesięciu minut.

Wraz z utratą około jednego litra krwi, czyli około 20% całkowitej objętości krwi krążącej w organizmie, serce przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do krążenia, osoba doświadcza przerw w rytmie serca, gwałtownie spada ciśnienie krwi i tętno . Jeśli jednak na tym etapie można zatrzymać utratę krwi, to zazwyczaj nie stanowi ona znacznego zagrożenia dla życia człowieka, a przy odpowiednim odżywieniu i odpoczynku organizm jest w stanie samodzielnie przywrócić utraconą objętość.

W przypadku utraty od 20% do 30% krwi w stosunkowo krótkim czasie, co odpowiada objętości 1-1,5 litra krwi dla osoby dorosłej, dochodzi do zwiększonej potliwości i pragnienia, możliwe są nudności i wymioty. Osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, staje się ospała, ręce mu drżą, a widzenie staje się rozmazane. W takim przypadku, nawet jeśli krwawienie ustanie, samoodzyskanie utraconej objętości jest zwykle trudne i dana osoba potrzebuje transfuzji.

Przy szybkiej utracie 2-3 litrów krwi, czyli 30% lub więcej całkowitej ilości dostępnej w organizmie, powierzchnia skóry człowieka staje się zimna, on sam staje się zauważalnie blady, a jego twarz i kończyny stają się niebieskawy odcień. W większości przypadków takiej utracie krwi towarzyszy utrata przytomności, a często także zapadnięcie w śpiączkę. W takim przypadku tylko natychmiastowa transfuzja krwi może uratować życie. Nagła utrata 50% lub więcej całej krwi w organizmie jest uważana za śmiertelną.

Jeśli utrata krwi jest stopniowa, na przykład z krwotok wewnętrzny, organizm ma czas na dostosowanie się do sytuacji i jest w stanie wytrzymać znacznie dużą utratę krwi. Na przykład medycyna zna przypadki przeżycia z utratą 60% krwi po szybkiej interwencji.

Ciągłe zmęczenie oczu, spowodowane ekspozycją na niekorzystne czynniki, prędzej czy później powoduje zaburzenia widzenia. Aby jednak zachować go przez długie lata, nie wystarczy zniwelować jego szkodliwych skutków, trzeba też zadbać o zdrowie całego organizmu. W końcu zdolność oczu do postrzegania obrazu zależy od mózgu, którego aktywność jest regulowana przez inne systemy.

Instrukcja

Wyeliminuj szkodliwe czynniki, takie jak bardzo jasne i słabe oświetlenie, odbicie światła słonecznego, ciągła praca przy komputerze, oglądanie telewizji czy czytanie z bliskiej odległości.

Ponieważ zdolność oczu do postrzegania obrazu zależy od aktywności mózgu, nie zapominaj, że potrzebuje on witamin i pierwiastków śladowych. Dlatego okresowo wprowadzaj je do organizmu. A poza tym obserwuj swoją dietę. Włącz do niej zdrowsze potrawy przygotowane bez obróbki cieplnej. Dla oczu przydatne są jagody, banany, twarożek, mleko, ser, sok z marchwi, a dla mózgu orzechy włoskie, miód, suszone owoce, jogurt, oleje roślinne i zboża.

Aby wszystkie przydatne substancje dostały się do mózgu, potrzebne są dobre naczynia i normalne krążenie krwi. Może to zapewnić hartowanie w wodzie i regularna aktywność fizyczna. Dlatego upewnij się, że przez całe życie uprawiasz dowolny sport.

Wyeliminuj stres. Pod ich wpływem dochodzi do produkcji hormonów powodujących skurcz naczyń. To utrudnia przepływ krwi, a przede wszystkim cierpią na to naczynia mózgu i oczu. Niedotlenienie ma na nie taki sam szkodliwy wpływ. Ale aby tego uniknąć, należy zapobiegać anemii.

Jeśli praca wiąże się ze zwiększoną koncentracją percepcji wzrokowej, na przykład cały dzień przed komputerem, rób sobie przerwę co 2 godziny i spędź ten czas z korzyścią - wykonuj ćwiczenia oczu. Połóż dłonie na zamkniętych oczach i przyzwyczaj się do ciemności w ciągu 1-2 minut. Następnie otwórz oczy i kilka razy spójrz na czubek nosa. Wykonaj 3-5 okrężnych obrotów oczami, a następnie spójrz w górę iw dół oraz na boki. Skup wzrok na odległym obiekcie i badaj go przez 1-2 minuty, a następnie płynnie, bez mrugania, zwróć go na pobliski obiekt, ale znajdujący się na tym samym poziomie. Codzienne ćwiczenia oczu pomagają zachować wizja przez wiele lat.

Wieczorem, po ciężkiej pracy na oczy, na zamknięte powieki nałóż rumianek, czarną lub zieloną herbatę w torebkach, cienkie plasterki ogórka lub ziemniaków. Następnie przez 1-2 godziny daj oczom czas na wyleczenie - unikaj oglądania gazet lub telewizji.

Powiązane wideo

Źródła:

wizja jest stracona

Krew odnosi się do płynnych tkanek łącznych. Pełni wiele funkcji dla organizmu i jest niezbędna do utrzymania życia. Utrata dużej ilości krwi zagraża życiu.

Dlaczego potrzebujemy krwi

Krew wraz z limfą i płynem śródmiąższowym stanowi wewnętrzne środowisko organizmu. Przenosi tlen i składniki odżywcze do tkanek, usuwa dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, wytwarza przeciwciała i transportuje hormony regulujące aktywność różnych układów.

Krew zapewnia stałość składu środowiska wewnętrznego. W zależności od tego, jakie substancje przenosi, występują funkcje oddechowe, odżywcze, wydalnicze, regulacyjne, homeostatyczne, termoregulacyjne i ochronne krwi.

Wiążąc się z tlenem i dostarczając go z płuc do tkanek i narządów oraz dwutlenek węgla z tkanek obwodowych do płuc, krew pełni funkcję oddechową. W transporcie produktów przemiany materii (bilirubina, kwas moczowy i inne) do narządów wydalniczych (nerki, jelita, skóra) leży funkcja wydalnicza krwi. Przenosząc glukozę, aminokwasy i inne składniki odżywcze do tkanek i narządów, krew odżywia organizm.

Homeostaza to stałość środowiska wewnętrznego. Homeostatyczną funkcją krwi jest równomierne rozprowadzanie krwi między tkankami i narządami, przy utrzymaniu stałego ciśnienia osmotycznego i poziomu pH. Bez transferu hormonów krwi wytwarzanych przez gruczoły dokrewne do narządów docelowych niemożliwe byłoby przeprowadzenie regulacji humoralnej.

Ochronna rola krwi polega na tworzeniu przeciwciał, neutralizacji drobnoustrojów i ich toksyn, usuwaniu produktów rozpadu tkanek, tworzeniu skrzepów krwi zapobiegających utracie krwi. Funkcja termoregulacji realizowana jest poprzez równomierny rozkład ciepła w ciele i przenoszenie ciepła z narządów wewnętrznych do naczyń skóry.

Krew posiada dużą pojemność cieplną i przewodność cieplną, co pozwala na akumulację ciepła w organizmie, a w przypadku przegrzania wyprowadzenie go na zewnątrz – na powierzchnię skóry.

Ile krwi ma dana osoba

Krew stanowi 6-8% masy ciała. Objętość krwi w ciele osoby dorosłej wynosi od 4,5 do 5 litrów, aw spoczynku krąży tylko 40-50% całej krwi, a reszta odkłada się w wątrobie, śledzionie i skórze. 20-25% objętości krwi zawiera małe krążenie krwi, 75-85% - duże. Większość krwi krąży w żyłach (70-75%), mniej - w tętnicach (15-20%) i naczyniach włosowatych (5-7%).

Utrata ponad 30% krwi krążącej uważana jest za masową, ponad 50% stanowi zagrożenie życia.

Z czego zrobiona jest krew

Krew składa się z osocza i elementów formowanych, przy czym osocze stanowi 65% masy, a elementy komórkowe 45%. Jeśli krew zostanie oczyszczona z krwinek czerwonych, krwinki białe i płytki krwi, w osoczu pozostaną rozpuszczone sole, białka, węglowodany, związki biologicznie czynne, tlen i dwutlenek węgla. Osocze to 90% wody, 7-8% białka, 1,1% innej materii organicznej i 0,9% nieorganicznej.

Powiązane wideo

Krew krążąca w organizmie człowieka poprzez naczynia krwionośne jest płynną substancją składającą się z erytrocytów – krwinek czerwonych, leukocytów – krwinek białych, płytek krwi i osocza. Krew pełni w organizmie istotną funkcję, zapewniając między innymi komunikację między jego narządami, ponadto zmieniający się jej skład jest wskaźnikiem stanu zdrowia. Ale ilość krwi w uformowanym ciele dorosłego pozostaje prawie niezmieniona.

Funkcje układu krążenia

Oprócz transportu różnych składników odżywczych i tlenu z jednego organu do drugiego, za pomocą krążenia krwi w organizmie produkty przemiany materii i kwas węglowy są przenoszone do tych narządów, przez które wydalane są produkty przemiany materii: nerek, jelit, płuc i skóry. Krew pełni również funkcje ochronne – białe krwinki i substancje białkowe zawarte w osoczu biorą udział w neutralizacji toksyn i wchłanianiu drobnoustrojów dostających się do organizmu. Poprzez krew układ hormonalny reguluje wszystkie funkcje i procesy życiowe, ponieważ hormony wytwarzane przez gruczoły dokrewne są również transportowane przez krwioobieg.

Limfa, płyn tkankowy i krew tworzą wewnętrzne środowisko organizmu, niezmienność jego składu i właściwości fizykochemicznych jest wspierana przez mechanizmy regulacyjne i jest wskaźnikiem zdrowia. W przypadku procesów patologicznych lub zapalnych związanych z konkretną chorobą zmienia się również skład krwi, dlatego jej analiza jest pierwszą rzeczą, której lekarz musi postawić diagnozę.

Niebezpieczny dla człowieka jest szybki spadek ilości krwi, na przykład w przypadku otwartej rany, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

- lub substancję, która nie jest natychmiast usuwana z jej składu. Po równomiernym rozprowadzeniu po całym układzie krążenia po pewnym czasie pobiera się próbkę i określa jej stężenie we krwi. Najczęściej jako taką substancję stosuje się barwnik koloidalny, nieszkodliwy dla organizmu, na przykład Congo-mouth. Innym sposobem określenia ilości krwi w organizmie człowieka jest wprowadzenie do krwi sztucznych izotopów promieniotwórczych. Po pewnych manipulacjach z krwią można policzyć liczbę erytrocytów, do których wniknęły izotopy, a następnie wartość radioaktywności krwi i jej objętość.

Jeśli we krwi powstaje nadmiar płynu, jest on redystrybuowany do skóry i tkanek mięśniowych, a także wydalany przez nerki.

Jak się okazało, przeciętnie ilość krwi wynosi około 7% wagi, jeśli waga wynosi 60 kg, objętość krwi wyniesie 4,2 litra, w organizmie osoby ważącej krąży objętość 5 litrów 71,5 kg. Jego objętość może wahać się od 5 do 9%, ale z reguły wahania te mają charakter krótkotrwały i są związane z utratą płynu lub odwrotnie, jego wprowadzeniem do krwi, a także z obfitym krwawieniem. Ale mechanizmy regulacyjne działające w organizmie utrzymują stałą objętość całkowitej objętości krwi.

Każda osoba jest indywidualna nie tylko pod względem wyglądu, psychologii, reakcji behawioralnych, ale także fizjologii. Pod wieloma względami cechy ciała determinują nominalną objętość krwi w nim i jej skład.

Krew jest substancją fizjologiczną, która stale krąży w ludzkim ciele. Dzięki niej pożyteczne substancje są transportowane do ważnych narządów, są nasycane tlenem, funkcjonowaniem wszystkich układów, w tym narządów oddechowych. Ponadto krew rozprowadza ciepło i pomaga organizmowi utrzymać układ odpornościowy.

naturalna objętość krwi

Każde ludzkie ciało jest indywidualne, objętość krwi krążącej w naczyniach, dużych i małych tętnicach jest dla każdego inna. Ale przeciętnie ludzkie ciało zawiera około 4,5 do 6 litrów krwi. Wskaźnik ten zależy przede wszystkim od masy ciała. Oznacza to, że wskazana objętość jest pewnym procentowym ekwiwalentem, równym około 8% masy ciała.

Organizm dziecka zawiera znacznie mniej krwi niż dorosłego, a jego objętość zależy od wieku i wagi.

Nie należy zapominać, że objętość krwi w organizmie stale się zmienia i zależy od takich czynników, jak przyjmowanie płynów. Na ilość krwi wpływa również poziom wchłaniania wody np. przez jelita. Ponadto ilość krwi w ciele zależy bezpośrednio od tego, co dana osoba robi, od jego aktywności: im bardziej osoba jest pasywna, tym mniej krwi potrzebuje do życia.

Obfita utrata krwi, czyli 50% lub więcej (to około 2-3 litry) w 98 przypadkach na 100 prowadzi do śmierci człowieka. W niektórych przypadkach w wyniku takiej utraty krwi mogą wystąpić poważne choroby, takie jak anemia, miejscowa martwica, upośledzenie czynności mózgu.

Uzupełnianie krwi

Aby uzupełnić utraconą przez organizm krew, lekarze stosują szereg środków, z których jednym jest transfuzja krwi. W tym przypadku duże znaczenie ma grupa i Rh pacjenta oraz biorcy (dawcy). Wiadomo, że krew jest niejednorodna, 60% jej składu to osocze, najważniejsza substancja, którą lekarze uzupełniają podczas transfuzji, tj. to nie sama krew jest przetaczana, ale osocze, nadające się do cech fizjologicznych.

W przypadku braku osocza lub konieczności jego oczyszczenia (np. po zatruciu) stosuje się kompozycję chlorku sodu, która nie zawiera użytecznych pierwiastków charakterystycznych dla krwi, ale ma zdolność pełnienia funkcji transportowych w organizmie, przenoszenie, choć niewielkiej ilości czerwonych krwinek, płytek krwi itp.

Powiązane wideo

Średnia ilość krwi w ciele osoby dorosłej wynosi 6-8% całkowitej masy lub 65-80 ml krwi na 1 kg masy ciała, aw ciele dziecka - 8-9%. Oznacza to, że średnia objętość krwi dorosłego mężczyzny wynosi 5000-6000 ml. Naruszenie całkowitej objętości krwi w kierunku spadku nazywa się hipowolemią, wzrostem objętości krwi w porównaniu z normą - hiperwolemią

Ostra utrata krwi rozwija się, gdy duże naczynie jest uszkodzone, gdy następuje bardzo szybki spadek ciśnienia krwi prawie do zera. Stan ten odnotowuje się z całkowitym poprzecznym pęknięciem aorty, żył górnych lub dolnych, tułowia płucnego. Objętość utraty krwi w tym przypadku jest niewielka (250–300 ml), ale z powodu gwałtownego, prawie natychmiastowego spadku ciśnienia krwi rozwija się niedotlenienie mózgu i mięśnia sercowego, co prowadzi do śmierci. Obraz morfologiczny składa się z oznak ostrej śmierci, niewielkiej ilości krwi w jamach ciała, uszkodzenia dużego naczynia i specyficznego znaku - plamek Minakova. W ostrej utracie krwi nie obserwuje się krwawienia z narządów wewnętrznych. Przy masywnej utracie krwi następuje stosunkowo powolny odpływ krwi z uszkodzonych naczyń. W takim przypadku organizm traci około 50-60% dostępnej krwi. W ciągu kilkudziesięciu minut następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi. Obraz morfologiczny jest dość specyficzny. Skóra „marmurowa”, blada, ograniczona, zwłoki w kształcie wysp, które pojawiają się później niż w innych typach ostrej śmierci. Narządy wewnętrzne są blade, matowe, suche. W jamach ciała lub na miejscu zdarzenia stwierdzono dużą ilość krwi w postaci wiązek (do 1500-2500 ml). W przypadku krwawienia wewnętrznego potrzebne są wystarczająco duże ilości krwi, aby namoczyć tkanki miękkie wokół urazu.

Obraz kliniczny utraty krwi nie zawsze odpowiada ilości utraconej krwi. Przy powolnym przepływie krwi obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre objawy mogą być całkowicie nieobecne. Ciężkość stanu określa się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Przy bardzo dużej utracie krwi, a zwłaszcza przy szybkim odpływie krwi, mechanizmy kompensacyjne mogą być niewystarczające lub nie zdążą się włączyć. Jednocześnie hemodynamika stopniowo się pogarsza w wyniku błędnego koła. Utrata krwi zmniejsza transport tlenu, co prowadzi do zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki i nagromadzenia długu tlenowego, w wyniku głodu tlenowego OUN osłabiona zostaje funkcja skurczowa mięśnia sercowego, spada IOC, co z kolei , dodatkowo upośledza transport tlenu. Jeśli to błędne koło nie zostanie przerwane, to narastające naruszenia prowadzą do śmierci. Przemęczenie, hipotermia lub przegrzanie, pora roku (w gorącej porze roku gorzej toleruje utratę krwi), uraz, wstrząs, promieniowanie jonizujące i współistniejące choroby zwiększają wrażliwość na utratę krwi. Płeć i wiek mają znaczenie: kobiety są bardziej odporne na utratę krwi niż mężczyźni; noworodki, niemowlęta i osoby starsze są bardzo wrażliwe na utratę krwi.

Utrata krwi to niedobór objętości krwi krążącej. Istnieją tylko dwa rodzaje utraty krwi - ukryta i masowa. Utajona utrata krwi to niedobór erytrocytów i hemoglobiny, niedobór osocza jest kompensowany przez organizm w wyniku zjawiska hemodylucji. Masywna utrata krwi to niedobór objętości krwi krążącej, prowadzący do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Terminy „ukryta i masywna utrata krwi” nie mają charakteru klinicznego (związanego z pacjentem), są to określenia akademickie (fizjologia i patofizjologia krążenia krwi) i edukacyjne. Terminy kliniczne: (diagnoza) niedokrwistość pokrwotoczna z niedoboru żelaza odpowiada utajonej utracie krwi i diagnoza wstrząs krwotoczny - masywna utrata krwi. W wyniku przewlekłej utajonej utraty krwi, do 70% czerwonych krwinek i hemoglobiny może zostać utraconych, a życie może zostać uratowane. W wyniku ostrej masywnej utraty krwi można umrzeć, tracąc tylko 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) często prowadzi do śmierci. 30% (1,5 l) BCC jest całkowicie śmiertelną utratą krwi, jeśli nie zostanie zrekompensowana. Masywna utrata krwi to każda utrata krwi, która przekracza 5% BCC. Objętość krwi pobranej od dawcy stanowi granicę między utajoną a masywną utratą krwi, to znaczy między taką, na którą organizm nie reaguje, a taką, która może spowodować zapaść i wstrząs.

Mała utrata krwi (mniej niż 0,5 l) 0,5-10% BCC. Taka utrata krwi jest tolerowana przez zdrowy organizm bez konsekwencji i manifestacji jakichkolwiek objawów klinicznych. Nie ma hipowolemii, ciśnienie krwi nie jest obniżone, tętno w normie, lekkie zmęczenie, skóra jest ciepła i wilgotna, ma normalny odcień, świadomość jest jasna.
Średni (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Łagodny stopień hipowolemii, ciśnienie krwi obniżone o 10%, umiarkowany tachykardia, bladość skóry, chłód kończyn, lekko podwyższony puls, przyspieszenie oddechu bez zaburzeń rytmu, nudności, zawroty głowy, suchość w ustach, omdlenia, drganie u pacjenta mięśnie, silne osłabienie, adynamia, powolna reakcja na inne osoby.
Duży (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Średnie nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi zmniejsza się do 100-90 mm Hg. Art., ciężki tachykardia do 120 uderzeń / min, oddychanie jest znacznie przyspieszone (tachypnea
Masywny (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Ciężka hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone do 60 mm Hg, ciężki tachykardia do 140-160 uderzeń/min, puls nitkowaty do 150 uderzeń/min, niewyczuwalny na naczyniach obwodowych, znacznie dłuższy na tętnicach głównych, absolutna obojętność pacjenta na warunki otoczenia, majaczenie, brak lub zdezorientowanie świadomości, ostra śmiertelna bladość, czasem niebiesko-szary odcień skóry, „gęsia skórka”, zimny pot, bezmocz, oddech typu Cheyne-Stokesa, drgawki, twarz wymizerowana , jego rysy są spiczaste, zapadnięte przyćmione oczy , puste spojrzenie.
Śmiertelne (ponad 3,5 l) ponad 70% BCC. Taka utrata krwi dla osoby jest śmiertelna. Stan terminalny (przed agonią lub agonia), śpiączka, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., nie można w ogóle określić, bradykardia od 2 do 10 uderzeń / min, oddech typu agonalnego, powierzchowna, ledwo zauważalna, sucha skóra, zimno, charakterystyczna „marmurkowatość” skóry, zanik tętna, drgawki, mimowolne wydalanie moczu i kału, rozszerzone źrenice, a następnie agonia i śmierć.

4 pytania podstawowe wymagania przy wykonywaniu transfuzji krwi

Głównym zadaniem w leczeniu wstrząsu krwotocznego jest wyeliminowanie hipowolemii i poprawa mikrokrążenia. Od pierwszych etapów leczenia konieczne jest ustalenie transfuzji strumieniowej płynów (roztwór soli, 5% roztwór glukozy), aby zapobiec odruchowemu zatrzymaniu akcji serca - zespołowi pustego serca.

Natychmiastowe zatrzymanie krwawienia jest możliwe tylko wtedy, gdy źródło krwawienia jest dostępne bez znieczulenia i to wszystko towarzyszy mniej lub bardziej rozległej operacji. W większości przypadków pacjenci ze wstrząsem krwotocznym muszą być przygotowani do operacji poprzez wlew różnych roztworów zastępujących osocze, a nawet transfuzje krwi do żyły i kontynuowanie tego leczenia w trakcie i po operacji oraz zatamowanie krwawienia.

Terapia infuzyjna mająca na celu wyeliminowanie hipowolemii prowadzona jest pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi, pojemności minutowej serca, całkowitego obwodowego oporu naczyniowego i diurezy godzinowej. Do terapii zastępczej w leczeniu utraty krwi stosuje się kombinacje substytutów osocza i preparatów krwi w puszkach, w oparciu o objętość utraty krwi.

W celu skorygowania hipowolemii szeroko stosuje się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: preparaty dekstranu (reopolyglucyna

Poliglucyna), roztwory żelatyny (żelatynol), hydroksyetyloskrobia (refortan

Ostra utrata krwi powoduje głęboką restrukturyzację krążenia krwi w organizmie i uruchamia najbardziej złożone mechanizmy kompensacji zaburzonej homeostazy. Zmiany kliniczne i patologiczne, niezależnie od lokalizacji źródła krwawienia, charakteryzują się częstymi objawami. Początkowym ogniwem w rozwoju tych zaburzeń jest narastający spadek BCC (objętość krwi krążącej). Ostra utrata krwi jest groźna przede wszystkim przez rozwój zaburzeń krążenia i hemodynamicznych, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia. Innymi słowy, w przypadku ostrej, szczególnie masywnej utraty krwi, organizm ludzki cierpi nie tyle na zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, ile na zmniejszenie BCC i hipowolemię.

Każda osoba inaczej reaguje na utratę tej samej ilości krwi. Jeżeli utrata krwi u zdrowej osoby dorosłej sięga 10% BCC, czyli średnio 500 ml, nie prowadzi to do wyraźnych zmian hemodynamiki. W przewlekłych procesach zapalnych, zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej, zatruciu, hipoproteinemii, tę samą utratę krwi należy uzupełnić substytutami osocza i krwią.

Charakter i dynamika klinicznych objawów ostrej utraty krwi zależą od różnych czynników: objętości i szybkości utraty krwi, wieku, początkowego stanu organizmu, obecności choroby przewlekłej, pory roku (w gorącym sezonie krew utrata krwi jest gorsza) itp. Dzieci i osoby starsze są trudniej tolerować ostrą utratę krwi, a także kobiety w ciąży cierpiące na zatrucie. Reakcja organizmu na ostrą utratę krwi jest określana w każdym indywidualnym przypadku stopniem samoregulacji układów funkcjonalnych na podstawie „złotej reguły normy” sformułowanej przez systemy akademickie L.K., które ponownie przywracają ten ważny wynik adaptacyjny ( Wagner EA i wsp., 1986).

V. A. Klimansky i L. A. Rudaev (1984) rozróżniają trzy stopnie utraty krwi:

umiarkowany - nie więcej niż 25% pierwotnego BCC (1 l - 1 l 250 ml),

duży, równy średnio 30-40% BCC (1,5 - 2 litry krwi),

masywne - ponad 40% początkowego BCC (2 litry krwi).

Ostra utrata krwi wynosząca 25% BCC jest kompensowana przez zdrowy organizm w wyniku włączenia mechanizmów samoregulacji: hemodylucji, redystrybucji krwi i innych czynników.

Połączenie różnych narządów w układy funkcjonalne z pożytecznym rezultatem dla organizmu zawsze następuje zgodnie z zasadą samoregulacji. Samoregulacja jest główną zasadą czasu trwania systemów funkcjonalnych.

Ostra utrata krwi w wysokości 30% BCC prowadzi do ciężkich zaburzeń krążenia, które przy szybkiej pomocy polegającej na zatrzymaniu krwawienia i intensywnej terapii infuzyjnej-transfuzyjnej mogą normalizować stan pacjenta.

Głębokie zaburzenia krążenia rozwijają się z ostrą utratą krwi wynoszącą 40% objętości BCC lub więcej i charakteryzują się klinicznym obrazem wstrząsu krwotocznego.

Stan pacjentów z ostrą utratą krwi może być inny. Większość pacjentów z urazami mechanicznymi w obecności urazów mieszanych przyjmowana jest w stanie ciężkim i wymaga pilnego leczenia.

Oceniając stan ogólny pacjentów z ostrą utratą krwi, należy wziąć pod uwagę anatomiczną lokalizację uszkodzenia. Stopień i charakter objawów klinicznych zależą od uszkodzonych tkanek i narządów. Ciężkim zamkniętym urazom kończyn, ściany klatki piersiowej, pleców i odcinka lędźwiowego mogą towarzyszyć rozległe krwotoki w tkance podskórnej. Urazy narządów wewnętrznych wiążą się z krwawieniem do jam surowiczych i światła narządów pustych.

Hemothorax może być następstwem urazów klatki piersiowej, często osiągając objętość 1-2 litrów. Przy złamaniach długich kości rurkowych, przy stłuczeniach grzbietu i złamaniach kości miednicy powstają krwiaki w mięśniach, w podskórnej tkance tłuszczowej, w przestrzeni zaotrzewnowej. Zamkniętym urazom wątroby, śledziony z reguły towarzyszy masywna wewnętrzna utrata krwi.

Stan początkowy może w dużej mierze determinować odporność na utratę krwi. Stwierdzenie, że utrata krwi, nieprzekraczająca 10-15% BCC, jest bezpieczna, jest prawdziwe tylko dla osób z normalnym stanem początkowym. Jeśli hipowolemia wystąpiła już w momencie utraty krwi, nawet niewielkie krwawienie może spowodować poważne konsekwencje.

Wyniszczenie, ropne zatrucie, przedłużony leżenie w łóżku, wcześniejsze drobne krwawienia - wszystko to tworzy niebezpieczne tło, na którym nowe krwawienie pociąga za sobą poważniejsze konsekwencje niż zwykle. Osoby w podeszłym wieku charakteryzują się przewlekłą hipowolemią w połączeniu ze słabą zdolnością adaptacyjną łożyska naczyniowego, spowodowaną zmianami morfologicznymi w ścianach naczyń krwionośnych. Zwiększa to ryzyko nawet niewielkiej utraty krwi w wyniku zakłóceń w funkcjonowaniu funkcjonalnych układów samoregulacji, w szczególności tzw. „wewnętrznego ogniwa samoregulacji”.

Dobrze znane objawy triady ostrej, masywnej utraty krwi — niskie ciśnienie krwi, szybki, nitkowaty puls i zimna, wilgotna skóra — są głównymi, ale nie jedynymi objawami krytycznej choroby. Często pojawia się dezorientacja, suchość w ustach i pragnienie, rozszerzone źrenice, wzmożony oddech. Należy jednak pamiętać, że oceniając ciężkość stanu pacjenta z masywną utratą krwi, jego objawy kliniczne mogą objawiać się w różnym stopniu, a niektóre mogą nawet nie występować. Definicja obrazu klinicznego w ostrej utracie krwi powinna być kompleksowa i obejmować ocenę stanu centralnego system nerwowy, skóry i błon śluzowych, oznaczanie ciśnienia krwi, tętna, utraty krwi, hematokrytu, hemoglobiny, krwinek czerwonych, płytek krwi, fibrynogenu, krzepnięcia krwi, diurezy godzinowej (minutowej).

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) zależą od stanu wyjściowego pacjenta i wielkości utraty krwi. Przy umiarkowanej utracie krwi (nie więcej niż 25% BCC) u praktycznie zdrowej osoby, która nie cierpi na przewlekłą chorobę somatyczną, świadomość może być jasna. W niektórych przypadkach pacjenci są podekscytowani.

Przy dużej utracie krwi (30-40% BCC) zachowana jest świadomość, wielu pacjentów odczuwa senność i obojętność na otoczenie. Najczęściej pacjenci skarżą się na pragnienie.

Masowej utracie krwi (ponad 40% BCC) towarzyszy znaczna depresja ośrodkowego układu nerwowego: może rozwinąć się adynamia, apatia, śpiączka hipoksyjna. Jeśli u pacjentów zachowana jest świadomość, są oni senni i ciągle proszą o picie.

Kolor, wilgotność i temperatura skóry są prostymi, ale ważnymi wskaźnikami stanu pacjenta, aw szczególności charakteru obwodowego przepływu krwi. Ciepła różowa skóra wskazuje na normalne krążenie obwodowe, nawet przy niskim ciśnieniu krwi. Zimna blada skóra, blade paznokcie sugerują wyraźny skurcz tętnic obwodowych i żylnych. Takie naruszenie lub częściowe zatrzymanie dopływu krwi do skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej w odpowiedzi na spadek BCC jest konsekwencją restrukturyzacji krążenia krwi w celu utrzymania przepływu krwi w ważnych narządach - „centralizacji” krążenia krwi. Skóra jest zimna w dotyku i może być wilgotna lub sucha. Żyły obwodowe w ramionach i nogach są zwężone. Po naciśnięciu na gwóźdź naczynia włosowate łożyska paznokcia powoli wypełniają się krwią, co wskazuje na naruszenie mikrokrążenia.

Przy głębokich zaburzeniach krążenia - wstrząsie krwotocznym i "decentralizacji" krążenia krwi - skóra staje się marmurkowata lub szaroniebieskawa. Jej temperatura spada. Po naciśnięciu na paznokieć naczynia włosowate łożyska paznokcia wypełniają się bardzo powoli.

Liczba uderzeń serca. Spadek BCC i zmniejszenie powrotu żylnego krwi do serca prowadzi do pobudzenia układu współczulnego i jednocześnie do zahamowania ośrodka błędnego, któremu towarzyszy tachykardia.

Stymulacja receptorów alfa współczulnego układu nerwowego prowadzi do skurczu naczyń tętniczych skóry i nerek. Zwężenie naczyń zapewnia przepływ krwi do ważnych narządów („centralizacja” krążenia), takich jak serce i mózg, które nie tolerują niedostatecznego przepływu krwi dłużej niż przez kilka minut. Jeśli zwężenie naczyń obwodowych jest nadmierne lub przedłużone, wówczas naruszenie perfuzji tkankowej prowadzi do uwolnienia enzymów lizosomalnych i substancji wazoaktywnych, które same w sobie znacznie nasilają zaburzenia krążenia.

Przy masywnej utracie krwi częstość tętna wzrasta zwykle do 120-130 uderzeń na minutę, a czasem do dużych wartości z powodu stymulacji współczulnego układu nerwowego. Zapewnia to utrzymanie rzutu serca przy zmniejszonej objętości krwi. Jeśli jednak częstość akcji serca przekracza 150 na minutę, zmniejsza się pojemność minutowa serca, zmniejsza się czas trwania rozkurczu, zmniejsza się przepływ wieńcowy i napełnianie komór.

Tachykardia jest nieekonomicznym trybem pracy serca. Wzrost częstości akcji serca do 120–130 na minutę lub więcej w przypadku ostrej utraty krwi jest powodem do niepokoju i wskazuje na niewyrównany niedobór BCC, trwający skurcz naczyń i niewystarczającą terapię infuzyjną. Biorąc pod uwagę ciśnienie tętnicze i ośrodkowe żylne, kolor i temperaturę skóry, diurezę godzinową, należy ustalić, czy tachykardia jest następstwem hipowolemii i niedostatecznie uzupełnionego BCC. W takim przypadku należy poszukać źródła krwawienia, wyeliminować je i zintensyfikować terapię infuzyjną.

Dlatego zmiana częstości akcji serca podczas ostrej utraty krwi jest ważnym objawem klinicznym. Jego największa wartość przejawia się podczas obserwacji dynamicznej, wtedy ten wskaźnik odzwierciedla klinikę i wynik leczenia.

W przypadku ostrej utraty krwi kompensacyjne zmniejszenie pojemności łożyska naczyniowego zapewnia zwężenie tętniczek i zwężenie dużych żył. Skurcz naczyń żylnych jest jednym z najważniejszych mechanizmów kompensacyjnych, który pozwala pacjentom znosić do 25% deficyt BCC bez rozwoju niedociśnienia tętniczego.

U pacjentów z ostrą utratą krwi lub ciężkimi urazami, jeśli w celu złagodzenia bólu podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe, zwłaszcza morfinę, ciśnienie krwi nagle spada. Najczęściej obserwuje się to u pacjentów z niestabilną hipowolemią, gdy ciśnienie krwi jest utrzymywane na stosunkowo normalnym poziomie przez zwężenie naczyń krwionośnych, które jest zmniejszane lub usuwane przez narkotyczne leki przeciwbólowe i leki rozszerzające naczynia krwionośne. Nie tylko wpływają na skurcz tętniczek, ale także sprzyjają rozszerzeniu żył i mogą zwiększać pojemność naczyń do 1–2 litrów lub więcej, powodując względną hipowolemię. Dlatego przed wstrzyknięciem narkotycznych leków przeciwbólowych pacjent z urazem i utratą krwi musi przywrócić BCC i znormalizować hemodynamikę. Spadek ciśnienia krwi w odpowiedzi na podanie narkotycznych leków przeciwbólowych wskazuje na utrzymującą się hipowolemię.

Stan funkcjonalny mechanizmów samoregulacji może wzajemnie wpływać na zdolność kompensacji hipowolemii.

Reakcja na ostrą utratę krwi następuje bardzo szybko - kilka minut po wystąpieniu krwawienia pojawiają się oznaki aktywacji współczulnie-nadnerczowej. Zwiększa się zawartość katecholamin, hormonów przysadki i nadnerczy, a wiele klinicznych objawów wstrząsu krwotocznego jest oznaką zwiększonej aktywacji układu współczulnie-nadnerczowego w odpowiedzi na utratę krwi.

Ciśnienie tętnicze jest integralnym wskaźnikiem ogólnoustrojowego przepływu krwi. Jego poziom zależy od BCC, obwodowego oporu naczyniowego i pracy serca. Przy centralizacji krążenia krwi skurcz naczyń obwodowych i wzrost pojemności minutowej serca mogą zrekompensować spadek BCC, ciśnienie krwi może być normalne lub nawet podwyższone, to znaczy normalna wartość ciśnienia krwi jest utrzymywana przez pojemność minutową serca i opór naczyniowy . Wraz ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca z powodu zmniejszenia objętości naczyń, ciśnienie krwi pozostaje prawidłowe, o ile występuje wysoki obwodowy opór naczyniowy, który kompensuje zmniejszenie pojemności minutowej serca. Umiarkowanej hipowolemii (15-20% BCC), zwłaszcza w pozycji leżącej, nie może towarzyszyć obniżenie ciśnienia tętniczego.

Ciśnienie krwi może pozostawać w normie do czasu, gdy zmniejszenie pojemności minutowej serca lub utrata objętości krwi będą tak duże, że adaptacyjne mechanizmy homeostazy nie będą już w stanie kompensować zmniejszonej objętości. Wraz ze wzrostem niedoboru BCC rozwija się postępujące niedociśnienie tętnicze. Bardziej słuszne jest rozważenie poziomu ciśnienia krwi w ostrej utracie krwi jako wskaźnika zdolności kompensacyjnych organizmu. Ciśnienie tętnicze odzwierciedla stan przepływu krwi w dużych naczyniach, ale ogólnie nie odzwierciedla hemodynamiki. Ponadto niskie ciśnienie krwi niekoniecznie wskazuje na niewystarczający przepływ krwi w tkankach.

WYPOCZYNEK I LECZENIE W SANATORIACH - ZAPOBIEGANIE CHOROBOM

AKTUALNOŚCI

Ryzyko utraty krwi wiąże się z rozwojem wstrząsu krwotocznego, którego nasilenie zależy od intensywności, czasu trwania krwawienia i ilości utraconej krwi. Gwałtowna utrata 30% BCC prowadzi do ostrej anemii, niedotlenienia mózgu i może skutkować śmiercią chorego. Przy niewielkim, ale długotrwałym krwawieniu, hemodynamika niewiele się zmienia, a pacjent może żyć nawet wtedy, gdy poziom hemoglobiny spadnie do 20 g / l. Spadek BCC prowadzi do obniżenia ciśnienia żylnego i pojemności minutowej serca. W odpowiedzi na to nadnercza uwalniają katecholaminy, co prowadzi do skurczu naczyń, powodując zmniejszenie pojemności naczyń, a tym samym utrzymanie hemodynamiki na bezpiecznym poziomie.

Ostra utrata krwi spowodowana spadkiem BCC może prowadzić do wstrząsu krwotocznego, którego rozwój jest możliwy przy utracie krwi równej 20-30% BCC. Wstrząs opiera się na zaburzeniach hemodynamiki centralnej i obwodowej spowodowanych hipowolemią. W przypadku ciężkiej masywnej utraty krwi w wyniku zaburzeń hemodynamicznych dochodzi do niedowładu naczyń włosowatych, decentralizacji przepływu krwi i szoku mogą przejść w nieodwracalny etap. Jeśli niedociśnienie tętnicze trwa dłużej niż 12 godzin, złożona intensywna terapia jest nieskuteczna, występuje niewydolność wielonarządowa.

Wraz ze wzrostem utraty krwi rozwija się kwasica, pojawiają się ostre zaburzenia w układzie mikrokrążenia, a w naczyniach włosowatych dochodzi do agregacji erytrocytów. Skąpomocz (zmniejszenie ilości moczu) początkowo ma charakter odruchowy, w fazie dekompensacji zamienia się w bezmocz, który rozwija się w wyniku upośledzenia przepływu krwi przez nerki.

Oznaki utraty krwi: bladość i wilgoć skóry, wymizerowana twarz, częsty i mały puls, wzmożony oddech, w ciężkich przypadkach oddychanie Cheyne-Stokesa, obniżenie CVP i ciśnienia krwi.

Objawy subiektywne: zawroty głowy, suchość w ustach, pragnienie, nudności, ciemnienie oczu, narastające osłabienie. Jednak z powolnym krwawieniem objawy kliniczne może nie odpowiadać ilości utraconej krwi.

Ważne jest określenie wielkości utraty krwi, która wraz z zatamowaniem krwawienia ma decydujące znaczenie przy wyborze taktyki terapeutycznej.

Zawartość erytrocytów, hemoglobiny (Hb), hematokrytu (Ht) należy oznaczyć natychmiast po przyjęciu pacjenta i powtórzyć badanie w przyszłości. Wskaźniki te w pierwszych godzinach z ciężkim krwawieniem nie odzwierciedlają obiektywnie ilości utraty krwi, ponieważ autohemodylucja występuje później (najbardziej jest to widoczne po 1,5-2 dniach). Najcenniejszymi wskaźnikami są Ht i względna gęstość krwi, które odzwierciedlają stosunek krwinek do osocza. Przy gęstości względnej 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44 utrata krwi dochodzi do 500 ml, przy gęstości względnej 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - ponad 1000 ml.

Spadek CVP w dynamice wskazuje na niewystarczający przepływ krwi do serca z powodu zmniejszenia BCC. CVP mierzy się w żyle głównej górnej lub dolnej za pomocą cewnika wprowadzonego do żyły łokciowej lub odpiszczelowej uda.

Najbardziej pouczającą metodą określania ilości utraty krwi jest określenie niedoboru BCC i jego składników: objętości krążącego osocza, objętości uformowanych elementów - objętości kulistej.

Metodologia badań opiera się na wprowadzeniu do łożyska naczyniowego określonej ilości wskaźników (niebieski barwnik Evans, radioizotopy itp.). Objętość krążącego osocza zależy od stężenia wskaźnika rozcieńczonego we krwi; biorąc pod uwagę hematokryt, za pomocą tabel oblicza się BCC i objętość kulistą. Właściwe wskaźniki BCC i jego składników znajdują się zgodnie z tabelami, które wskazują masę ciała i płeć pacjentów. Na podstawie różnicy między wskaźnikami należnymi i rzeczywistymi określa się deficyt BCC, objętość kulistą, objętość krążącego osocza, czyli ilość utraty krwi.

Należy pamiętać, że należy ocenić wielkość utraty krwi przede wszystkim na podstawie objawów klinicznych, a także wszystkich danych laboratoryjnych.

W zależności od objętości odpływającej krwi i stopnia obniżenia BCC, cztery stopnie nasilenia utraty krwi:

I - stopień łagodny: utrata 500-700 ml krwi (spadek BCC o 10-15%);

II - średni stopień: utrata 1000-1500 ml krwi (spadek BCC o 15-20%);

III - stopień ciężki: utrata 1500-2000 ml krwi (spadek BCC o 20-30%);

IV stopień - masywna utrata krwi: utrata ponad 2000 ml krwi (spadek BCC o ponad 30%).

Objawy kliniczne obserwowane z utratą krwi pozwalają określić jej stopień. Przy I stopniu utraty krwi nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Przy II stopniu utraty krwi puls wynosi do 100 na minutę, ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg, skóra jest blada, kończyny zimne w dotyku. Przy ciężkiej utracie krwi (III stopień) obserwuje się niespokojne zachowanie pacjenta, sinicę, bladość skóry i widoczne błony śluzowe, wzmożone oddychanie i „zimny” pot. Puls osiąga 120 na minutę, ciśnienie krwi obniża się do 70 mm Hg. Zmniejsza się ilość oddzielonego moczu - skąpomocz. Przy masywnej utracie krwi (stopień IV) pacjent jest zahamowany, jest w stanie odrętwienia, występuje ostra bladość skóry, akrocyjanoza, bezmocz (zaprzestanie oddawania moczu). Puls na naczyniach obwodowych jest słaby, nitkowaty lub w ogóle nie wykrywany, z częstotliwością do 130-140 na minutę lub więcej, ciśnienie krwi obniża się do 30 mm Hg. i poniżej.

Terminowo rozpoczęte leczenie może zapobiec rozwojowi wstrząsu krwotocznego, dlatego należy go rozpocząć tak szybko, jak to możliwe.

W przypadku znacznej utraty krwi natychmiast zaczynają podawać płyny zastępcze krwi, których stosowanie opiera się na tym, że utrata osocza i w konsekwencji spadek BCC są dla organizmu znacznie trudniejsze niż utrata czerwieni. krwinki. Albumina, białko, dekstran [por. Mówią waga 50 000-70 000] są dobrze utrzymywane w krwiobiegu. W razie potrzeby można zastosować roztwory krystaloidów, należy jednak pamiętać, że szybko opuszczają łożysko naczyniowe. Dekstransy o niskiej masie cząsteczkowej (dekstrany [por. masa cząsteczkowa 30 000-40 000]) uzupełniają objętość płynu wewnątrznaczyniowego, poprawiają mikrokrążenie i reologię krwi. Transfuzja produktów krwiopochodnych jest konieczna, gdy poziom hemoglobiny spada poniżej 80 g / l, a wskaźnik hematokrytu jest mniejszy niż 30. W przypadku ciężkiej ostrej utraty krwi leczenie rozpoczyna się od wlewu strumieniowego do jednej, dwóch lub trzech żył i dopiero po wzroście SBP powyżej 80 mm Hg. przełącz na kroplówkę.

W celu wyeliminowania niedokrwistości stosuje się wlewy masy erytrocytów, bardziej celowe jest podawanie po wlewie substytutów krwi, ponieważ poprawia to przepływ krwi włośniczkowej i zmniejsza odkładanie się krwinek.

Etiologia i patogeneza. Ostra utrata krwi może być głównie pochodzenia urazowego, gdy uszkodzone są naczynia mniej lub bardziej dużego kalibru. Może to również zależeć od zniszczenia naczynia przez ten lub inny proces patologiczny: pęknięcie rurki podczas ciąży pozamacicznej, krwawienie z wrzodu żołądka lub dwunastnicy, z żylaków dolnego przełyku w zanikowej marskości wątroby, z żylaków żyły hemoroidalne. Krwawienie płucne u chorego na gruźlicę, krwawienie jelitowe w durze brzusznym może być również bardzo obfite i nagłe i powodować mniej lub bardziej anemię.

Już proste wyliczenie utraty krwi o różnej etiologii sugeruje, że obraz kliniczny, przebieg i terapia będą się różnić w zależności od ogólnego stanu pacjenta przed wystąpieniem krwawienia: osoba zdrowa, która doznała urazu, wcześniej zdrowa kobieta po krwawieniu. pęknięta rurka podczas ciąży pozamacicznej, pacjent z wrzodem żołądka, który wcześniej nie wiedział o swojej chorobie, z nagłym krwawieniem z żołądka, zareaguje podobnie. W przeciwnym razie pacjenci z marskością wątroby, durem brzusznym lub gruźlicą zniosą utratę krwi. Choroba podstawowa określa tło, od którego w dużej mierze zależy dalszy przebieg niedokrwistości.

Ostra utrata krwi do 0,5 litra przez zdrową osobę w średnim wieku o średniej wadze powoduje krótkotrwałe, łagodnie nasilone objawy: lekkie osłabienie, zawroty głowy. Obserwację tę potwierdza codzienne doświadczenie instytucji transfuzji krwi - krwiodawstwa od dawców. Utrata 700 ml krwi i więcej powoduje bardziej nasilone objawy. Uważa się, że utrata krwi przekraczająca 50-65% krwi lub ponad 4-4,5% masy ciała jest bezwarunkowo śmiertelna.

W przypadku ostrej utraty krwi śmierć następuje nawet przy mniejszej ilości przelanej krwi. W każdym razie ostra utrata ponad jednej trzeciej krwi powoduje omdlenia, zapaść, a nawet śmierć.

Liczy się szybkość krwawienia. Utrata nawet 2 litrów krwi, która następuje w ciągu 24 godzin, jest nadal zgodna z życiem (według Ferraty).

Stopień anemizacji, szybkość przywrócenia prawidłowego składu krwi zależą nie tylko od ilości utraty krwi, ale także od rodzaju urazu oraz obecności lub braku infekcji. W przypadkach przystąpienia do infekcji beztlenowej najbardziej wyraźną i uporczywą niedokrwistość obserwuje się u rannych, ponieważ zwiększona hemoliza spowodowana infekcją beztlenową jest dodawana do anemii z powodu utraty krwi. Ci ranni mają szczególnie wysoką retikulocytozę, zażółcenie powłoki.

Wojenne obserwacje dotyczące przebiegu ostrej anemii u rannych wyjaśniły naszą wiedzę o patogenezie głównych objawów ostrej anemii i mechanizmach kompensacyjnych rozwijających się w tym przypadku.

Krwawienie z uszkodzonego naczynia ustaje w wyniku zbieżności brzegów uszkodzonego naczynia w wyniku jego odruchowego skurczu, w wyniku powstania skrzepliny w dotkniętym obszarze. N. I. Pirogov zwrócił uwagę na ważne czynniki, które przyczyniają się do zatrzymania krwawienia: zmniejsza się „ciśnienie” krwi w tętnicy, wypełnienie krwi i ciśnienie krwi w zranionym naczyniu, zmienia się kierunek przepływu krwi. Krew kierowana jest innymi, „omijalnymi” drogami.

W wyniku wyczerpania osocza krwi białkami i spadku liczby elementów komórkowych zmniejsza się lepkość krwi, a jej krążenie przyspiesza. Ze względu na zmniejszenie ilości krwi tętnice i żyły ulegają zmniejszeniu. Zwiększa się przepuszczalność błon naczyniowych, co przyczynia się do zwiększenia przepływu płynu z tkanek do naczyń. Do tego dochodzi przepływ krwi z magazynów krwi (wątroba, śledziona itp.). Wszystkie te mechanizmy poprawiają krążenie krwi i dotlenienie tkanek.

W ostrej anemii zmniejsza się masa krwi krążącej. Następuje wyczerpanie erytrocytów krwi, nośników tlenu. Zmniejsza się minimalna objętość krwi. Głód tlenowy organizmu występuje w wyniku zmniejszenia pojemności tlenowej krwi i często ostrej niewydolności krążenia.

Poważny stan i śmierć w ostrym krwawieniu zależą głównie nie od utraty dużej liczby nośników tlenu - czerwonych krwinek, ale od osłabienia krążenia krwi na skutek ubytku krwi w układzie naczyniowym. Głód tlenowy w ostrej utracie krwi - typ krwiotwórczo-krążeniowy.

Jednym z czynników kompensujących skutki anemii jest również wzrost współczynnika wykorzystania tlenu przez tkanki.

V. V. Pashutin i jego uczniowie również studiowali wymianę gazową w ostrej anemii. M. F. Kandaratsky już w swojej rozprawie w 1888 r. Wykazał, że przy wysokim stopniu anemii wymiana gazowa się nie zmienia.

Według M.F. Kandaratsky'ego 27% całkowitej ilości krwi wystarcza na minimalną manifestację życia. Normalna ilość krwi pozwala organizmowi zaspokoić potrzebę maksymalnej pracy.

Jak wykazał I.R. Pietrow, przy dużych stratach krwi komórki kory mózgowej i móżdżku są szczególnie wrażliwe na brak tlenu. Głód tlenowy wyjaśnia początkowe pobudzenie i dalsze hamowanie funkcji półkul mózgowych.

W rozwoju całego obrazu klinicznego niedokrwistości i kompensacyjno-adaptacyjnych reakcji organizmu ogromne znaczenie ma układ nerwowy.

Nawet N. I. Pirogov zwrócił uwagę na wpływ niepokoju emocjonalnego na siłę krwawienia: „Strach, który wywołuje krwawienie u rannej osoby, zapobiega również zatrzymywaniu się krwi i często służy jej zwróceniu”. Z tego Pirogov wyciągnął wniosek i wskazał, że „lekarz musi przede wszystkim uspokoić pacjenta moralnie”.

W klinice musieliśmy obserwować pacjenta, którego regeneracja została zahamowana po szoku nerwowym.

Pod wpływem utraty krwi dochodzi do aktywacji szpiku kostnego. Przy dużej utracie krwi żółty szpik kostny kości rurkowych tymczasowo zamienia się w aktywny - czerwony. Ogniska erytropoezy gwałtownie się w nim zwiększają. Nakłucie szpiku kostnego ujawnia duże nagromadzenie erytroblastów. Liczba erytroblastów w szpiku kostnym osiąga ogromne rozmiary. Erytropoeza w nim często przeważa nad leukopoezą.

W niektórych przypadkach regeneracja krwi po utracie krwi może być opóźniona z wielu powodów, z których należy wyróżnić niedożywienie.

anatomia patologiczna. Na odcinku z wczesną śmiercią pacjenta znajdujemy bladość narządów, niewielkie wypełnienie serca i naczyń krwionośnych. Śledziona jest mała. Mięsień sercowy jest blady (mętny obrzęk, naciek tłuszczowy). Małe krwotoki pod wsierdzie i nasierdzie.

Objawy. Przy ostrej, masywnej utracie krwi pacjent staje się blady jak prześcieradło, jakby w śmiertelnym strachu. Pojawia się nieodparte osłabienie mięśni. W ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty przytomności, duszności z głębokimi ruchami oddechowymi, drgania mięśni, nudności, wymiotów, ziewania (niedokrwistość mózgu), a czasem czkawki. Zwykle pojawia się zimny pot. Puls jest częsty, ledwo wyczuwalny, ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone. Istnieje pełny obraz kliniczny szoku.

Jeśli pacjent wyzdrowieje z szoku, jeśli nie umrze z powodu obfitej utraty krwi, to po odzyskaniu przytomności skarży się na pragnienie. Pije, jeśli wolno mu pić, i znowu popada w zapomnienie. Ogólny stan stopniowo się poprawia, pojawia się puls, wzrasta ciśnienie krwi.

Życie organizmu, jego krążenie krwi jest możliwe tylko przy określonej ilości płynu w krwiobiegu. Po utracie krwi zbiorniki krwi (śledziona, skóra i inne złogi erytrocytów) są natychmiast opróżniane, płyn z tkanek, limfa dostaje się do krwi. Stąd główny objaw jest jasny - pragnienie.

Temperatura po ostrym krwawieniu zwykle nie wzrasta. Jej nieznaczny wzrost przez 1-2 dni obserwuje się czasami po krwawieniu do przewodu pokarmowego (np. przy krwawieniu z wrzodu żołądka i dwunastnicy). Wzrost temperatury do wyższych wartości występuje z krwotokiem w mięśniach i jamach surowiczych (opłucnej, otrzewnej).

Bladość skóry zależy od zmniejszenia ilości krwi - oligemii - oraz od skurczu naczyń skórnych, który następuje odruchowo i zmniejsza przepustowość krwiobiegu. Oczywiste jest, że w pierwszej chwili po utracie krwi krew mniej więcej tego samego składu popłynie zredukowanym kanałem, obserwuje się oligemię w dosłownym tego słowa znaczeniu. W badaniu krwi w tym okresie znaleziono liczbę erytrocytów, hemoglobinę charakterystyczną dla pacjenta przed utratą krwi i zwykły dla niego wskaźnik koloru. Wskaźniki te mogą być nawet większe niż przed utratą krwi: z jednej strony przy wskazanym zmniejszeniu przepływu krew może gęstnieć, z drugiej strony krew bogatsza w uformowane pierwiastki przedostaje się do naczyń z uwolnionych komórek krwi. Ponadto, jak wspomniano powyżej, gdy naczynia się kurczą, wyciska się z nich więcej plazmy niż uformowanych elementów (te ostatnie zajmują centralną część „cylindra krwi”).

Niedokrwistość stymuluje funkcje narządów krwiotwórczych, dzięki czemu szpik kostny zaczyna wytwarzać czerwone krwinki z większą energią i uwalniać je do krwi. W związku z tym w kolejnym okresie zmienia się skład erytrocytów. Przy wzmożonej produkcji i wyrzucaniu do krwi erytrocytów wadliwych pod względem wysycenia hemoglobiny, te ostatnie są bledsze niż normalnie (oligochromia), różnej wielkości (anizocytoza) i różnych kształtów (poikilocytoza). Wielkość czerwonych krwinek po krwawieniu nieznacznie wzrasta (przesunięcie krzywej Price-Jones w prawo). We krwi obwodowej pojawiają się młodsze czerwone krwinki, które jeszcze nie straciły całkowicie swojej bazofilii, polichromatofilów. Odsetek retikulocytów znacznie wzrasta. Z reguły równolegle rozwija się polichromatofilia i wzrost liczby retikulocytów, co jest wyrazem wzmożonej regeneracji i zwiększonego wnikania młodych erytrocytów do krwi obwodowej. Oporność erytrocytów na hipotoniczne roztwory soli najpierw zmniejsza się na krótki czas, a następnie wzrasta w wyniku uwalniania młodszych pierwiastków do krwi obwodowej. Mogą pojawić się erytroblasty. Wskaźnik koloru zmniejsza się w tym okresie.

Szybkość przywrócenia prawidłowego składu krwi zależy od ilości utraconej krwi, od tego, czy krwawienie trwa, czy nie, od wieku pacjenta, od stanu jego zdrowia przed utratą krwi, od głównego cierpienia spowodowało utratę krwi, a co najważniejsze, na terminowość i celowość terapii.

Najszybciej przywraca się normalną liczbę erytrocytów. Ilość hemoglobiny wzrasta wolniej. Stopniowo wskaźnik koloru wraca do normy.

Po dużej utracie krwi u wcześniej zdrowej osoby normalna liczba czerwonych krwinek zostaje przywrócona w ciągu 30-40 dni, hemoglobina - w ciągu 40-55 dni.

W przypadku anemii spowodowanej utratą krwi, zwłaszcza po urazach, ważne jest ustalenie okresu, który minął od urazu i utraty krwi. Tak więc, według Yu I. Dymshitsa, 1-2 dni po penetrującej ranie klatki piersiowej, której towarzyszy krwotok do jamy opłucnej, w 2/3 przypadków określa się mniej niż 3,5 miliona erytrocytów na 1 mm3. Niedokrwistość ma charakter hipochromiczny: w 2/3 przypadków wskaźnik barwy jest mniejszy niż 0,7. Ale już po 6 dniach liczbę erytrocytów poniżej 3,5 mln w 1 mm3 obserwuje się w mniej niż 1/6 przypadków (w 13 z 69 zbadanych).

Po krwawieniu zwykle występuje umiarkowana leukocytoza neutrofilowa (12 000-15 000 leukocytów na 1 mm3), a po 10 minutach zwiększa się liczba płytek krwi i krzepliwość krwi.

Odsetek retikulocytów w szpiku kostnym znacznie wzrasta. Forsel uważał, że stopień retikulocytozy jest najsubtelniejszym wskaźnikiem zdolności regeneracyjnej szpiku kostnego.

Leczenie. W ostrej anemii interwencja terapeutyczna powinna być pilna. Organizm cierpi na brak krwi i płynów, które należy natychmiast uzupełnić. Oczywiste jest, że najskuteczniejszym sposobem, jeśli utrata krwi jest znaczna, jest transfuzja krwi.

Transfuzja krwi polega na uzupełnieniu utraconego płynu przez organizm, składnikach odżywczych, podrażnieniu szpiku kostnego, wzmocnieniu jego funkcji, działaniu hemostatycznym, wprowadzeniu pełnowartościowych erytrocytów i enzymu fibryny. Zwykle przetacza się 200-250 ml krwi lub większe dawki. Przy ciągłym krwawieniu dawka ponownie przetoczonej krwi zmniejsza się do 150-200 ml.

W warunkach urazu bojowego we wstrząsie z utratą krwi podaje się 500 ml krwi. W razie potrzeby dawkę tę zwiększa się do 1-1,5 litra. Przed transfuzją krwi podejmowane są wszelkie środki, aby zatrzymać krwawienie.

W przypadku krwawienia transfuzja świeżej i konserwowanej krwi daje ten sam wynik. W razie potrzeby ułatwia dalszą interwencję chirurgiczną (w przypadku wrzodu żołądka, ciąży pozamacicznej). Transfuzja krwi jest wskazana w przypadku krwawienia z wrzodu duru brzusznego i jest przeciwwskazana, jeśli krwawienie jest spowodowane pęknięciem tętniaka aorty. W przypadku krwawienia z płuc u pacjentów z gruźlicą transfuzja krwi nie daje wyraźnych wyników i zwykle nie jest stosowana. Wlew osocza krwi do żyły jest z powodzeniem stosowany w celu zatrzymania krwawienia.

Według L.G. Bogomolovej można użyć suchego osocza uzyskanego przez suszenie w niskiej temperaturze i rozpuszczonego przed infuzją w sterylnej wodzie destylowanej.

Stosowany roztwór soli fizjologicznej chlorku sodu (0,9%) oraz różne mieszaniny roztworów soli nie są substytutami krwi. Znacznie lepsze wyniki uzyskuje się wprowadzając do żyły mieszaniny soli, do których dodawane są koloidy związane z tym organizmem.

Wprowadzanie płynów zastępujących krew i krwi do żyły musi odbywać się powoli. Wymagana szybkość wlewu to 400 ml przez 15 minut przy zdrowym sercu i zdrowym układzie naczyniowym. W przypadku zaburzeń krążenia konieczne jest podanie kroplówki. Nieprzestrzeganie tych zasad może być źródłem niepożądanych reakcji i powikłań związanych z infuzją.

W późniejszych okresach główną metodą leczenia jest stosowanie żelaza. Arszenik to dobra pomoc.

Ponadto konieczne jest leżenie w łóżku, dobre odżywianie z wystarczającą zawartością witamin, w szczególności witaminy C. Jak pokazują obserwacje, w celu szybkiego przywrócenia krwi u dawców konieczna jest dzienna racja co najmniej 50-60 mg kwasu askorbinowego .

Nie bez zainteresowania są metody tamowania krwawienia, które w przeszłości stosowała rosyjska medycyna ludowa. Do soku z surowej marchwi i rzodkiewki polecano pić

Rodzaj